小柴胡湯合三仁湯加減治療結石性膽囊炎49例

郭百濤

（河南省商水縣中醫院中醫內科,商水466100）

小柴胡湯合三仁湯加減治療結石性膽囊炎49例

郭百濤

（河南省商水縣中醫院中醫內科,商水466100）

目的 對小柴胡湯合三仁湯加減治療結石性膽囊炎的臨床療效進行分析。方法 資料選自2012年2月至2013年2月在我院救治的結石性膽囊炎患者49例,所有患者均采用小柴胡合三仁湯加減治療法進行治療,并對其療效進行分析。結果 49例患者中,治療的總有效率為95.92%,無效為4.08%,顯效高達77.55%。結論 本次研究中的治療藥方加減配合得體,組方嚴謹,辯證合理,并且療效顯著,值得在結石性膽囊炎的治療中廣泛推廣。

小柴胡湯;三仁湯;中醫藥治療;結石性膽囊炎

膽囊炎是由化學刺激、細菌感染和膽囊結石等引發的炎癥性疾病,可分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎[1］。在膽囊炎發作時,多數患者存在上腹部疼痛和惡心嘔吐的癥狀,給患者帶來很大的痛苦,嚴重影響到患者的生活質量。采用中醫療法能夠有效地解除患者的病痛,同時減少副作用的產生。本文將對小柴胡湯合三仁湯加減治療結石性膽囊炎進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2012年2月至2013年2月在我院救治的結石性膽囊炎患者49例,其中男26例,女23例;年齡16～65歲,平均年齡（38±6.34）歲。所有患者均具有惡心、嘔吐的現象,部分患者出現中上腹和右上腹疼痛,為持續性的脹痛,并伴有寒戰、發熱的現象。

1.2 治療方法 所有患者均采用小柴胡合三仁湯加減進行治療。藥物的主要成分包括：滑石、葦根、淡竹葉、藿香、通草、杏仁、薏苡仁、法半夏、黃芩、厚樸。針對患者不同的病況加減不同的藥物,對于陰虛郁滯者除去北沙參、白蔻仁、川楝子,加生地黃、滑石、厚樸、當歸、麥冬、枸杞子;肝膽氣郁的患者加白芍、醋香附、枳實、川芎;肝膽濕熱的患者加龍膽草、大黃、梔子、車前子;膽腑郁熱的患者加梔子、瓜蔞、蒲公英、大黃、黃連;氣滯血瘀的患者加自芍、蒲黃、枳實、延胡索、五靈脂;陽虛郁滯的患者去除通草、滑石,加干姜、白術、制附片、吳茱萸。

2 結果

2.1 療效標準 顯效：超聲囊壁和下膽囊體積明顯變薄和縮小且接近于正常,連續三個月沒有復發跡象;有效：超聲囊壁和下膽囊體積明顯變薄和縮小,臨床癥狀明顯減輕;無效：臨床癥狀無明顯減輕,并且有加重的趨勢。

2.2 療效 49例患者中,治療的總有效率為95.92%,無效所占比例為4.08%,顯效高達77.55%,見表1。

表1 患者治療療效情況[n（%）］

3 討論

結石性膽囊炎是膽道系統中最為常見的疾病,根據病變所在位置不同,可分為繼發性或原發性膽總管結石、膽囊結石,肝內膽管結石或是肝外膽管結石[2］。結石處于不同的部位,會具有不同的成分、大小和形態。所以其形成的病理機制也各不相同,臨床癥狀也會因人而異。絕大多數的患者并沒有明顯的臨床癥狀,通常會在行上腹部查體或其他手術中發現[3］。若結石的嵌頓引起膽囊管梗阻時,通常會出現右上腹悶脹不適,類似于胃炎癥狀,但服用治療胃炎的藥物則無效,患者會產生對油膩食物的厭惡?；颊咴谝归g變換體位時,結石會將膽囊管堵塞,出現暫時梗阻,導致上腹和右上腹疼痛,因此患者常在夜間疼痛。

結石性膽囊炎病理在于膽汁中的膽固醇過分飽和,形成石性的膽汁[4］。成石性膽汁的形成需要具備兩個條件,其一為膽汁中膽固醇達到飽和,其二為膽汁中的成核因子異常。造成膽汁中膽固醇過分飽和的原因常常在于膽汁鹽酸分泌正常,但膽固醇的分泌較多,或者是因為膽固醇的分泌正常但鹽酸的分泌過少[5］。膽固醇在飽和的情況下,會有其他的非脂類成分固相物質,將溶解狀態下的膽固醇引發并自行析出形成結晶。并在結晶形成過程中受到成核因子的影響,按照成核因子對成核的不同影響,通?？蓪⑵浞譃閮煞N,一種為抗成核因子,能夠延緩成核過程發生,另一種為促成核因子,能夠促進成核過程發生。一般情況下,膽囊膽汁中兩種因子同時存在,并且兩種因子保持在相對平衡的狀態。膽固醇結石時,促成成核的力量增加,該種平衡狀態將被破壞,迅速發生成核的過程。

在本次的研究中,對小柴胡湯合三仁湯加減治療結石性膽囊炎的療效情況進行分析,治療的總有效率為95.92%,無效為4.08%,顯效高達77.55%。

綜上所述,結石性膽囊炎在中醫中屬于“膽脹”范疇,其形成的原因通常和長期憂思暴怒、濕熱久蘊、外邪侵襲和食辛辣有關,病變的主要位置雖然在膽部,但和三焦與肝脾胃有著密切的關系。結石性膽囊炎通常在盛夏發病,通常是由于濕熱、暑熱侵犯到少陽膽府,致使膽府樞機不利,三焦氣機失常所導致。因此在治療中,應以宣暢氣機、和解少陽和清化三焦濕熱為主要方法。所以本次研究中的治療藥方加減配合得體,組方嚴謹,辨證合理,在治療中療效顯著,應在結石性膽囊炎的治療中廣泛推廣。

[1］白海東.小柴胡湯對急性結石性膽囊炎患者心電圖影響的臨床觀察[J］.中國實用醫藥,2011,9（2）：98-99.

[2］張煜,陳杏紅.急性結石性膽囊炎發病機理以及治療效果分析[J］.中外醫療, 2012,3（5）：152-153.

[3］王霏宇.并發肝功能損害的急性結石性膽囊炎手術治療臨床分析[J］.2013,4（12）：761-762.

[4］王會彥.不同術式治療結石性膽囊炎的效果比較[J］.中國實用醫藥,2013,3（18）：62-64.

[5］荊波,楊福全.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療結石性膽囊炎的效果觀察[J］.中國醫藥指南,2013,2（16）：191-192.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.025

1672-2779（2014）-01-0047-01

??蘇 玲 本文校對：鄭 青

2013-11-13）