督灸治療肺氣虧虛型咳嗽的臨床研究

邵素菊，邵鋒鋒，李 真，李盈盈

(河南中醫學院針灸推拿學院，鄭州 450003)

咳嗽根據病因可分為外感和內傷兩大類。肺氣虧虛型咳嗽屬于內傷咳嗽，臨床表現多為反復咳嗽、痰白清稀、咽癢、神疲、體虛易感、脈虛并伴有氣虛等表現。針對其臨床特點，筆者采用督灸治療肺氣虧虛型咳嗽取得滿意療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月至2013年2月在河南中醫學院第一附屬醫院與河南中醫學院第三附屬醫院就診的咳嗽患者60例，按隨機數字表法分為督灸組(30例)和中藥組(30例)。其中督灸組男12例，女18例，年齡26～59歲，平均年齡46.6歲，病程2年～8年；中藥組男10例，女20例，年齡30～64歲，平均年齡49.3歲，病程2～10年。2組患者在性別、年齡、病程上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]中咳嗽的診斷依據：①咳逆有聲，或伴咽癢咳痰；②外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證；③內傷咳嗽，每因外感反復發作，病程較長，可咳而伴喘；④急性期查血白細胞總數和中性粒細胞增高；⑤兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音；⑥肺部X線攝片檢查，正常或肺紋理增粗。肺氣虧虛型：病久咳聲低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，氣短胸悶，神倦乏力，自汗畏寒，舌淡嫩、苔白、脈弱。

1.2.2 西醫診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定的慢性支氣管炎的診斷標準：①以咳嗽及咯痰為主要癥狀或伴喘息，每年發病持續3個月，連續2年以上；②排除肺結核、塵肺、肺膿腫、支氣管哮喘、支氣管擴張、心臟病、心功能不全、慢性鼻咽疾病等具有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其他疾病。

1.3 納入標準

符合西醫診斷標準；符合中醫診斷標準及中醫辨證標準；年齡在18～65周歲之間。

1.4 排除標準

合并有心血管、腎、肺、造血系統等嚴重原發性疾病以及精神病患者；由結核、真菌、腫瘤、矽肺、刺激性氣體、過敏等因素引起的慢性咳嗽喘息者；年齡小于18周歲或大于65周歲者；正在使用其他療法或藥物治療者；懷孕或處于哺乳期的女性患者。

1.5 治療方法

1.5.1 督灸組 取生姜3斤攪碎。令患者充分暴露脊柱，俯臥于治療床上。常規消毒患者脊柱及周圍皮膚，在督脈大椎穴至腰俞穴之間鋪上雙層桑皮紙，將攪碎之姜泥加熱后放置在桑皮紙上，捏制成梯形(厚4 cm、寬6 cm，上部呈凹槽狀)，再于姜泥上放置9～11個長約7 cm的橄欖形艾炷，用燃燒的酒精棉球依次點燃每個艾炷中部，任其自燃自滅。每炷燃盡(除去艾灰)為1壯，連灸3壯，待艾絨燃盡患者溫熱感減退后移去艾灰和姜泥，灸后局部皮膚紅潤。每次約2 h左右，10 d治療1次，共治療3次。

1.5.2 中藥組 給予中藥補肺湯加減口服治療：黃芪30 g，人參、熟地各20 g，五味子、紫菀、桑白皮各10 g。咳甚加杏仁9 g、蘇子10 g；痰多加半夏9 g、茯苓15 g。水煎服每日1劑，早晚2次口服，7 d為1個療程，共治療4個療程。

1.6 療效評定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[1]中咳嗽的療效標準制定。治愈：咳嗽及臨床體征消失，2周以上未發作；好轉：咳嗽減輕，痰量減少；未愈：癥狀無明顯改變。

1.7 統計學方法

2 結果(表1)

