量化運動處方對肥胖2型糖尿病患者代謝指標的影響

曾竹青

(南昌大學第四附屬醫院內分泌科，南昌330006)

·論著·

量化運動處方對肥胖2型糖尿病患者代謝指標的影響

曾竹青

(南昌大學第四附屬醫院內分泌科，南昌330006)

目的探討量化運動處方對肥胖2型糖尿病患者代謝指標的影響。方法根據體重指數(BMI)將2型糖尿病患者分為正常體重組及肥胖組，均實施6個月的量化運動處方，分別觀察3個月及6個月的體重指數(BMI)、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)及空腹胰島素水平。結果1.3個月后，肥胖組的BMI(下降值為2.4kg/m2)、餐后2h血糖(下降值為1.6mmol/L)、TG(下降值為0.6mmol/L)及空腹胰島素(下降值為2.2mU/L)的下降幅度均明顯高于正常體重組(P＜0.05)。2.6個月后，肥胖組的BMI(下降值為4.6kg/m2)、FBG(下降值為2.7mmol/L)、餐后2h血糖(下降值為3.5mmol/L)、HbA1c(下降值為1.2%)、TG(下降值為0.9mmol/L)、空腹胰島素(下降值為3.4mU/L)的下降均明顯高于體重正常組(P＜0.05)。結論肥胖的2型糖尿病患者能從運動處方帶來更多代謝指標更大程度的改善，并且隨著時間的延長，效果更明顯。

糖尿??；肥胖；運動處方

2型糖尿病的治療是一個綜合性治療，在“五駕馬車”中運動治療已成為一個基礎治療。早在中國唐朝王燾就在《外臺秘要》中記載∶糖尿病患者“不欲飽食便臥,亦不宜終日久坐”。近年來，我國大慶市對530例糖耐量受損人群六年前瞻性觀察結果表明，糖尿病患者年發病率在運動治療組明顯低于對照組和飲食組[1]。可見，運動治療在糖尿病治療中的作用不容忽視。另外，臨床工作中，對于肥胖2型糖尿病患者的治療中，由于其存在顯著的胰島素抵抗，往往導致單純藥物治療(包括胰島素治療)降糖效果較差，甚至導致在治療過程當中體重的增加，加重疾病的發展。因此，是否可以在藥物治療另外的領域，制定一個運動處方幫助解決這個問題。

基于以上考慮，由廣西糖尿病量化運動處方研究組設計開發的糖尿病量化運動處方已拍攝成光盤(發行號：Isrccn-s11-07-0006-0/v.r)，可用于臨床應用[2]。本課題參照此糖尿病量化運動處方，觀察糖尿病患者中，量化運動處方對肥胖2型糖尿病患者的血糖、血脂、體重、血壓、胰島素代謝指標的影響，從而指導臨床中糖尿病患者，尤其是合并肥胖的2型糖尿病患者運動治療。

1 材料與方法

1.1 研究對象及分組來源于我院內分泌科住院及門診120例的糖尿病患者，需除外使用胰島素治療患者。根據2003年中國成人超重和肥胖癥預防控制指南。超重：BMI≥24kg/m2，肥胖：BMI≥28kg/m2。分為①A組(正常體重組)BMI在18～24kg/m265例；②B組(肥胖組)BMI在28～35kg/m2 55例。兩組間性別、平均年齡、病程均無顯著差異。

1.2 研究方法(1)首先測量所有研究對象空腹狀態下身高、體重、血壓；測定空腹狀態下血糖、血脂、胰島素指標。(2)參照廣西糖尿病量化運動處方研究組設計開發的糖尿病量化運動處方，逐步給予四級量化運動干預，并根據患者血糖、血壓及心率、患者的疲勞程度及能量消耗情況，確定其最適宜的個體化運動，持續3個月。(3)3個月后測定所有空腹狀態下體重、血壓、血糖、血脂、胰島素指標。(4)繼續按照上述四級量化運動干預3個月。(5) 6個月后，再次測定所有空腹狀態下體重、血壓、血糖、血脂、胰島素指標。

1.3 四級量化運動處方在兩組均在飲食治療及常規降血糖藥物治療的基礎上，給予四級量化運動處方干預治療。干預前評估患者肢體運動承受能力及對運動處方掌握程度，在醫護人員指導下，晚飯后1h從運動一級處方開始運動，逐漸增加大四級處方，每天運動45min，每周運動4～6d。

1.4 所有數據應用SPSS11.0統計軟件處理。所有計量資料采用均數加減標準差(x±s)表示。首先進行方差齊性檢驗和正態檢驗。組間兩兩比較采用方差分析。

2 結果

2.1 兩組實施運動處方之前的指標比較見表1。

表1 兩組2型糖尿病患者實施運動處方之前的指標比較

對比表1中數據可得：兩組的空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白均無明顯差異，而肥胖組的甘油三酯及總膽固醇、空腹胰島素均高于正常組。提示兩組的血糖基礎水平類似，具有可比性。

2.2 兩組實施運動處方3月后各指標下降值的比較見表2。

表2 兩組2型糖尿病患者實施運動處方3月后各指標下降值的比較

對比表2中數據可得：通過三個月的運動處方，肥胖組的體重下降、餐后血糖的下降、甘油三酯的下降及空腹胰島素的下降均明顯高于正常組。提示通過運動處方，對肥胖2型糖尿病患者血糖及血脂代謝指標有更明顯的改善。

2.3 兩組實施運動處方6月后各指標下降值的比較見表3。

表3 兩組2型糖尿病患者實施運動處方6月后各指標下降值的比較

對比表3中數據可得：通過六個月的運動處方，肥胖組的體重、空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、空腹胰島素的下降均明顯高于正常組。提示通過運動處方，對肥胖2型糖尿病患者血糖及血脂代謝指標有更明顯的改善，并且堅持時間越長，帶來的益處更多。

