越鞠丸加減治療胃腸道功能紊亂的臨床觀察?

樊新榮

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，北京 100700)

胃腸道功能紊亂是“營(yíng)養(yǎng)-代謝”型態(tài)亞健康的重要組成部分，是指由于精神因素造成的以胃腸道運(yùn)動(dòng)功能紊亂為主的證候，而在生物化學(xué)和病理解剖學(xué)方面無器質(zhì)性病變，主要表現(xiàn)為胃腸道的相關(guān)癥狀，常伴有失眠、食欲不振、注意力渙散、健忘、頭痛等其他功能性癥狀，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和工作效率[1]。隨著社會(huì)節(jié)奏加快和競(jìng)爭(zhēng)壓力的增大，胃腸道功能紊亂患者逐漸增多。正確有效地治療胃腸道功能紊亂對(duì)人們的身心健康至關(guān)重要，因此筆者進(jìn)行了越鞠丸加減治療胃腸道功能紊亂的臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2013年7月至2014年9月就診于我院門診部的70例胃腸道功能紊亂患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各35例。對(duì)照組男性15例，女性20例；年齡23～47歲，平均年齡(34.75±5.53)歲；病程0.5～3年，平均病程(1.85±0.37)年。治療組男性17例，女性18例；年齡20～46歲，平均年齡(35.12±6.34)歲；病程1～3年，平均病程(1.92±0.40)年。2組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《功能性胃腸病的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合胃腸道功能紊亂。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療痞滿證的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬痞滿之肝胃不和證、脾胃濕熱證、飲食停滯證、寒熱錯(cuò)雜證和脾胃虛弱證。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；器質(zhì)性胃腸病變引起的胃腸道功能紊亂者，如消化性潰瘍、胃腸道癌變或可疑惡變；患有嚴(yán)重的心、肝、腎等原發(fā)性疾病者；孕婦或哺乳期婦女；患有精神障礙性疾病患者；對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 口服多潘立酮(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)090813087)10 mg，每日3次，餐前15～30 min服用。

2.1.2 治療組 口服越鞠丸加減方：香附、梔子、蒼術(shù)、川芎、神曲各15 g。辨證屬肝胃不和證加柴胡、白芍各15 g，陳皮12 g；脾胃濕熱證加茯苓、澤瀉各15 g，黃連9 g；飲食積滯證加焦山楂、焦麥芽、焦檳榔各15 g；寒熱錯(cuò)雜證加干姜12 g、黃連6 g、姜半夏15 g；脾胃虛弱證去梔子加黃芪30 g，黨參、炒白術(shù)、茯苓各15 g，甘草9 g。水煎服每日1劑，每日3次。2組治療14 d，治療期間停用其他胃腸藥物。

2.2 療效觀察

2.2.1 癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療痞滿證的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]痞滿證癥狀分級(jí)量化表。

2.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療痞滿證的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失；顯效：臨床主要癥狀、體征基本消失，積分減少2/3以上；有效：主要癥狀、體征減輕，積分減少1/3以上；無效：達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 2組療效比較

表1顯示,治療組總有效率88.57%，對(duì)照組77.43%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組療效比較

注：與對(duì)照組比較：△P<0.05(下同)

3.2 2組癥狀積分比較

表2顯示，2組治療后癥狀積分較治療前均有改善(P<0.05)，但治療組治療后癥狀積分改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 2組治療前后癥狀積分比較

注：與本組治療前比較：*P<0.05

4 討論

胃腸道功能紊亂是一種病因不明的消化道運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者身心健康。其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，可能與內(nèi)臟器官感覺過敏及腦腸軸改變有關(guān)，其最顯著特征是結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂[4]。目前尚缺乏確切有效的治療措施，主要以胃腸動(dòng)力藥、抑酸藥、改善精神癥狀藥物為主。為提高胃腸道功能紊亂的臨床療效，改善患者生活質(zhì)量，筆者進(jìn)行了此項(xiàng)研究。

胃腸道功能紊亂屬于中醫(yī)學(xué) “痞滿”、“胃痛”、“反酸”等范疇，其病因復(fù)雜，與外邪犯胃、飲食傷胃、情志失調(diào)、脾胃素虛等有關(guān)，病機(jī)總屬中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失司，基本病位在胃，與肝、脾密切相關(guān)。本病辨證當(dāng)首分虛實(shí)，遵“虛者補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的原則，虛者健脾益胃，實(shí)者疏肝和胃、清熱祛濕、消食導(dǎo)滯，虛實(shí)夾雜者補(bǔ)消并用。根據(jù)筆者臨證經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合先賢醫(yī)家闡述及現(xiàn)代藥理研究成果，選用越鞠丸進(jìn)行靈活化裁施治。越鞠丸又名芎術(shù)丸，出自《丹溪心法》，主之氣、血、痰、濕、食、火六郁。氣、血、火郁多責(zé)之于肝膽，痰、濕、食郁多責(zé)之于脾胃[5]。氣郁可以導(dǎo)致血、痰、濕、食、火諸郁，氣郁也可因血、痰、濕、食、火諸郁所致，其相互影響、互為因果。越鞠丸重在行氣解郁、氣機(jī)條暢則血、痰、濕、食、火諸郁自解，故為增強(qiáng)療效，臨床應(yīng)用時(shí)需根據(jù)諸郁的輕重進(jìn)行加減。方中香附行氣解郁，以治氣郁；川芎為血中之氣藥，善于活血祛瘀以治血郁；梔子味苦性寒、清熱瀉火，以治火郁；蒼術(shù)燥濕健脾以治濕郁；神曲消食導(dǎo)滯以治食郁。現(xiàn)代藥理研究表明，香附具有鎮(zhèn)痛抗炎、抑制胃排空、促進(jìn)腸道傳輸?shù)淖饔肹6]；川芎有鎮(zhèn)靜解痙止痛作用，尚能抑制腸道內(nèi)多種革蘭陰性菌[7]；梔子具有保肝、利膽、促進(jìn)胰腺分泌、抗菌、抗炎等作用[8]。越鞠丸能夠影響腦中單胺類神經(jīng)遞質(zhì)及保護(hù)海馬神經(jīng)元，發(fā)揮抗抑郁作用[9]，進(jìn)而改善患者情緒和胃腸道功能紊亂癥狀。全方配伍暢達(dá)中焦氣機(jī)、復(fù)脾胃升降之常，改善癥狀，提高治療胃腸功能紊亂的臨床療效。

本研究顯示，越鞠丸加減方治療胃腸道功能紊亂的療效優(yōu)于多潘立酮，并能夠改善胃腸道功能紊亂患者的臨床癥狀，提高臨床療效。由于客觀因素的制約，本研究存在小樣本、單中心、觀察周期短等不足，其研究結(jié)果有待于進(jìn)行深入探討。

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