糖尿病患者3種自身抗體聯合檢測的臨床意義

黃玉宇

(南通市通州區第三人民醫院檢驗科，江蘇南通226311)

·檢驗與臨床·

糖尿病患者3種自身抗體聯合檢測的臨床意義

黃玉宇

(南通市通州區第三人民醫院檢驗科，江蘇南通226311)

目的探討糖尿病患者谷氨酸脫羧酶抗體(GAD-Ab)、胰島細胞抗體(ICA)和胰島素自身抗體(IAA)自身抗體聯合檢測的臨床意義。方法根據DM分型將95例DM患者分為T1DM 48例和T2DM 47例，另選取同期健康體檢者45例作為對照組。比較三組研究對象GAD-Ab、ICA和IAA等指標的差異。結果GAD-Ab、ICA和IAA單獨檢測，T1DM組各指標均高于T2DM組及對照組(P＜0.05)；T1DM組GAD-Ab的陽性率高于ICA和IAA(P＜0.05)；GAD-Ab+ICA+IAA聯合檢測的陽性率高于單項檢測(P＜0.05)。結論GAD-Ab、ICA和IAA單項檢測可作為DM分型診斷的參考依據；GAD-Ab+ICA+IAA聯合檢測可降低漏診的風險，提高對TIDM診斷的敏感性和準確性、特異性，值得臨床深入研究。

DM；GAD-Ab；ICA；IAA

DOI∶10.3969/j.issn.1674-1129.2014.06.047

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)是以高血糖和糖代謝紊亂為主要特征的代謝性疾病，其發病機制較為復雜，家族遺傳、自身免疫、病毒感染等多種因素均可誘發DM的發病[1]。1型糖尿病(T1DM)是以胰島β細胞功能受損為主要特征，2型糖尿病(T2DM)是以胰島素抵抗(Insulin resistance，IR)為主要特征，導致胰島素分泌不足[2]。已經研究表明谷氨酸脫羧酶抗體(GAD-Ab)、胰島細胞抗體(ICA)和胰島素自身抗體(IAA)等免疫學指標參與兩種不同分型糖尿病的發生和發展過程[3]。本文重點探討DM患者上述三種自身抗體聯合檢測對DM的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2011年8月至2013年8月收治的住院的DM患者95例，病例納入標準[4]：(1)均符合WHO有關DM診治和分型標準(1999年版)；(2)無感染性疾病、無惡性腫瘤、肝腎功能未見異常，無DM家族史。根據DM分型將95例患者分為T1DM 48例，其中，男27例，女21例，年齡12～47歲，平均年齡(35.2±7.4)歲，DM病程2周～2年；T2DM 47例，其中，男28例，女19例，年齡33～77歲，平均年齡(54.5±7.4)歲，DM病程2年～22年；另選取同期健康體檢者45例作為對照組，其中，男28例，女17例，年齡33～76歲，平均年齡(54.5±7.5)歲。三組患者性別經統計學比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法抽取所有研究對象清晨空腹靜脈血5ml，置于37℃恒溫箱放置0.5h，離心10 min (3500r/min)，分離血清。測定GAD-Ab、ICA和IAA等。GAD-Ab、ICA測定采用酶聯免疫吸附法測定(試劑盒為美國Biomeica公司生產)；IAA測定采用放射免疫吸附法(試劑盒購自德國Roche公司)。3種自身抗體進行單獨檢測(取不同樣品逐一測定)和聯合檢測(取同一份樣品同時測定2個以上的指標)，所有操作均樣按照儀器和試劑盒使用說明進行。

1.3 統計學處理所有研究數據輸入Excel表格進行統計分析。應用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用百分比的形式表示，行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

GAD-Ab、ICA和IAA單獨檢測，T1DM組各指標均高于T2DM組及對照組(P＜0.05)；T1DM組GAD-Ab的陽性率高于ICA和IAA(P＜0.05)；GADAb+ICA+IAA聯合檢測的陽性率高于單項檢測(P＜0.05)。見表1。

