為糖尿病門特患者送藥上門服務項目調查分析

聶存虎 連芳 王旺 何欣 趙旭 劉程 李欣

天津中醫藥大學，天津 300073

為糖尿病門特患者送藥上門服務項目調查分析

聶存虎 連芳 王旺 何欣 趙旭 劉程 李欣

天津中醫藥大學，天津 300073

目的分析為糖尿病門特送藥服務項目及影響患者參與的因素。方法問卷調查結合2014年—9月天士力門診特殊病患者訪談法。結果邏輯斯特回歸法生成數據顯示：48%患者表示愿意參與該項目，其中病史、文化程度、職業、就診取藥機構、離家遠近、候診時長等因素對于參與意愿的預測差異有統計學意義。結論該項目具有推廣價值及可行性，但還需合理醫保份額配置，及加強監管，避免醫保漏洞。

糖尿病患者；送藥上門服務；影響因素

糖尿病是一種慢性終身性疾病，是門診特殊病中所占比例最高的一種疾病。相關調查顯示，截止到2013年9月，我國18歲及以上的成年人糖尿病患病率達11.6%，糖尿病前期人群達到50.1%。我國每10個成年人中就有1個糖尿病患者，還有5億左右的糖尿病“后備軍”正成長[1]。糖尿病患者需每月數次往返醫院掛號、問診及取藥，給患者生活帶來了不便。對于這一巨大的患者群的服務是一個需要醫藥部門認真探討和實踐的領域。

為了給門特糖尿病患者提供更方便的取藥就診服務，解決部分患者在就醫購藥中的困難，天津市社會保障局聯合藥監局及天士力藥業集團，于2013年9月啟動了糖尿病門特患者用藥服務項目。這一項目主要針對市內六區及北辰區的糖尿病門特患者，特別是60周歲以上行動購藥不便的患者提供藥品配送上門服務。有用藥服務需求的患者只需到所在街道的社會保障服務中心登記，審核通過后即可通過天士力官方網站或通過電話預約訂藥，預定成功后第2天所需藥品即可免費送貨到戶，整個程序較為簡便高效[1]。這一服務經過1年的推廣后，其執行效果如何，以及存在哪些問題亟需調查分析。而且，在以往相關研究中，主要以糖尿病患者自我管理水平和糖尿病門診報銷為主，較少關注到門特取藥這一部分。基于此，有必要了解該項目的執行現狀及其影響因素，以期更好地為患者服務。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究主要采用問卷調查結合訪談及現有統計資料分析的方法。現有統計資料主要利用2014年3—9月天士力門診特殊病患者用藥服務項目推動組已有的患者登記資料，同時，課題組成員參與了該項目組的推廣工作，在參與中了解該項目運行的實際問題和影響因素，與此同時在相關醫院主要針對未參與該項目的糖尿病患者進行問卷調查。

1.2 方法

該問卷采取自己設計的調查問卷：內容包括性別，年齡，病史，文化程度，職業，子女，拿藥頻率，取藥機構，取藥機構與家的距離，取藥往返花費時間，就診等待時間等指標。對老年患者，主要采用調查者代填問卷的方式，部分對象由于讀寫能力較強，可以自己填寫。調查小組于2014年3～9月隨天士力該項目推動組在市內六區隨機抽取的5所糖尿病定點醫院進行了調查。共計發放問卷150份，有效收回143份。相關數據輸入電腦，運用SPSS進行因素分析。

2 結果

到2014年9月，天津市已參與該項目的患者共計約2500例，其中北辰區約2 000例，市內六區共計約500例。該項目首先在北辰區進行了推廣。北辰區患者大多離市區大醫院較遠，并且定點醫院為社區醫院，由于社區醫院醫保份額少，并且總是拿不到藥，而天士力該項目的實施在一定程度上解決了基層社區衛生院的困難，這樣，無論患者還是醫院均有參與及合作意愿，所以開展效果較好。

市內六區大醫院集中，醫保份額也充足，醫院的參與積極性不高，是否參加該項目主要由患者是否主動要求參與而定。文件中規定該項目主要針對60周歲以上行動不便患者，但在實際操作中并不受此限制，只要患者主動申請，一般都給予受理。

鑒于該項目還未在市內六區普遍推廣，為了更好地評價該項目在市內六區的可行性，課題組對市內六區還未參與到該項目的糖尿病門特患者進行了問卷調查和隨機訪談。在143名有效調查對象中，有48%患者表示愿意參與該項目，另有43%的患者表示以后看情況參與。說明絕大多數患者是希望該項目的推廣的。對于參與意愿的影響因素進一步分析，見表1。

該研究中因變量為兩分變量（愿意參與或不愿意參與），多個自變量為正太分布與名義變量的混合，故采用邏輯斯特回歸法，分析了根據年齡、病史、文化程度，職業，子女個數,就診取藥機構,離家距離遠近，是否有人陪同,候診時長滿意度等因素，判別患者是否愿意參與該項目。根據表中顯示，就患者“愿意參與”與“不愿意參與”的預測性而言，年齡、子女個數和是否有人陪同等自變量的單獨作用差異無統計學意義。其余自變量差異有統計學意義，即采用自變量：病史（Sig.=0.043）、文化程度（Sig.=0.007）、職業（Sig.=0.018）、就診取藥機構（Sig.=0.003）、離家遠近（Sig.=0.001）、