3 討論

1935年著名糖尿病學家Joslin總結“體力活動應當視為糖尿病的治療工具”并提出著名的“三駕馬車”理論，形象地把飲食療法、運動療法和胰島素療法比喻為古代戰車的三匹戰馬。另外，美國糖尿病協會的臨床實踐證明，運動對于2型糖尿病的益處十分明顯[3]。對于肥胖2型糖尿病患者的治療中，由于其存在顯著的胰島素抵抗[4]，往往導致單純藥物治療(包括胰島素治療)降糖效果較差，甚至導致在治療過程當中體重的增加，更提高了治療的難度。因此，運動處方的應用將給肥胖2型糖尿病患者帶來另一個更新更好的治療手段。

但是目前在實際工作中，運動處方并沒有廣泛的應用，是因為運動療法在實際操作中還存在很多的困難,比如沒有統一的運動處方可供醫生和患者選擇；不能提供系統化的治療方案,無法滿足不同病情、不同年齡、不同身體素質患者的需要；運動難以量化，或運動量難以監控等。如果醫生在臨床工作中，運動處方能夠像藥物處方那么精確和系統化，就能廣泛應用于臨床。由廣西糖尿病量化運動處方研究組設計開發的糖尿病量化運動處方適用于不同病情程度、不同疾病階段的系列量化運動處方。此運動處方最大的特點是,每級處方都能通過規定的動作、規定的節奏、規定的運動時間等來對運動量進行量化控制，每級處方都以心率、最大攝氧量、代謝當量作為量化監測的依據。目前，國內也有一些研究表明，通過此量化運動處方，在原有藥物的基礎上，可有效降低糖尿病患者的血糖及血壓，改善心理狀況[5-8]。

本研究參照此運動處方，根據患者的血糖、血壓及心率、患者的疲勞程度及能量消耗情況，確定其最適宜的個體化運動，分為四級，逐步遞進。研究結果表明，通過對比研究正常體重及肥胖2型糖尿病患者，在實施運動處方之前，對比了兩組的FBG、餐后2h血糖及HbA1C，兩組無顯著差異，提示兩組具有同等血糖水平。通過三個月的運動處方，肥胖組的BMI、餐后2h血糖、TG及空腹胰島素的下降均明顯高于正常組，因此相對于正常體重的患者，肥胖患者能從運動處方獲得代謝指標(體重、餐后血糖、甘油三酯)更大程度的改善，以及胰島素抵抗(空腹胰島素)的改善。六個月后，肥胖組有更多的代謝指標(在前面指標的基礎上增加了空腹血糖和糖化血紅蛋白)得到更明顯的改善，這說明了隨著堅持時間的延長，肥胖組血糖改善更明顯。這為肥胖2型糖尿病患者的治療帶來了新的方向，在臨床工作中，針對肥胖的2型唐尿病患者，尤其是藥物治療效果不佳，體重下降不明顯的患者，可常規考慮運動處方的治療。

另外，從發病機制來看，有研究表明，運動通過胰島素受體途徑改善胰島素抵抗的效應與運動時間有關，長時耐力性運動可使骨骼肌中胰島素受體和IRS-1 mRNA增加[9]，而短時間耐力運動無影響。國外研究表明2型糖尿病男性患者經過4周運動和低熱量膳食共同干預后，瘦素水平下降，并與血清甘油三酯和膽固醇相關[10]。另外也有研究發現規律的運動能降低IL-6和TNF-α的濃度與活性進而提高胰島素的敏感[11]，但也有運動對脂肪細胞因子無影響的研究。運動與2型糖尿病的關系有待我們進一步的證實。

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Impact of quantitative exercise prescription on metabolic indices of obese patients with type 2 diabetes mellitus

ZENG Zhuqing.Department of Endocrinology,the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang 330006,China.

Objective To investigate the impacts of quantitative exercise prescription on metabolicindices of obese patients with type 2 diabetes mellitus.Methods All of the diabetes subjects were divided into two subunits as normal weight group and obesity weight group by the body mass index(BMI).Then all the subjects executed the quantitative exercise prescriptions for 6 months.The fasting blood glucose(FBG),postprandial blood glucose,hemoglobin A1C(HbA1c),triglyceride(TG),total cholesterol(TC) and fasting insulin were observed in the third month and the sixth month time points.Results 1.After 3 months,the decrease of BMI(2.4kg/m2),postprandial glucose(1.6mmol/L),TG(0.6mmol/L)and fasting insulin(2.2mu/L)in obesity weight group were significantly higher than that in the normal weight group(P＜0.05).2.After 6 months,the decrease of BMI(4.6kg/m2),FBG(2.7mmol/L), postprandial glucose(3.5mmol/L),HbA1c(1.2%),TG(0.9mmol/L)and fasting insulin(3.4mU/L)in obesity weight group were significantly higher than that in the normal weight group(P＜0.05).Conclusion The obese patients with type 2 diabetes mellitus could get better treatment from the quantitative exercise prescriptions than the normal weight patients with type 2 diabetes mellitus,and as the extension of time,the treatment advantage will be more obvious.

Diabetes;Obesity;Quantitative exercise prescriptions

R587.1,R446.11+2

A

1674-1129(2014)06-0683-03DOI∶10.3969/j.issn.1674-1129.2014.06.011

2014-07-10；

2014-08-21)

江西省衛生廳課題，編號：20132256

曾竹青，女，1982年11月出生，碩士研究生，主治醫師，主要研究方向為2型糖尿病。