超聲在妊娠期糖尿病孕婦胎兒生物測量中的應用

李好平

河南省鄭州市婦幼保健院超聲科，河南鄭州 450013

超聲在妊娠期糖尿病孕婦胎兒生物測量中的應用

李好平

河南省鄭州市婦幼保健院超聲科，河南鄭州 450013

目的研究超聲在妊娠期糖尿病孕婦胎兒產前生物學測量中的應用。方法選擇2013年1月—2014年1月在該院進行產檢及分娩的孕婦700例，其中妊娠期糖尿病孕婦150例（研究組），非妊娠期糖尿病孕婦550例（對照組），分析兩組胎兒各生長發育指標及胎兒附屬物情況，結合新生兒身高及體重情況，評估超聲預測妊娠期糖尿病孕婦胎兒并發巨大兒的作用。結果妊娠期糖尿病孕婦胎兒發生巨大兒的幾率增加，超聲可以根據胎兒生物學測量預測出巨大兒。結論超聲在妊娠期糖尿病孕婦胎兒的產前檢查中有重要作用。

超聲；妊娠期糖尿?。惶寒a前檢查

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期首次發生或發現的糖耐量異常，包括妊娠前可能已存在糖耐量異常但未被發現的病例，為妊娠期常見的并發癥之一[1]。近年來GDM的發病率呈上升趨勢，它的最常見并發癥是巨大兒，巨大兒常引起難產、新生兒窒息、產傷、產后出血等[2]，及早診斷、恰當治療，維持合理穩定的血糖水平，可顯著降低并發癥的發生率。該文選取2015年1月—2014年1月收治的700例患者為研究對象，就超聲在胎兒生物學測量中的應用分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組700例病例均選自2013年1月—2014年1月間在該院產檢及分娩的病例。其中GDM孕婦納入標準：①中孕后的病例，即孕4個月以上的病例；②排除既往有糖尿病或有糖尿病家族史的病例；③單胎孕婦；④排除早產及有其他疾病的孕婦[3]。巨大兒的診斷標準為出生體重＞4000g。兩組孕婦年齡、孕周相比差異無統計學意義。見表1。

表1 研究組和對照組孕婦一般資料對比（±s）

組別例數年齡（歲）孕齡（周）家族史研究組對照組150 550 27.3±4.1 26.7±4.4 25～41 24～41否認否認

1.2 方法

分別于孕24～28周及37～41周測量胎兒雙頂徑（BPD）、頭圍(HC)、腹圍(AC)、肝臟長度（LL）、股骨長(FL)，監測新生兒體重及身高。1.3統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件，兩組計數資料的比較采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，新生兒體重與胎兒生物測量指標關系采用多元回歸分析，其中以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

①研究組中45例新生兒為巨大兒，對照組中70例為巨大兒，研究組新生兒發生巨大兒的幾率（30%，45/150）明顯高于對照組（70/550，12.7%），差異有統計學意義，P＜0.05。

②兩組胎兒孕24～28周各生物學指標均無明顯差異，孕37～41周胎兒肝臟長度差異有統計學意義，其余指標差異無明顯統計學意義，詳細數值見表2。

表2 孕37～41周胎兒各生物學指標對比（±s）

生物學指標研究組對照組P雙頂徑頭圍腹圍肝臟長徑股骨長95.15±6.25 348.23±21.52 358.12±25.05 38.43±4.20 73.16±5.80 94.45±6.26 343.15±23.51 342.23±27.15 33.01±4.05 72.80±4.87＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05

③通過F檢驗預測對胎兒體重起決定作用的指標，將各測量指標為X，體重為Y，發現只有LL形成回歸曲線，方差分析F值為7.31，P=0.03，說明只有LL與新生兒體重有關。

3 討論

GDM是一種危害較大的妊娠并發癥，并發巨大兒，臨床觸診估計胎兒體重誤差較大，且許多GDM孕婦無明顯自覺癥狀，超聲的應用就顯得直觀而重要了。

超聲測量的常用生物學指標有雙頂徑、頭圍、腹圍、肝臟長度、股骨長，其中雙頂徑和頭圍常用于妊娠晚期孕周及體重的估算，但晚孕期胎頭銜接或入盆，很難獲得標準的雙頂徑切面，此外胎頭受骨盆的擠壓變形，也使得雙頂徑的測量欠準確，而股骨長切面相對容易獲得且測量誤差較小，妊娠晚期常用股骨長估算胎兒孕周。

肝臟長度的測量相對客觀，受體位影響較小。GDM孕婦血糖升高，葡萄糖通過胎盤屏障進入胎兒血液循環，促進胎兒胰腺分泌過多的胰島素，增加胎兒糖原儲存。肝臟是胎兒物質代謝主要場所，肝臟將多余的營養物質轉化為糖原儲存在肝細胞內，使肝細胞增大，體積增加，超聲測量胎兒肝臟長度，可估算胎兒體重[4]。

總之，通過超聲對胎兒進行生物學測量，是產科簡便快捷而直接有效的方法，超聲能夠較準確地監測胎兒的生長發育，評估胎兒體重，可為臨床制定分娩方式及產程處理提供依據。為避免單項指標誤差相對較大的缺陷，還應綜合測量AC、BPD、HC、FL等多項指標。

[1]羅靜,常青,王廷洲,等.新妊娠期糖尿病診斷標準與圍生期母兒結局分析[J].實用婦產科雜志,2012,28(9):755-758.

[2]肖苑玲,潘石蕾,陳煒,等.妊娠期糖尿病與妊娠并發癥的相關性[J].廣東醫學,2012,33(23):3575-3576.

[3]陳麗,王歡華,鐘穎,等.妊娠期糖尿病診斷標準的探討[J].中國婦幼保健,2010,25(15):2066-2069.

[4]黃帆.超聲在妊娠期糖尿病孕婦胎兒檢查中的應用[J].中國醫學影像技術,2010,26(11):2209-2212.

R714.25

A

1672-4062（2014）12（b）－0062-01

2014-10-15）

李好平（1982.8-），女，河南中牟人，本科，主要從事婦產科超聲檢查工作。