經(jīng)宮腔鏡注入中藥治療輸卵管性不孕癥38例

張麗敏 郭思蘭

（吉林省四平市婦嬰醫(yī)院,四平136000）

經(jīng)宮腔鏡注入中藥治療輸卵管性不孕癥38例

張麗敏 郭思蘭

（吉林省四平市婦嬰醫(yī)院,四平136000）

不孕癥;宮腔鏡注入中藥;中醫(yī)藥療法

輸卵管梗阻是不孕癥的重要原因,據(jù)統(tǒng)計(jì)大約20%～50%的女性不孕是由輸卵管因素引起的,隨著輸卵管堵塞診斷技術(shù)水平的提高和盆腔感染率的上升,臨床因輸卵管阻塞導(dǎo)致的不孕癥逐年增加,約占不孕癥總數(shù)的30%。近年來我院開展宮腔鏡配合中藥（口服及肛門注藥）治療,明顯改善了輸卵管阻塞性不孕癥的預(yù)后,療效滿意,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患者均來源于2010年7月至2012年8月在我院治療不孕癥的患者,均排除男性不育原因,經(jīng)子宮輸卵管造影證實(shí)為雙輸卵管阻塞的患者。不孕的時(shí)間1～10年不等（平均3.8年）。隨機(jī)分為3組：其中僅用雙腔管注入藥物入宮腔治療組38例（普通組）,單用宮腔鏡插管治療組38例（宮腔鏡組）,宮腔鏡結(jié)合中藥治療組38例（結(jié)合組）。患者年齡21～45歲,平均年齡21.36歲。接受治療時(shí)間3～28個(gè)月不等。

1.2 臨床癥狀 114例患者夫妻性生活正常,同居且未避孕一年以上均無受孕。

1.3 方法

1.3.1 普通治療組 于月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行通液治療,隔日一次,每月3次,3個(gè)月為一個(gè)療程。藥物：0.5%滅滴靈20ml（0.1g）;地塞米松5mg,α-糜蛋白酶4000IU,藥物注入速度為5ml/min,受阻時(shí)壓力不宜超過33.3kPa。

1.3.2 宮腔鏡治療組 于月經(jīng)干凈后第3～4天進(jìn)行,每月1次,3個(gè)月為1個(gè)療程。將宮頸口擴(kuò)至7號(hào),以5%葡萄糖液為膨?qū)m介質(zhì),膨?qū)m壓力13.3～20kPa。置入宮腔鏡后,暴露雙輸卵管開口,直視下將外徑1.6mm的醫(yī)用塑料導(dǎo)管插入輸卵管開口處,導(dǎo)入輸卵管長度0.5～3cm不等,用稀釋的美藍(lán)液加0.5%滅滴靈40ml（0.2g）,地塞米松5mg,α-糜蛋白酶4000IU,慶大霉素8萬單位,分兩側(cè)進(jìn)行通液（每側(cè)注入20ml）。對通而不暢或堵塞者予以加壓或旋轉(zhuǎn)塑料導(dǎo)管,防止組織物阻塞導(dǎo)管開口。

1.3.3 結(jié)合治療組 除宮腔鏡插管直視下通液外配合中藥口服及肛門注藥治療。3個(gè)月為一個(gè)療程。通液方法同宮腔鏡治療組。口服中藥起到疏肝通絡(luò)的作用,用自擬方：當(dāng)歸12g,熟地黃20g,何首烏15g,山萸肉15g,枸杞子15g,香附9g,淫羊藿15g,赤芍9g,丹參10g,桂枝6g,細(xì)辛3g,羌活6g,懷牛膝6g。于月經(jīng)第5天開始服用,每日一劑兩煎,共20天。中藥肛門注藥通過直腸黏膜的局部吸收直接起到清熱解毒,活血化瘀的作用,自擬清熱化瘀方為：當(dāng)歸20g,丹參30g,金銀花10g,桃仁10g,五靈脂15g,透骨草30g,黃柏10g,黃芪20g。溫火煎熬后取過濾液200ml,溫度35度,每次30min～60min,每月連續(xù)15～20天。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 子宮輸卵管造影（HSG）診斷標(biāo)準(zhǔn)：使用40%碘化油10ml通過輸液器至宮腔及雙輸卵管的情況。若輸卵管顯影,造影劑進(jìn)入腹腔呈彌散狀,則為輸卵管通暢;排除子宮畸形,造影劑在輸卵管內(nèi)不顯影或24h后腹腔無彌散,仍保留在輸卵管內(nèi)為輸卵管阻塞。宮腔鏡檢查以夏恩蘭等主編的《臨床婦產(chǎn)科內(nèi)窺鏡技術(shù)》為標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 設(shè)備 采用德國生產(chǎn)WOLP牌的外鞘直接6.5mm硬管型宮腔鏡、冷光源、液體膨?qū)m機(jī)、電腦成像系統(tǒng)及電腦工作站。膨?qū)m介質(zhì)為5%葡萄糖液體。宮腔壓力力設(shè)備13.3kPa,最高不超過20.0 kPa。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效判定 經(jīng)治療后輸卵管造影顯示雙輸卵管通暢,2年內(nèi)受孕者為治愈;治療后重復(fù)造影顯示輸卵管情況明顯改善者為好轉(zhuǎn);經(jīng)半年治療后輸卵管造影仍顯示不通者為無效。

2.2 療效 本組普通通液治療組、宮腔鏡通液治療組、宮腔鏡通液結(jié)合中藥治療組三組治療前后效果見表1、表2。

表1 各組治療前輸卵管通暢情況[n（%）］

表2 3組觀察對象治療情況[n（%）］

根據(jù)表1結(jié)果比較,120例患者中,妊娠82例,足月產(chǎn)63例,自然流產(chǎn)9例,異位妊娠4例,證實(shí)妊娠后失訪6例。普通治療組（38例）、宮腔鏡組（38例）、結(jié)合治療組（38例）的治愈率、好轉(zhuǎn)率、無效率分別為44.74%（17/38）、23.68%（9/38）、31.58%（12/38）, 71.05%（27/38）、23.68%（9/38）、5.26%（2/38）和89.47%（34/38）、5.26%（2/38）、5.26%（2/38）,經(jīng)χ2檢驗(yàn),各組間的治療效果差異有顯著性（P＜0.05）。

3 結(jié)論

由于口服中藥可在家進(jìn)行,中藥滴肛也可經(jīng)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)后在家自行操作,且無疼痛,操作方法簡單、安全,價(jià)格便宜,故易被廣大患者所接受。本研究將宮腔鏡的優(yōu)點(diǎn)與中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)相結(jié)合,對根治及縮短病程起到重要作用,從根本上提高療效,增加了自然受孕的機(jī)會(huì)。宮腔鏡插管結(jié)合中藥的方法為輸卵管性不孕癥的患者提供了新的治療途徑,在一定程度上減輕患者的心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.023

1672-2779（2014）-01-0045-01

??蘇 玲 本文校對：宋幗華

2013-11-13）