益腎固攝化瘀湯治療糖尿病腎病Ⅳ期的臨床研究

徐蕾 姜殿德 張艷

吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林吉林 132000

益腎固攝化瘀湯治療糖尿病腎病Ⅳ期的臨床研究

徐蕾 姜殿德 張艷

吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林吉林 132000

目的觀察益腎固攝化瘀湯治療糖尿病腎病Ⅳ期患者胱抑素C和尿白蛋白排泄率的影響。方法選取2011年6月—2013年6月該院診治的88例患者，將88例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，均予糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)及西藥降血糖治療，對(duì)照組加服纈沙坦膠囊，治療組加服益腎固攝化瘀湯，兩組治療30 d，比較兩組UAER、CysC的變化。結(jié)果治療組有效率高于對(duì)照組，其UAER、CysC水平改善優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論應(yīng)用益腎固澀化瘀湯治療糖尿病腎病Ⅳ期患者可改善患者胱抑素C和尿白蛋白排泄率。

糖尿病腎病；胱抑素C；尿白蛋白排泄率；益腎固攝化瘀湯

糖尿病腎病是糖尿病患者最主要的微血管病變之一，患者發(fā)病早期臨床癥狀并不明顯，但是通過(guò)病歷以及患者相關(guān)指標(biāo)檢查能夠發(fā)現(xiàn)患者腎功能發(fā)生不可逆性轉(zhuǎn)變，如果得不到有效地治療將會(huì)演變?yōu)榻K末期腎病，中醫(yī)藥在延緩DN進(jìn)展的治療中取得一定療效，尿白蛋白排泄率、血清胱抑素C是早期DN的標(biāo)志[1、2]，因此對(duì)早期糖尿病腎病進(jìn)行中藥干預(yù)觀察尿白蛋白排泄率、血清胱抑素C的變化很有意義，該研究在2011年6月—2013年6月期間觀察應(yīng)用益腎固攝化瘀湯治療前后胱抑素C和尿白蛋白排泄率的改變探討中藥補(bǔ)腎固攝化瘀湯的療效及機(jī)制，從而延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇合格的病例，選取2011年6月—2013年6月T2DM符合WHO1999年[3]診斷及分型除外尿路感染、急慢性腎小球腎炎惡性腫瘤引起的蛋白尿，排除有大血管病變、高血壓、充血性心力衰竭病史，根據(jù)尿蛋白排泄率＞300 mg/24 h，腎功能在正常范圍內(nèi)，中醫(yī)辯證為氣陰兩虛夾瘀證，其中男性43例，女性45例，發(fā)病年齡在40～70歲，平均年齡（44.12±5.40）歲；病程5～20年，平均8.12年，研究中將患者分為實(shí)驗(yàn)組（46例）和對(duì)照組（42例）兩組年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)方法治療，如：健康教育、飲食指導(dǎo)、藥物治療（胰島素，雙胍類、α-糖苷酶抑制劑，胰島素促泌劑）治療，治療組應(yīng)用益腎固攝化瘀湯治療（生黃芪山藥葛根赤芍地龍金櫻子防風(fēng)）聯(lián)合纈沙坦80 mg/d治療30 d，對(duì)照組應(yīng)用纈沙坦80 mg/d治療30 d。

1.3 觀察項(xiàng)目

中醫(yī)癥狀、舌像、脈象；檢測(cè)UAER、CysC。

1.4 檢測(cè)方法

所有入選對(duì)象準(zhǔn)確留取24 h尿液（苯甲酸10 mL防腐）計(jì)算尿量，均勻后取3 mL標(biāo)本送檢查24h尿蛋白定量，然后計(jì)算UAER，禁食10 h后空腹抽取靜脈血3 mL在3 h內(nèi)離心分離血漿，血清送檢測(cè)定血CysC水平，UAER采用放射免疫法，CysC測(cè)定采用免疫比濁法。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)辨證進(jìn)行判斷，具體如下：顯效：患者臨床癥狀得到緩解，證候積分值下降≥2/3；UAER恢復(fù)較好；Cysc指標(biāo)恢復(fù)≥30%。有效：患者癥狀得到好轉(zhuǎn)，證候積分值下降＞1/3；UAEA較治療前減少20%～49%以上；Cysc改善15%～29%，無(wú)效：患者治療后臨床癥狀沒有明顯變化或患者病情加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

該次研究中，治療組總有效率為86.9%，高于對(duì)照組的52.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后證候積分比較

該次研究中，兩組治療后積分均得到有效的下降，且實(shí)驗(yàn)組下降幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后癥狀、體征積分比較（±s）