表1 2組臨床療效比較

注：與中藥組比較：*P<0. 05

3 典型病案

李某，女，49歲，干部，2011年12月17日初診。主訴咳嗽4年，加重2月。患者4年前因受涼感冒致咳嗽住院治療，咳嗽得到控制，但常反復發作，尤其是每年入冬后病情即會發作。2月前因感冒誘發咳嗽，自服止咳藥無效來治。癥見咳嗽陣陣不分晝夜、咳聲低微、氣短乏力、咳甚則胸悶、汗出、納呆、畏寒、痰白質稀、舌淡、苔薄白、脈細弱。雙肺聽診呼吸音增粗，未聞及干濕性羅音，胸部X片示雙肺紋理增粗。中醫診斷咳嗽(肺氣虧虛型)，給予督灸治療1次后咳嗽減輕，咳嗽次數明顯減少，2次治療咳嗽停止，其他癥狀基本消失。共督灸3次，隨訪3個月，全身情況良好，未見復發。

4 討論

咳嗽是以咳嗽、咯痰為主要表現的一種臨床常見病和多發病。明·張景岳在《景岳全書·咳嗽》中將咳嗽分為外感、內傷兩大類。外感咳嗽多為六淫時邪侵襲肺系，使肺失宣降、氣逆于上而作咳。內傷咳嗽多由臟腑功能失調，復因外邪、飲食、情志等誘因致使肺失宣降、肺氣上逆而發咳嗽。肺氣虧虛型咳嗽屬內傷咳嗽范疇，多由咳嗽遷延失治、痰濁停滯、肺失宣降、日久致肺氣不足、衛外不固，復由邪之所乘，使咳嗽反復發作，其病位在肺，與脾、腎關系密切，治宜溫陽益氣、補肺固衛。

督脈屬于奇經八脈之一，行于脊背正中，通髓達腦，為“陽脈之海”，總督諸陽經，既可調節全身之陽氣、傳輸經氣以達全身，又可敷布命門之火以溫臟腑。督灸部位覆蓋督脈、足太陽膀胱經循行于脊柱兩側的第一側線。《靈樞集注·背俞》載“太陽、督脈相通”，十二背俞穴均分布于足太陽膀胱經第一側線上，與臟腑有內外相應關系。督灸以艾絨作為施灸材料。艾味苦、辛、溫，歸肝、脾、腎經。《本草從新》曰：“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽之性。能回垂絕之陽，通十二經，走三陰，理氣血，逐寒濕……以之灸火，能透諸經而除百病。”《神灸經綸》說：“夫灸取于人，以火性熱而至速，體柔而用剛，能消陰翳，走而不守，善入臟腑。”現代研究表明，灸法可調整臟腑功能，促進人體新陳代謝，提高機體的免疫功能，對健康人可顯著提高用力肺活量，改善肺病患者肺的通氣功能[3]。生姜其性辛溫發散，入肺、胃、脾經，具有溫經通絡、散寒除濕的功效。《藥品化義》認為“生姜辛竄，藥用善豁痰利”。陶弘景亦認為其“歸五臟”，能“祛痰下氣”、“除風濕寒熱”。選生姜泥為間隔物主要取其辛溫走竄、溫陽祛寒、通絡利竅的作用。

督灸作用于督脈之上，集經絡、腧穴、艾灸、藥物的綜合治療為一體，其中生姜辛溫走竄，艾灸溫經活絡，督脈聯絡臟腑，通達一身之陽。在督灸的綜合作用下，協調諸經經氣，發揮經絡內連臟腑、外絡肢節、溝通內外、運行氣血、平衡陰陽、抗御病邪、調整虛實的功效，從而達到通督益腎、溫陽散寒、補肺益氣治療肺氣虧虛之咳嗽的目的。有研究顯示，督灸可明顯減輕慢性阻塞性肺疾病患者咳嗽、咯痰、胸悶氣喘等癥狀，改善肺功能[4]。本研究結果顯示，督灸治療肺氣虧虛型咳嗽療效顯著。

筆者將傳統的蒜泥督灸改為姜泥督灸，可減少藥物對皮膚的刺激性，免除發泡之苦。經過多年臨床實踐證明，督灸治療肺氣虧虛型咳嗽具有安全、無毒副作用、療效顯著、操作簡便等優點，其應用前景廣闊，值得推廣。

[1] 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版社，1994：1-2.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，1993：54-55.

[3] 蘇李，李亮，李金生,等.艾灸對機體功能影響的現代研究[J].中國中醫藥信息雜志，2010，17(2):101-102.

[4] 王湘雨.督灸治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察[J].中醫臨床研究，2011，18(3)：10-12.