24例妊娠合并糖尿病的護理探討

張紹芬

江蘇省鹽城市響水縣人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224600

24例妊娠合并糖尿病的護理探討

張紹芬

江蘇省鹽城市響水縣人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224600

目的探討妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦的臨床護理方法及其護理效果。方法2010年1月—2014年8月對來該院診治的12例產(chǎn)婦（實驗組）入院資料進行分析，實驗中設(shè)置同期治療的12例妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦作為對照組，對照組采用常規(guī)方法護理，實驗組采用綜合護理，比較兩組護理效果。結(jié)果實驗組83.3%治療效果理想，高于對照組（58.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組83.3%對該院治療總體滿意，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組護理管理后空腹血糖為（7.11±0.72）mmol/l、優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論妊娠合并糖尿病發(fā)病率較高，產(chǎn)婦采用綜合護理效果理想，能夠有效的改善產(chǎn)婦血糖，對圍生兒結(jié)局影響較少，值得推廣使用。

妊娠合并糖尿病；護理方法；護理效果

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復(fù)雜，誘因也比較多，主要是指產(chǎn)婦在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，或其他原因造成產(chǎn)婦體內(nèi)血糖出現(xiàn)升高的現(xiàn)象。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：妊娠期糖尿病占產(chǎn)科疾病的1%～3%，并且隨著人們生活方式的改變，這種疾病發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，它屬于是一種高危妊娠，對于這種疾病如果不采取積極有效地方法治療、護理將會對母嬰健康產(chǎn)生較大影響。因此，臨床上探討積極有效地護理方法顯得至關(guān)重要[1]。近年來，綜合護理在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦中使用較多，并取得理想效果。為了探討妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦的臨床護理方法及其護理效果。對2010年1月—2014年8月在該院診治的24例產(chǎn)婦入院資料進行分析，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該該院診治的12例產(chǎn)婦（實驗組）入院資料進行分析，實驗中設(shè)置的同期治療12例妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦作為對照組。實驗組產(chǎn)婦年齡為22～35歲，平均年齡為（28.5±6.5）歲，孕周為34～39，平均孕周為（36.4±2.5）周，嬰兒體重為3000～4550g；對照組有12例，產(chǎn)婦年齡為20～36歲，平均年齡為（28±8）歲，孕周為35～42，平均孕周為（38.5±3.5）周，嬰兒體重為3100～4500 g。除實驗組1例新生兒因低血糖吸吮差轉(zhuǎn)兒科治療，其余都健康出院。兩組產(chǎn)婦都系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，無其他合并癥，兩組對其治療方案等均完全知情權(quán)，實驗均通過我院倫理委員會批準其年齡、病情、新生兒體重等差異不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方法護理，具體方法如下：①飲食護理；②藥物護理；③日常護理等。

實驗組采用綜合護理，具體方法如下：①產(chǎn)婦入院后首先由責(zé)任護士熱情接待，提供溫馨住院環(huán)境，主動自我介紹并介紹病區(qū)環(huán)境和床位醫(yī)生，由于血糖比較高，部分產(chǎn)婦甚至出現(xiàn)頭暈等癥狀，使得產(chǎn)婦在治療過程中出現(xiàn)害怕、恐懼等心理，再加上部分產(chǎn)婦害怕疾病會對新生兒產(chǎn)生影響，內(nèi)心不免出現(xiàn)焦慮等心理。因此，產(chǎn)婦在治療過程中要加強產(chǎn)婦心理護理，消除恐懼陌生感，以防各種不良的負面情緒加重病情；其次完善產(chǎn)前各項檢查，并告知產(chǎn)婦檢查的意義和目的。產(chǎn)婦檢查過程中必須保證動作輕柔，讓產(chǎn)婦產(chǎn)生依賴感、信任感。產(chǎn)婦在做靜脈抽血時要嚴格無菌操作，避免感染發(fā)生。針對疾病的特點對其進行知識宣教，向他們介紹妊娠糖尿病相關(guān)知識，盡可能的配合治療，飲食以每日熱卡攝取每公斤體重30 cal并按照蛋白質(zhì)占20%脂肪35%碳水化合物45%，合理的分配三餐。鼓勵多食豆制品及含豐富維生素纖維素，以維持血糖水平；并給與氧氣吸入3次/d，30 min/次。孕周已接近足月，并伴有其他合并癥，需終止妊娠，遵醫(yī)囑給與地塞米松靜脈推注以促進胎肺成熟，適時終止妊娠。最后應(yīng)做好詳細護理評估。對可能經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，設(shè)專人陪護，向產(chǎn)婦講解經(jīng)陰道分娩對母兒的好處，并向其介紹試產(chǎn)成功的病例，讓產(chǎn)婦家屬尤其是丈夫參與到整個分娩過程中來，讓產(chǎn)婦獲得更多的關(guān)愛，使其增加對分娩的信心，整個產(chǎn)程積極配合；評估病情和胎兒體重不適宜經(jīng)陰道分娩者做好充分的術(shù)前準備，行剖宮產(chǎn)術(shù)。②分娩期護理。提供心理支持，鼓勵進食，保證熱量供應(yīng)，盡可能少的使用胰島素（胰島素的量要根據(jù)產(chǎn)婦情況嚴格計算）防止低血糖的發(fā)生；密切觀察子宮收縮，胎頭下降及胎兒宮內(nèi)情況，及時繪制產(chǎn)程圖，觀察產(chǎn)程進展情況，加強胎心監(jiān)護，若胎心異常或CST出現(xiàn)晚期減速，立即報告醫(yī)生，宮口開全后，盡可能縮短

