藻酸鹽敷料對瘢痕皮膚供皮區創面愈合的臨床效果研究

田 彭，周業平

大面積燒傷患者治愈后常伴隨瘢痕攣縮及廣泛瘢痕增生，后期整形手術需要大量自體中厚皮膚移植。人工真皮復合薄斷層皮片在使用上有局限性，以質軟的瘢痕皮膚為供皮區成為選擇之一。藻酸鹽敷料可以有效促進以正常皮膚為供皮區創面的愈合，對瘢痕皮膚作為供皮區的創面愈合效果鮮有文獻報道。本研究就藻酸鹽敷料對以瘢痕皮膚為供皮區創面的愈合情況進行臨床觀察，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例入選標準和排除標準 入選標準：大面積燒傷后需要進行整形手術者；全身無常規適合整形植皮手術所需要的皮源；擬將萎縮性瘢痕皮膚作為供皮區，瘢痕質地柔軟，適合取皮。排除標準：有正常皮源滿足手術需要；無正常皮源且供皮部位瘢痕增生重不適合取皮。

1.2 一般資料 選取2009年10月—2010年10月北京積水潭醫院燒傷科收治的大面積燒傷后整形患者10例，均為大面積燒傷后瘢痕攣縮及廣泛瘢痕增生患者。10例患者均為男性，年齡為29～52歲。

按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各5例。對照組患者平均年齡為39.4歲，平均全身燒傷面積(TBSA)為80%；觀察組患者平均年齡為37.8歲，平均TBSA為82%。兩組患者的年齡及TBSA間有均衡性。無論使用凡士林紗布或是使用藻酸鹽敷料均為臨床上常規治療方法，患者知情同意。

1.3 方法 兩組患者均進行瘢痕松解植皮手術，選取質軟瘢痕皮膚為供皮區。采用電動取皮刀(ZIMMER，美國)推取14‰英寸中厚皮片。觀察組患者使用藻酸鹽敷料〔Smith & Nephew Medical Ltd生產，國食藥監械(進)字2005第2640100號〕覆蓋包扎，首先用0.9%氯化鈉注射液清洗傷口，輕輕蘸干傷口周圍皮膚，將藻酸鹽敷料輕輕敷至患處，若滲透液過多浸透敷料需及時更換，每片藻酸鹽敷料覆蓋傷口的時間最長不能超過7 d。

圖1 腹部質軟瘢痕皮膚取皮

Figure1 Choose abdomen soft skin scar as donor site

圖2 皮片為中厚皮片，用藻酸鹽敷料覆蓋供皮區

Figure2 The thickness of skin graft was medium thickness,donor site was treated by alginate dressing

圖3 藻酸鹽敷料覆蓋創面

Figure3 The wound was covered with alginate dressing

圖4 供皮區取皮后15 d創面基本愈合

Figure4 The wound of donor site recovered in 15 days

表1 兩組患者取皮部位、取皮面積及創面愈合時間

對照組患者使用普通凡士林紗布處理包扎供皮區，方法同上。觀察兩組患者供皮區創面的愈合時間。創面愈合超過95%即可認為創面愈合。

2 結果

2.1 創面愈合時間比較 兩組患者的創面均順利愈合，無感染等并發癥發生。觀察組取皮面積平均為(138±39)cm2，創面愈合時間平均為(13.8±1.8)d。對照組取皮面積平均為(128±31)cm2，創面愈合時間平均為(17.2±1.6)d。兩組患者取皮面積比較，差異無統計學意義(t=0.520，P>0.05)；而兩組患者創面愈合時間比較，差異有統計學意義(t=2.639，P<0.05)。兩組患者具體的取皮部位、取皮面積及創面愈合時間見表1。

2.2 典型病例 患者，男性，36歲，TBSA 95%，治愈后瘢痕攣縮，廣泛的瘢痕增生，無自體正常皮源，行瘢痕松解植皮手術治療。于左腹部質軟瘢痕皮膚取中厚斷層皮片，用藻酸鹽敷料覆蓋創面，術后15 d創面愈合(見圖1～4)。

3 討論

為盡可能恢復大面積燒傷患者的功能，后期瘢痕松解植皮手術已經成為常規的術式。術中盡量使用中厚或全厚皮片，可以最大限度地防止植皮攣縮[1]，而大面積燒傷患者正常皮膚很少，常不能滿足整形手術的需要。軟組織擴張器及人工真皮的應用在某種程度上解決了整形手術皮源的問題，但是使用受多方面因素影響[2]。為滿足患者以盡量少的手術次數、盡量短的治療時間完成治療，質軟的瘢痕皮膚作為供皮區為選擇之一。