3 討論

T1DM是胰島β細胞的自身免疫功能失調的基礎代謝性疾病，該類患者細胞免疫及體液免疫狀況均有異常表現，主要表現為多種胰島素抗體在T1DM患者體內高表達，如GAD-Ab、ICA和IAA等。多種研究表明該類免疫學指標的檢測有助于對T1DM、T2DM的鑒別診斷，尤其是對成人隱匿型自身免疫性DM具有較高的診治價值[5，6]。

谷氨酸脫羧酶(GAD)是存在于分泌GABA的胰島細胞內，為T1DM的主要自身抗原。其抗體GAD-Ab為T1DM患者體內最早出現的抗體，T1DM患者初診即可發現GAD-Ab的陽性率高達70%以上，而在T2DM患者體內的陽性表達率相對較低，在健康體檢者體內的檢出率接近于零[7]。本組資料研究表明，T1DM組GAD-Ab高于T2DM組及對照組(P＜0.05)，提示GAD-Ab可作為于T1DM的早期診斷及與T2DM的鑒別診斷的免疫學指標。ICA為胰島細胞自身抗體，胰島細胞抗體與表面抗原結合可導致補體系統被激活，導致胰島細胞溶解、死亡的發生，最終誘發DM的形成，其在T1DM的形成中起到了十分重要的作用。文獻[8]報道，80%的T1DM初診患者體內均可檢出較高的ICA陽性率，而T2DM患者初診體內ICA的陽性率＜10%。本文中，T1DM患者ICA的陽性檢出率約為T2DM患者的2倍，提示ICA也可作為鑒別兩種不同類型DM的指標。IAA為可與胰島素結合的非特異性抗體，其陽性檢出率往往較低。本組資料中，T1DM患者IAA陽性檢出率僅為22.92%，但高于T2DM組患者IA的陽性檢出率，與文獻[9]報道基本一致。

研究表明，GAD-Ab、ICA和IAA單項檢測可能存在漏診的情況發生，因此，本文還對GADAb+ICA+IAA聯合檢測的陽性率進行了研究，研究表明GAD-Ab+ICA+IAA聯合檢測的陽性率高于單項檢測(P＜0.05)。提示對于不典型DM患者的臨床診斷，GAD-Ab+ICA+IAA聯合檢測具有更加重要的應用價值，其可降低漏診的風險，提高對TIDM診斷的敏感性和準確性、特異性，值得臨床深入研究。

表1 三組研究對象各指標檢測陽性率比較(n，%)

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[2]劉銳,鄭嵐,何成彥,等.GADA、ICA和IAA聯合檢測對1型糖尿病的診斷價值[J].中國實驗診斷學,2010,14(3)∶402-405.

[3]畢永春,胡偉,張葵,等.2型糖尿病患者血清中4種胰島自身抗體檢測的臨床意義[J].現代醫學,2011,39(6)∶647-649.

[4]周薇,杜靜,陸紅,等.胰島細胞自身抗體對1型糖尿病診斷價值的研究[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(14)∶1690-1691.

[5]熊東林,黃芬.糖尿病自身抗體的檢測及臨床意義[J].中國醫藥指南,2012,10(17)∶66-67.

[6]周細國,楊一波,楊偉平,等.老年糖尿病患者血清GAD-Ab、ICA、IAA和IA-2-Ab聯合檢測的臨床應用價值[J].醫學臨床研究, 2011,28(10)∶1909-1911.

[7]李泉,曾建濤,劉釘賓,等.血清GAD-Ab、ICA、IAA聯合檢測在糖尿病診斷及分型中的意義[J].中國實驗診斷學,2011,15(10)∶1727-1728.

[8]聞賢平.糖尿病患者IAA、ICA、GAD-Ab檢測的臨床意義[J].放射免疫學雜志,2012,25(4)∶469-470.

[9]盧忠芳.糖尿病患者3種自身抗體聯合檢測的臨床意義[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(11)∶1430-1431.

R446.62,R587.1

A

1674-1129(2014)06-0765-02

2014-06-10；

2014-07-11)