第二產(chǎn)程，做好搶救新生兒的各種準備工作，分娩過程中要詳細記錄產(chǎn)程中產(chǎn)婦的飲水量，讓產(chǎn)婦盡可能多次飲食。分娩后要預(yù)防產(chǎn)褥感染遵醫(yī)囑給與抗生素應(yīng)用3～5 d，每天觀察子宮的復(fù)舊、惡露的量與性狀、保持會陰的傷口以及皮膚的清潔干燥，每天監(jiān)測體溫，注意乳房的護理，防止乳腺炎的發(fā)生。胎盤排出后，抗胰島素的激素也迅速下降，產(chǎn)后24 h內(nèi)應(yīng)按醫(yī)囑及時調(diào)整胰島素劑量，并繼續(xù)監(jiān)測血糖變化以防低血糖休克的發(fā)生。③新生兒護理。新生兒出生后應(yīng)該按照高危兒進行護理，做好新生兒保暖、吸氧等基礎(chǔ)護理，并且測量新生兒身高、體重等，密切觀察新生兒皮膚顏色及大小便情況。新生兒出生30 min后要及時監(jiān)測新生兒血糖等指標，正確指導(dǎo)喂養(yǎng)防止新生兒低血糖的發(fā)生，出生后1h喂25%葡萄糖液10～30 mL，以后4 h/次連續(xù)24 h，重癥糖尿病孕婦不宜哺乳，應(yīng)退乳；輕癥給予母乳喂養(yǎng)，做到盡早吸吮和按需哺乳。最后還要做好新生兒感染等基礎(chǔ)護理[2]。

1.3 統(tǒng)計方法

利用SPSS16軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，并進行檢驗，實驗結(jié)果采用（±s）表示。

2 結(jié)果

該次研究中，實驗組83.3%治療效果理想，高于對照組（58.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組83.3%對該院治療總體滿意，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

該次研究中，實驗組護理干預(yù)后空腹血糖為（7.11±0.72）mmol/L高于對照組空腹血糖為（8.44±1.8）mmol/L（g/l）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后空腹血糖對比（±s）

組別例數(shù)空腹血糖（mmol/L）治療前治療后實驗組對照組t P值12 1 2 11.92±3.25 11.85±2.68 15.11＜0.01 7.11±0.72 8.44±1.85 16.65＜0.05

3 討論

妊娠合并糖尿病時臨床上常見的產(chǎn)科疾病，這種疾病機制復(fù)雜，誘因也比較多，產(chǎn)婦發(fā)病后臨床上主要表現(xiàn)為：多飲、多食、多尿等，給產(chǎn)婦帶來很大痛苦。目前，醫(yī)學(xué)界對于這種疾病缺乏理想的根治方法，常規(guī)方法雖然能改善產(chǎn)婦癥狀，但是長期治療效果不理想，產(chǎn)婦治療后并發(fā)癥也比較多，藥物依從性較差，再加上產(chǎn)婦治療過程中缺乏理想的護理方法，給產(chǎn)婦和新生兒帶來很大痛苦[3]。

近年來，綜合護理在妊娠合并糖尿病中使用較多，并取得理想效果。該次研究中，實驗組83.3%治療效果理想，高于對照組（58.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組83.3%對該院治療總體滿意，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這個結(jié)果和相關(guān)研究[4]結(jié)果類似。綜合護理和常規(guī)護理相比優(yōu)勢較多，它能夠從理論到臨床到產(chǎn)婦生理、心理需求等，從整體上對產(chǎn)婦進行護理。臨床上，通過對妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦進行護理能夠夠有效地提高產(chǎn)婦對妊娠合并糖尿病的認知程度，減少了產(chǎn)婦治療過程中的影響因素，緩解產(chǎn)婦病情，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量；另一方面，這種護理模式充分調(diào)動護士、產(chǎn)婦、家屬等主觀能動性，提高產(chǎn)婦滿意度等[4]。此外，綜合護理模式能夠幫助產(chǎn)婦和醫(yī)師之間建立良好的關(guān)系，讓患者能夠按照預(yù)定方案進行護理，能夠保證產(chǎn)婦分娩前、分娩后等能夠讓患者在預(yù)定的時間內(nèi)完成各項檢查，能夠有效的縮短患者住院天數(shù)，使得醫(yī)療費用也大大降低，充分體現(xiàn)了這種護理方法的科學(xué)化、連續(xù)化、規(guī)范化，減少了疾病對新生兒產(chǎn)生的影響，能夠有效地改善產(chǎn)婦血糖[5]。該次研究中，實驗組護理干預(yù)后空腹血糖為（7.11±0.72）mmol/L、低于對照組空腹血糖為（8.44±1.85）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這個結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類似。

綜上所述，妊娠合并糖尿病發(fā)病率較高，產(chǎn)婦采用綜合護理效果理想，能夠有效的改善產(chǎn)婦血糖，對圍生兒結(jié)局影響較少，值得推廣使用。

[1]吳雯，趙燕萍，劉軍.社區(qū)糖尿病健康促進俱樂部對改善生活質(zhì)量的啟示[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010,12(248):241.

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[3]盧靜,黃瑞霞,黃越.葡萄糖篩查對妊娠期孕婦的價值[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(5):1828-829.

[4]吳靜,薛耀明,李晨鐘,等.利用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)觀察妊娠糖尿病產(chǎn)婦孕中期的血糖漂移[J].中國糖尿病雜志,2010,18(6):449-450.

[5]潘雅梅.妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦的護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011,32(7):1175-1176.

R473.71

A

1672-4062（2014）12（b）－0097-02

2014-09-20）

張紹芬（1973.9-），女，江蘇響水人，本科，職稱：主管護師，研究方向：婦產(chǎn)科。