瘢痕皮膚由于組織結構的改變，增加了取皮厚度，相應地增加了創面愈合難度。藻酸鹽敷料作為海藻的提取物，國外早將該種敷料應用于壓瘡、糖尿病潰瘍及靜脈性潰瘍的治療中，獲得了較好的療效[3]，而且對于正常皮膚供皮區創面的愈合有也有促進作用[4-7]。近年，國內的一些學者也對藻酸鹽敷料在臨床上的應用做過研究分析。在周紅菊等[8]關于藻酸鹽治療糖尿病足潰瘍方面的臨床研究中證明，使用藻酸鹽敷料換料的患者創面愈合速度要優于使用普通紗布的患者，同時換藥時間、創面愈合時間均有所改善。藻酸鹽與創面滲液接觸后能快速吸收滲出液，形成凝膠，進而為創面提供適當的濕潤環境，促進皮膚真皮層基底細胞的生長，從而加速創面的愈合。藻酸鹽與創面血液接觸時釋放鈣離子與血液中的鈉離子結合，并活化血小板，啟動一系列凝血機制，從而能夠有良好的止血效果[3-4]；同時創面表面的細胞殘屑、細菌、微生物等被包裹并鎖定在凝膠體中，可以達到部分清創的效果。另外，藻酸鹽敷料安全及耐受性好，長期使用不會引起傷口部位皮膚過敏等不良反應[9]。

本研究中使用藻酸鹽敷料的患者供皮區愈合時間較使用凡士林紗布的患者縮短，所有創面愈合順利，未發生并發癥。作為瘢痕治療的整形手術而言，選取正常皮膚作為供皮區，并取中等厚度以上的皮片移植是首選的方法。但大面積燒傷患者常缺少正常皮源，可以選取瘢痕皮膚進行皮膚移植。藻酸鹽敷料作為促進創面愈合的材料，同樣適合以瘢痕皮膚作為供皮區的創面，較傳統敷料可以加速創面的愈合。王清華等[10]在關于藻酸鹽敷料與傳統敷料的對比研究中，也曾得出結論——藻酸鹽敷料相比傳統敷料而言，感染率較低。主要是因為其有良好的密閉性，可與外界隔絕；同時藻酸鹽敷料可以增加局部血管的增生，保證血液供應；潮濕、微酸的環境也有利于中性粒細胞的作用，增強局部殺菌能力。

由于受患者入組條件的限制，本研究中病例數偏少，可以進一步收集相關病例，進行更大樣本的研究。另外，本研究僅觀察了藻酸鹽敷料的近期效果，供皮區愈合的遠期效果還需要進行長期隨訪、觀察。

1 杜川，鄧凡，周維忠，等.聯合應用藻酸鹽和聚亞安酯敷料促進中厚皮供區創面愈合的臨床觀察[J].中華損傷與修復雜志：電子版，2011，6(5)：778-783.

2 王清華，蘇秋妹.濕性敷料治療皮膚Ⅱ度燒傷的比較[J].中國組織工程研究，2013，17(8)：1513-1520.

3 李晶，薛斌.新型醫用敷料的分類及特點[J].中國組織工程研究，2013，17(12)：2225-2232.

4 楊建民，王配合，張軼，等.液超妥與痊愈妥復合敷料應用于供皮區創面療效觀察[J].華北國防醫藥，2010，22(1)：21-22.

5 楊云，王繼華，朱禮昆，等.藻酸鹽敷料在整形外科的應用[J].中外醫療，2010(5)：108.

6 Sweeney IR，Miraftab M，Collyer G.Absorbent alginate fibres modified with hydrolysed chitosan for wound care dressings-II.Pilot scale development[J].Carbohydr Polym，2014，102：920-927.

7 王配合，楊建民，張軼，等.液超妥與痊愈妥復合敷料對燒傷創面的修復作用[J].疑難病雜志，2011，10(2)：110.

8 周紅菊，鄧瑞文，饒忠，等.藻酸鹽敷料治療糖尿病足潰瘍的臨床觀察和護理[J].護士進修雜志，2012，27(13)：69-71.

9 Lázaro-Martínez JL，Cecilia-Matilla A，Aragón-Sánchez J，et al.Treatment of infected diabetic foot ulcers clinical effectiveness of a dressing of alginate and hydrocolloid，with silver fiber.Analysis of results of a series of cases[J].Rev Enferm，2013，36(11)：29-34.

10 王清華，鐘文菲，何盟.藻酸鹽敷料的臨床應用：與傳統材料特征的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14(3)：533-536.