95例糖尿病并低血糖患者的臨床診治及預(yù)防探討

鐘玫 李玲

1.西昌學(xué)院衛(wèi)生所內(nèi)科，四川西昌 615013；2.涼山州第一人民醫(yī)院，四川西昌 615600

95例糖尿病并低血糖患者的臨床診治及預(yù)防探討

鐘玫1李玲2

1.西昌學(xué)院衛(wèi)生所內(nèi)科，四川西昌 615013；2.涼山州第一人民醫(yī)院，四川西昌 615600

目的探究糖尿病患者低血糖癥在臨床診治體會及預(yù)防要點(diǎn)。方法回顧性分析2010年1月—2014年5月該科接診的95例患者。發(fā)現(xiàn)用藥不當(dāng)是主要原因，低血糖昏迷會被誤診為“腦血管意外”、“癲癇”等其他病癥，耽誤治療最佳時間。結(jié)果全力搶救治療后，89例患者好轉(zhuǎn)，3例患者有精神癥狀后遺癥，1例患者死亡。結(jié)論只有合理用藥才能減少糖尿病低血糖癥的發(fā)生。低血糖癥的臨床癥狀十分復(fù)雜，有意識障礙的急診患者減少診治誤差的重要措施是，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病癥即刻檢查患者血糖，及時、合理地使用葡萄糖對患者實(shí)施治療。

葡萄糖；低血糖癥；糖尿病

血液中的葡萄糖（簡稱血糖）的濃度比正常值低的癥狀稱為低血糖癥，其具有復(fù)雜的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制，臨床上常見表現(xiàn)為并發(fā)低血糖昏迷[1]。為探究糖尿病患者低血糖癥在臨床診治體會及預(yù)防要點(diǎn)。選取該院2010年1月—2014年5月該科接診的95例糖尿病并低血糖患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1 月—2014年5月該科接診的95例糖尿病并低血糖患者，女41例，男54例，年齡29～78歲,平均56.3歲.按照1987年世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，全部病例都符合該標(biāo)準(zhǔn)，并且血糖均低于2.8 mmol/L，確診為糖尿病低血糖癥。曾用胰島素治療的36例，用磺脲類藥物治療的59例。糖尿病的患者在住院時發(fā)生低血糖45例。在門診辦理住院的50例患者中，因“腦血管意外”、“腦血管意外后遺癥”收治12例，“癲癇癥狀”收治2例，“昏迷原因不明需住院檢查”收治5例。

1.2 臨床特點(diǎn)

95例患者，其中無力、心慌、自汗、存在饑餓感患者24例；步伐不穩(wěn)、視力模糊、震顫患者11例；精神不正常患者4例；存在低血糖但無臨床癥狀患者15例；出現(xiàn)各種的先兆的癥狀，后昏迷患者41例。

1.3 治療方法

嚴(yán)重患者需靜脈注射50～100 mL的50%葡萄糖[2]。除外，特別嚴(yán)重的需要繼續(xù)注射10%葡萄糖液靜脈滴注至患者能夠自己飲食。如果血糖已經(jīng)達(dá)到6.0～10.0 mmol/L，可暫停相關(guān)治療措施。血糖升高緩慢或發(fā)生休克的患者需要增加地塞米松輔助治療。

2 結(jié)果

該組95例糖尿病低血糖癥病例，低血糖昏迷的71例，其中5例反復(fù)出現(xiàn)低血糖昏迷，5 min內(nèi)清醒的51例，10 min內(nèi)清醒的20例。89例經(jīng)過搶救后癥狀得到改善，有精神癥狀后遺癥的3例，死亡1例。

3 討論

維持身體健康的血糖值是在3.3～8.3 mmol/L內(nèi)[3]。因?yàn)樯窠?jīng)細(xì)胞不采用循環(huán)中游離的脂肪酸當(dāng)成能量的來源，而且它們自身不儲存糖元，所以血液中的葡萄糖是腦細(xì)胞能量的唯一來源。長時間低血糖常常會導(dǎo)致腦死亡，短時間的血糖降低也會造成腦功能不全[4]。例如，該組7例患者都由于嚴(yán)重的低血糖沒有得到迅速的搶救治療造成了大腦不可逆的損傷，結(jié)果造成后遺癥，甚至死亡。注射胰島素和服用磺脲類的藥物都可能出現(xiàn)低血糖的不良反應(yīng)。所以這種癥狀要求醫(yī)生們非常注意，診斷及治療要求迅速而準(zhǔn)確，對于有意識障礙的急診患者通常應(yīng)馬上查指血血糖。