注：與該組治療前比較，P＜0.05，P＜0.01。

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2.3 兩組治療前后UAER、CysC含量比較

該次研究中，兩組患者治療后UAER、CysC等指標(biāo)均得到下降，且治療組下降幅度更大較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者最主要的微血管病變之一，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，主要是由于患者代謝紊亂、激素分

泌失調(diào)等引起患者血糖發(fā)生變化等引起[4]，中醫(yī)藥在延緩DN進(jìn)展的治療中取得一定療效，中藥益腎固攝化瘀湯有降低尿蛋白，降低血液黏稠度，能夠有效地改善人體微循環(huán)等作用。藥物中黃芪有補(bǔ)益脾腎益氣的功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，黃芪有減少蛋白尿促進(jìn)肝臟合成蛋白的作用，對(duì)糖尿病腎病有促進(jìn)腎臟病變的恢復(fù)，明顯的免疫促進(jìn)活性作用，同時(shí)可以可以降低細(xì)胞脂質(zhì)過(guò)氧化物的形成，合用山藥補(bǔ)腎益脾，澀精止遺，芡實(shí)、金櫻子能夠抗腎小球動(dòng)脈硬化補(bǔ)腎益氣治療氣虛不利之蛋白尿，效果明顯，赤芍、地龍活血化瘀、抗凝通絡(luò)可以降低血液粘稠度改善腎小球基底膜的通透性，防止腎小球硬化的進(jìn)展，葛根生津止渴，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈降血糖、降血脂，可以對(duì)腎性高血壓有降低血壓的作用，茯苓滲濕利水，對(duì)糖尿病腎病水腫的治療明顯增加尿量的作用，同時(shí)可降低血糖，所以諸藥合用，益腎固攝化瘀治療糖尿病腎病Ⅳ期能夠減少蛋白尿，利尿、降糖、降低腎小球?yàn)V過(guò)率，改善腎小球基底膜通透性，延緩腎小球的進(jìn)一步硬化，本研究通過(guò)早期腎病的指標(biāo)胱抑素C和尿微量白蛋白排泄率水平進(jìn)一步印證益腎固攝化瘀的療效。

表3 兩組治療前后UAER、CysC的比較（±s）

注：與該組治療前比較，P＜0.05，P＜0.01。

組別治療前治療后治療前治療后治療組（n=46）對(duì)照組（n=42）NUAER（ug/min）CysC(mg/L) 540.76±85.89 531.52±76.74 188.56±73.31 439.91±78.8 1.19±0.18 1.20±0.19 0.98±0.12 1.17±0.15

尿微量白蛋白的測(cè)定和應(yīng)用被認(rèn)為是20世紀(jì)80年代對(duì)糖尿病學(xué)的重大貢獻(xiàn)之一。尿微量白蛋白檢測(cè)不僅對(duì)糖尿病腎病的早期診斷和改善預(yù)后具有跨時(shí)代的意義，而且對(duì)其他一些疾病導(dǎo)致的腎損傷也有重要的臨床價(jià)值[5]。血清胱抑素C(CysC)是評(píng)價(jià)腎功能早期損害的靈敏標(biāo)記物，是一種低分子量分泌蛋白質(zhì)[6]，不受炎癥、性別、肌肉含量以及年齡變化等的影響，是一個(gè)理想的評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過(guò)濾(GFR)的指標(biāo)。有文獻(xiàn)報(bào)道，在糖尿病腎病中CysC較血清肌酐、內(nèi)生肌酐清除率等有更高的敏感性。目前，人們正在努力利用血清CysC的檢測(cè)作為一個(gè)“指定終點(diǎn)”，對(duì)DN進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)研，開展有效地干預(yù)治療。由于腎臟有強(qiáng)大的儲(chǔ)備能力和代償能力，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降到正常的1/3時(shí)，Scr和血尿素氮仍可在正常范圍。血清CysC水平是一個(gè)簡(jiǎn)便、精確、靈敏的評(píng)估GFR指標(biāo)，能夠幫助患者早期診斷，彌補(bǔ)了臨床上其他指標(biāo)存在的不足能夠?yàn)槟I小球?yàn)V過(guò)功能受損診斷等提供科學(xué)依據(jù)。

該研究結(jié)果顯示：UAER、CysC水平升高和患者的病情關(guān)系密切，臨床上通過(guò)測(cè)定UAER、CysC水平等指標(biāo)對(duì)于患者病情評(píng)估、療效等具有重要意義，應(yīng)用益腎固澀化瘀湯治療糖尿病腎病Ⅳ期患者可改善患者胱抑素C和尿白蛋白排泄率，值得推廣使用。

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[3]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人衛(wèi)出版社，2003：44.

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R58

A

1672-4062（2014）12（b）－0030-02

2014-09-15）