候診時長（Sig.=0.033）分別對患者是否參與該項目進行預測具有顯著效果。綜合而言，病史較長、文化程度較高、職業為機關事業單位、就診取藥機構一般為基層衛生院、取藥機構離家較遠、候診時間較長的患者更傾向于參與送藥上門服務的項目。

通過針對性訪談進一步獲取的信息：①新得病的人不容易參加，特別是50歲以下的年輕的新得病患者更傾向于不參加，他們更希望跟醫生進行溝通交流，了解病情發展情況。患病時間長的患者更愿意參加，久病成醫更了解自己的身體狀況。②離市區大醫院較遠，并且定點醫院為社區醫院的患者，因為社區醫院醫保份額少并且總是拿不到藥，所以更容易參加。而醫院資源比較豐富的市區，多數患者離醫院很近，所以傾向于不參加，但是，同時另外一部分人更愿意參加，主要是因為市區三甲醫院就診時間長。③文化程度較高患者也大多在機關事業單位工作（大專以上文憑其中83%的患者在機關事業單位工作或退休），這部分患者電腦操作較為熟練，對相關政策更為了解，對配送藥流程很容易理解并接受，能夠很快知道個人如何申請操作，相應地，這部分人參與意愿也較高。④糖尿病患者無其他并發癥者更容易參加。因為該項目提供免費送藥的品種主要為代謝藥物，其他并發癥藥物幾乎沒有，從而有其他并發癥的患者參加可能性不如無并發癥患者。

3 討論

①通過調查發現在醫保份額的配置中，存在醫療資源分配不均現象，大醫院資源較多，社區醫院醫保份額少。國家支持社區就醫，但是社區醫院的醫療資源不足，門特糖尿病患者總是遇見斷藥，沒藥的情況。同時還存在社區醫院覆蓋人群比例不平衡的問題，有的社區醫院覆蓋人群較多，拿到的醫保份額就會相對不足，常常導致后半年無法正常供藥。不過希望這一問題隨著正在推行的按人頭付費的制度執行[2]，可以得到較好解決。

②在調查中，對于表示暫不想參與該項目的許多患者也非常認可該項目的實施，之所以沒有參與，除了受問卷中納入統計的變量因素影響外，還存在以下幾方面的擔心：首先，在參加該項目后，門特定點取藥單位就會更改為天士力，患者擔心是否會影響今后在其他醫院就診時遭到醫院拒絕或冷落，醫院不接收。同時，患者也擔心通過此項目是否能夠按時拿到足量的藥品，藥品的種類是否齊全。最后，患者還比較擔心政府扶持力度不夠，每年對天士力提供的醫保份額有限的話，是否能滿足大批患者的用藥需求，是否也會出現斷藥，沒藥的情況。

③對于患者的擔心，天士力方面一直在強調，他們在積極爭取更多的醫保份額，一定不會出現斷貨的情況，而且會通過其他渠道進藥，不以盈利為目的，以回報患者為目的，其目標是要確立一個服務型的藥企形象。對于此形象定位，結合當前糖尿病醫藥市場背景考慮是有前瞻性的。在2013年，內地城市2型糖尿病患者及其并發癥的直接醫療成本已達到187.5億元人民幣，占全國醫療衛生總費用的3.94%[3]。故眾多藥企將糖尿病市場作為重點領域進行藥品開發。在此形勢下，天士力著眼于為糖尿病患者提供更好的藥品服務，通過確立在患者心中的地位，方能確立市場地位。

④關于此項目推廣的可能性，天士力方面主要以糖尿病為核心，圍繞糖尿病的并發癥開展其他用藥服務，目前天士力正在申請運行的項目是送偏癱和高血壓的藥物。其中，糖尿病與中風最為密切，有30%～40%的中風患者患有糖尿病。偏癱主要用活血類藥物，藥品種類也相對固定，對偏癱中糖尿病患者也可與糖尿病藥物一起配送，從而為患者提供了便利。

⑤最后，就新型的送藥上門服務模式而言，為門診特殊病患者提供了便捷的服務。但由于用藥監管困難，這種送藥模式也有可能會滋生假門特就醫取藥謀取福利的現象。這要求在確認門特患者對象上要更加的嚴格規范，對大量糖尿病的藥品預定要更加關注，在已進行的糖尿病門特規范化管理中[4]，應注意研究網絡和電話預定送藥上門的規范化程序，從而提高規范化管理水平。

[1]徐瑜，畢宇芳，王衛慶，等.中國成人糖尿病流行與控制現狀[J].中華內分泌代謝雜志，2014，30（3）：184-186.

[2]糖尿病門特2014年試點按人頭付費[Z].天津社會保險，2014.

[3]裘炯華.糖尿病上演“中國合伙人”—中國糖尿病市場持續增長[N].醫藥經濟報，2013-06-17.

[4]張緣金.天津門特病步入規范化管理[Z].天津社會保險，2012.

R58

A

1672-4062（2014）12（b）－0035-02

2014-09-12）

天津中醫藥大學大學生科技創新基金項目，項目編號：CXJJ 2013D08。

聶存虎（1975.12-），男，山西人，博士，講師，研究方向：醫學社會學。