95例患者因降糖的藥物使用有誤而導(dǎo)致低血糖:①用胰島素的量太大或中短效的胰島素比例不恰當(dāng)，例如早晨血糖控制差的糖尿病人，沒有辨別是夜晚的胰島素作用不足，往往會盲目地增大胰島素的用量；②老年并肝腎功能不全的糖尿病人用口服降糖藥的劑量過大，用藥不合理，應(yīng)該用半衰期長的藥物；③同時使用其他藥物，例如，B受體阻滯劑會降低交感神經(jīng)興奮性，抑制升高血激素易造成低血糖昏迷；異煙肼等會增強(qiáng)磺脲類藥物的降糖的作用。在基層醫(yī)院門診在診斷治療糖尿病患者時，也會不遵守治療原則，患者在用藥的時間內(nèi)未持續(xù)監(jiān)測血糖。一些患者沒有檢測血糖就會主觀性地改變降糖用藥劑量，甚至有病人幾個月沒有測血糖但還是按以往處方用藥[5]。

該研究中10例患者因“腦血管意外后遺癥”、“腦血管意外”、“癲癇”、“昏迷原因待查”等入院的低血糖癥，應(yīng)該引起醫(yī)生警覺。對老年患者昏迷、抽搐、癱瘓沒有仔細(xì)的問病史，沒有全面檢查和綜合的分析是誤診漏診的原因。還有些糖尿患者甚至沒有門診治療病歷，有的患者沒有醫(yī)生處方，就自己服降糖藥物或胡亂改變藥物的種類，往往會導(dǎo)致出現(xiàn)低血糖的癥狀的發(fā)展，也不利于患者的診斷與治療。

及時補(bǔ)充葡萄糖是治療低血糖的重要措施，但是補(bǔ)的量則要按原發(fā)病情況和血糖高低個體的差異而不同，千萬不能提前停藥。低血糖重癥病人應(yīng)靜脈注射50%或10%葡萄糖到病人清醒能吃食物，檢查血糖正常或稍微比正常值高。如太早停止用藥，則可能會再次發(fā)生低血糖。如此數(shù)次昏迷，腦細(xì)胞將會不可逆壞死。該研究中1例患者就因?yàn)樵? d內(nèi)多次昏迷留下了精神異常的后遺癥。如過量的補(bǔ)充糖，檢查血糖比正常值高，馬上停糖，但不要立即用胰島素，避免血糖大幅波動，影響治療效果。研究中11例患者雖血糖比正常值低，但沒有臨床的癥狀，對這樣的患者要密切的觀察其血糖。研究中1例患者血糖降低至了1.1 mmol/L，可是沒有低血糖的臨床癥狀，這是因?yàn)榛颊叩臋C(jī)體的反應(yīng)性、血糖值下降很慢和對低血糖敏感性不好，需要特別注意。

防止由藥物引起的低血糖，要告訴患者及其家人以下幾點(diǎn)注意措施:①病人的飲食要定時定量，最好規(guī)定每天運(yùn)動量；②當(dāng)飲食療法、運(yùn)動療法不起作用時，服用降糖的藥物，量要由小到大，飲食減少時藥量也要同時減少；③要知道低血糖癥的臨床的表現(xiàn)和原因，自己經(jīng)常監(jiān)測血糖值，萬一發(fā)生低血糖的征兆，馬上飲用糖水、水果汁，如合用A-糖苷酶抑制劑者，則應(yīng)服用葡萄糖液，嚴(yán)重的患者應(yīng)靜脈滴注葡萄糖。

綜上，醫(yī)務(wù)人員必須重視低血糖的臨床表現(xiàn)，對病人仔細(xì)檢查，避免誤診、漏診、治療不恰當(dāng)而造成嚴(yán)重后果。并且患者本人及家屬要學(xué)習(xí)了解糖尿病低血糖癥的癥狀，積極預(yù)防治療，防止意外發(fā)生。

[1]張東輝，劉琳，孫晨，等.糖尿病患者低血糖三種糾正方法效果比較[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（1）：6-7.

[2]袁曉明.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病低血糖臨床分析[J].健康必讀，2012，11（8中旬刊）：102.

[3]陳璐璐，王文一.重視在老年糖尿病患者中發(fā)生的低血糖事件[J].臨床內(nèi)科雜志，2012，29（9）：581-583.

[4]崔玲，劉效勤.院前急救中糖尿病低血糖昏迷的救護(hù)[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17（3）：133-134.

[5]范淑紅.中老年糖尿病低血糖57例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（8）：990-991.

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1672-4062（2014）12（a）－0056-01

2014-09-05）