中西醫結合療法治療早期糖尿病腎病的臨床療效探討

張洪波 孫婷麗 馬培龍 王銳艷 謝長英

大慶油田總醫院腎內科，黑龍江大慶 163000

中西醫結合療法治療早期糖尿病腎病的臨床療效探討

張洪波 孫婷麗 馬培龍 王銳艷 謝長英

大慶油田總醫院腎內科，黑龍江大慶 163000

目的觀察中西醫結合治療早期糖尿病腎病的臨床效果。方法以該科接受治療的患者84例為研究對象，隨機分為研究組和對照組，各為42例，對照組：常規治療，研究組加以中藥治療。結果與對照組患者比較，研究組優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論在臨床上對于早期糖尿病腎病進行治療時，采用中西醫結合治療的方法可以取得明顯的治療效果，可以考慮臨床上廣泛地加以推廣應用。

中西醫結合；早期糖尿病腎病；臨床效果

糖尿病腎病在臨床上是糖尿病最常見并發癥的一種，據臨床研究表明，不論是1型或是2型糖尿病，約有三分之一以上的患者都可能出現腎臟的損傷[1]，因此，在臨床診斷的早期就應該對患者的腎臟功能進行評價。近年來，對于糖尿病腎病，有醫生主張應用中西醫結合的方法對此類疾病進行干預，為探討其效果，特進行本次實驗性治療，現有報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年6月—2014年6月到該科接受治療的患者84例為研究對象，隨機分為研究組和對照組，各為42例，其中研究組患者包括男21例，女21例，年齡在50～84歲之間，平均為（67.5± 7.6）歲，對照組患者包括男23例，女19例，年齡在54～87歲之間，平均為（68.9±8.2）歲。研究組和對照組患者均為早期糖尿病腎病，并未出現有其他的糖尿病的繼發性病變或并發癥，均符合臨床相關的診斷標準。兩組經體格檢查并未發現合并有其他臟器嚴重的并發癥，其家屬或監護人都簽署了知情同意書，同意接受治療和參與實驗。

1.2 治療方法

研究組和對照組患者在入院后，均由專業護理人員對其進行護理，在患者入院后，對其進行健康教育，主要為飲食和生活習慣等方面，有以下幾個需要注意的地方。

①飲食控制：對于研究組和對照組患者，在糖尿病腎病的早期應限制蛋白的攝入，對于腎臟功能正常的患者，應將蛋白質的攝入量控制在0.8g/（kg*d），對于已出現腎臟功能異常的患者，蛋白質的攝入量需控制在0.6g/（kg*d），建議主要以動物蛋白質的攝入為主。但需注意，對于大量消耗的患者、體質較弱的患者，不宜過度限制蛋白質的攝取。

②對于血糖的控制：對于腎功能正常的患者，對于用藥的選擇應注意根據患者胰島的功能、血糖升高的特點及是否合并有肥胖進行綜合的分析和選擇，當患者的腎功能出現異常時，應選擇經腎排泄較少的藥物，盡量減少患者腎臟的負擔，如吡格列酮等。

③控制血壓：血壓的控制標準為130/80 mmHg，在降壓藥的選擇中，以ACEI，ARB等臨床常規藥物作為首選藥物，用藥效果不佳時，可使用CCB，利尿劑等，但需注意，在使用此類藥物時，應對患者的各項功能指標進行監測，防止患者發生意外[2]。

對于研究組的患者，在治療時，應在此基礎上，加以中藥輔助治療，藥方藥劑以臨床常用為主，取20 g黃精、15 g黨參、12 g茯苓、15 g黃芪、15 g白術、10 g五味子、30 g葛根、9 g干草，開水煎服，每天一劑，分早晚兩次服用，氣虛的病人加用黃芪，便秘的病人加用大黃，少尿的病人加用車前子。

1.3 統計方法

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差(±s)，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

由結果可見，研究組和對照組患者在治療后，治療效果有差異，表現為研究組患者的總體治療有效率為83.3%，對照組患者的治療總體有效率為73.81%，與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體詳見表1。

3 討論

對于糖尿病腎病的臨床表現因患者所處的階段不同而不同，主要表現為不同程度的蛋白尿和腎功能的減退[3]。對于癥狀較為典型的患者，2型糖尿病患者的并發癥較少，臨床上主要根據2型糖尿病的臨床過程而進行分期，主要包括以下幾個方面。

Ⅰ期：患者并無腎臟的特異性表現，僅僅改變為腎血流的異常，腎小球的濾過率升高，腎臟的體積可發生輕微的增大，腎小球和腎小管的功能發生異常，可有蛋白尿出現，但癥狀較輕，且持續時間較短。

Ⅱ期：患者出現蛋白尿，雖為持續性，但量較輕微，多數患者的腎小球濾過率并未見異常，臨床上并無典型的癥狀，病理方面僅有基底膜的增厚。

Ⅲ期：患者出現明顯的臨床癥狀，尿白蛋白的清除率達200 mg/24 h以上，蛋白尿可在500 mg/24 h以上，部分患者可有血壓的輕微上升，但血肌酐尚屬正常。

Ⅳ期：患者出現大量的蛋白尿，并有腎病綜合癥的表現，腎功能出現明顯的下降，此病發展到終末期時，可有腎功能的衰竭。病變較為嚴重時，可合并有其他方面的疾病，如視網膜病變等。

目前，在臨床上，對于糖尿病腎病的治療，關鍵是能夠早期的發現，若在患者糖尿病的早期就意識到可能出現的結果，可提高警惕，盡量在早期就進行必要的干預，提高患者的治療效果[4]。在治療方面，目前的主要治療方法為西醫治療，具體的治療方法已如前述，但在近年來有學者和臨床工作者提出采用中西醫結合的方法對本病進行治療，為探究其實際治療效果，特進行本次實驗，實驗結果表明，采用中西醫結合治療的方法進行治療的患者，其治療效果是肯定的，與單純采用西醫療法進行治療的患者，其治療效果存在明顯的差異，與對照組比較，差異具有顯著性。

綜上，本文認為，中西醫結合治療早期糖尿病腎病的患者，療效確切，可提高治療的總體治療有效率，可考慮臨床上方法的推廣應用。

[1]楊秀煒,江紅,周微.中藥復方治療早期糖尿病腎病的實驗研究[J].中華中醫藥學刊，2012,29（4）：802.

[2]李業展.中西醫結合治療早期糖尿病腎病34例臨床觀察[J].江蘇中醫藥,2012,12（6）：128-139.

[3]李愛玲.中西醫結合治療早期糖尿病腎病的療效探討[J].求醫問藥(下半月)，2012,10(6):845-846

[4]李景.糖尿病腎病中醫藥療效綜合評價體系研究[D].北京中醫藥大學，2012.

R587.2

A

1672-4062（2014）12（b）－0080-01

2014-10-13）

張洪波（1974-），女，黑龍江大慶人，大學本科，副主任醫師，主要從事腎內科疾病臨床診療工作，現工作于大慶油田總醫院腎內科。