糖尿病患者骨科手術圍手術期護理研究

叢秀玲 于秀香 洪嫣霞

威海市立醫院，山東威海 264200

糖尿病患者骨科手術圍手術期護理研究

叢秀玲 于秀香 洪嫣霞

威海市立醫院，山東威海 264200

目的分析和討論糖尿病合并骨疾病病人在圍手術期的護理方法及意義。方法回顧分析2011年5月—2014年6月68例糖尿病合并骨疾病的患者在骨科手術圍手術治療期間的護理手段和方法，進而獲知在治療時護理起到的具體作用。結果68名患者都接受了復雜而系統的骨科手術，手術之前，各個患者的身體準備狀況很好，而且血糖控制水平比較穩定，只有2名患者在手術之后的第2天表現出血糖波動的狀況，但是經過對其兩天的恢復調整，血糖水平控制到正常水平，且手術之后沒有出現感染，切口愈合級別都為甲級，患者的肢體功能均恢復的很好。結論對于糖尿病合并骨疾病患者進行骨科手術圍手術時的護理應將重心放在生物-社會醫學-心里模式上。以患者為重心，人為社會之人，人為生物，從此角度對患者進行護理與治療，結合飲食療法，血糖監測，用藥控制等協助患者康復，改善病人營養狀況，幫助他們提高抵抗力，進而避免發生感染或者并發癥狀況，促進患者肢體功能更好地恢復。

糖尿病；圍手術；護理；骨科手術

分析和討論糖尿病合并骨疾病病人在圍手術期的護理方法及意義。回顧分析2011年5月—2014年6月68例糖尿病合并骨疾病的患者在骨科手術圍手術治療期間的護理手段和方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共68例患有糖尿病合并骨疾病的患者，其中包括41位男性患者（4例肱骨骨折，18例股骨頸骨折，7例股骨粗隆間骨折和12例雙膝骨性關節炎）與27例女性患者（5例肱骨骨折，10例股骨頸骨折，5例股骨粗隆間骨折和7例雙膝骨性關節炎）。患者年齡為56～78歲，年齡均值為64歲，68例患者全部接受了手術治療，且入院前都患有糖尿病。入院前，有43位患者血糖水平在正常范圍，17位患者血糖比正常值高。空腹血糖波動值在7.4 mmol/L到18.8 mmol/L之間，平均值是14.3±2.8。其中，有3位患者患有早期糖尿病性腎病。

1.2 治療方法

根據疾病種類的不同，采取相應的治療方法，具體包括股骨頭置換，全髖關節置換，重建鋼板內固定，DHS內固定，伽瑪釘內固定切開復位等。同時在手術的前、中、后對患者尿酮體和血糖等密切監測，實時觀察患者手術后的傷口康復狀況。

1.3 治療結果

全部68名糖尿病病人都接受了手術治療（骨科圍手術），根據患者個人狀況制定護理方案。手術前，各患者準備良好，且血糖控制較好。手術后只有2個病人第2天后產生了血糖波動狀況，經過調理也恢復到了正常范圍，而其他的患者均未出現任何傷口感染和并發癥狀況，傷口愈合很好，手術之后病人身體恢復很理想。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

術前對所有患者進行各項檢查，包括心電圖，血酮體，血糖，尿糖，肝腎功能，尿酮體等。同時，測量患者四段血糖并控制好病人飲食狀況。患者皮膚準備要小心謹慎，避免損傷患者皮膚。因為糖尿病患者受血管發生病變的影響，外圍供血比正常人少，局部的抵抗能力低，很容易出現感染。手術之前要注意病人的肢體血液循環狀況，可借助軟枕將病人肢體抬高，對于臥床患者，要預防出現泌尿感染，肺炎或者褥瘡等各類并發癥。

2.2 術后護理

患者麻醉過后就能進食，在飲食時，要適當搭配各類營養，如蛋白質，脂肪，糖等，按照病人狀況，估算每天需要的能量，把血糖水平控制好。在手術之后，用軟枕抬高病人的肢體，有利于血液循環。要實時查看肢體的血液循環狀況，確保循環暢通無阻，每天都應當更換引流袋并記錄入檔。要定時清潔傷口，更換敷料，切實預防感染。可借助氣墊床進行按摩，正確翻身，幅度＜45°。此外，口腔護理，床上浴也不能缺少，護理好尿管，保持外陰清潔，以防出現泌尿感染等。

2.3 心理護理

由于糖尿病需要長期治療，所以患者一般對此病都有一些了解，可卻并不了解骨科手術。手術前，不少患者均有很大的壓力，情緒波動大，這對病人治療十分不利。因此，負責護理的人要細心開導患者，讓他們了解手術細節和手術帶來的益處。此外，還要對家屬做好思想工作，進而讓家屬積極引導患者，全面講解術前準備，手術中如何配合，手術后或出現的身體不適以及需要注意的事情，讓患者全面了解手術，進而穩定他們的情緒，以最佳狀態接受手術。

3 討論

糖尿病合并骨疾病病人病人一般有以下特點：第一，骨質疏松。因為糖尿病人缺乏胰島素，身體蛋白質，糖，脂肪等代謝紊亂，而且身體鈣流失，出現骨質疏松癥狀。這些患者要盡早控制血糖，少臥床，盡早手術，以免出現并發癥。第二，抵抗力和組織修復能力低下。因為他們外周血管很多發生了病變，供血量下降，抵抗力變低，所以容易出現傷口感染。而胰島素能夠抵消上述癥狀，所以患者進行圍手術時要借助注射胰島素來控制身體血糖水平，監測好血糖和尿糖狀況，確保無菌操作。第三，血管多病變。患有糖尿病的人容易出現外周血管病變，他們的血糖比正常人高很多，所以在手術之前要及時監測血糖狀況，治療后輔以各類科學健康指導以及床邊護理等。第四，良好的飲食指導有利于控制患者的血糖水平。

總之，糖尿病合并骨疾病的病人進行骨科手術圍手術時要綜合考慮各個方面，從術前準備到手中再到術后康復，要以病人為重心，采取科學治療辦法，幫助患者早日康復。

[1]徐義杰，董天宇.糖尿病患者骨科手術圍手術期的臨床護理與分析[J].糖尿病新世界，2014(10)：59-60.

[2]劉偉.糖尿病患者外科手術的圍手術期護理干預[J].中國實用醫藥，2013(22)：210-211.

[3]呂秀明.圍手術期護理干預對骨科手術患者心理狀況的作用[J].中國醫藥指南，2011(18)：328-329.

R473.6

A

1672-4062（2014）12（b）－0108-01

2014-09-19）

叢秀玲（1963.8-），女，山東威海人，大專，副主任護師，研究方向：臨床護理。