早期護理干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響研究

張冬梅

山西大醫院，山西太原 030031

早期護理干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響研究

張冬梅

山西大醫院，山西太原 030031

目的探討和研究早期護理干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響。方法將2012年3月—2013年12月期間于該院就診的妊娠期糖尿病患者268例隨機分為對照組和干預組，兩組患者治療方式一致，對照組予以常規護理措施，干預組則根據患者具體情況制定早期護理干預，對兩組患者護理結局以及患者護理滿意度進行比較分析。結果住院期間，干預組的血糖控制水平顯著高于對照組（P＜0.05）；干預組患者的新生兒肺透明膜病變、新生兒肺炎、巨大兒以及胎兒宮內窘迫發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；干預組患者的護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。結論在早期予以妊娠期糖尿病患者以細致、完善的護理干預措施，可有效降低圍產期嚴重并發癥的發生，改善孕婦妊娠質量，保證母嬰質量，可在臨床普及推廣。

妊娠期糖尿??；護理干預；產婦；圍生兒；臨床結局

妊娠期糖尿病是由于遺傳因素、胰島素抵抗、脂肪因子、炎癥因子以及肥胖等多種致病因素所導致的發病機制復雜的疾病[1]，可以通過實驗室檢查（血糖測定、尿液檢查與測定、糖化血紅蛋白測定）等多種診斷方式進行篩查，一旦確診為GDM，需要及時治療，于此同時，還要進行細致完善的護理干預，確保母嬰健康。為探討和研究早期護理干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響，現將2012年3月—2013年12月期間于該院就診的妊娠期糖尿病患者268例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選自于該院就診的妊娠期糖尿病患者268例作為研究對象，其中初產婦198例，經產婦70例。統計年齡在（32.2± 10.8）歲，平均孕周在為28.3周。所有患者均參照下述研究納入和排除標準進組。納入標準為:①所有患者符合口服葡萄糖耐量試驗診斷標準，即口服葡萄糖后1 h血糖≥7.8 mmol/L或2 h血糖≥11.1 mmol/L[2]；②患者依從性好，能夠配合相應護理工作并且配合后期隨訪；③得到所在醫院醫學倫理委員會的認可和批準執行。①合并有嚴重的肝腎脾肺以及血液系統疾??；②入院前自行服用降糖藥物治療或者對降糖藥物有所依賴；③拒絕進行額外護理干預。將入選患者按照隨機數字表進行編碼，隨機分為干預組和對照組，每組患者134例。經過均衡性檢驗，發現兩組患者在年齡、孕周以及基礎病史等方面具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理措施，即健康宣教、住院須知以及疾病防范護理措施。干預組患者在常規護理的基礎上予以一定的護理干預措施，主要包括以下幾點。

1.2.1 健康教育對確診的妊娠期糖尿病患者進行健康教育，幫助患者了解妊娠期糖尿病相關知識以及危險因素，定期開展妊娠期糖尿病講座，加強患者對于妊娠期糖尿病治療過程中定期監測血壓、血糖以及血脂指標、飲食控制、運動以及心理治療等的重要性，樹立戰勝疾病的信心和決心，嚴格執行治療安排。

1.2.2 早期營養療法2007年發布的《中國糖尿病防治指南》上對于糖尿病患者的飲食建議對該研究中的糖尿病患者進行膳食結構和飲食習慣進行。具體方法為根據患者的身高、體重以及每日大概活動量來計算出每日所需總能量，之后按照低糖、低脂、低鹽、適量纖維飲食的原則來合理搭配三大營養素。其中碳水化合物約占總熱量的55%～60%，蛋白質約占總熱量的15%～20%，奶制品、禽肉和魚肉等優質蛋白質為主；脂質約占總熱量的25%～35%，每日食鹽量應控制在6 g以內。要保持良好的飲食習慣，定時、定量服用，三餐分配要合理，另外，保證在平時不吃零食、不吸煙、不喝酒，避免空腹飲酒。飲食結構應以富含纖維素和維生素食物為主，增加不飽和脂肪酸的攝入，嚴格控制鹽和糖的攝入，限制膽固醇攝入量，保證充分的新鮮蔬菜和水果的供應，避免過度飲食多導致的體重急劇增加，防止糖代謝異常的出現。

1.2.3 運動療法在早期飲食療法的基礎上加強運動療法，很多孕婦隨著孕周的增加，大量減少運動頻率，由此導致體重急劇增加，很容易出現胰島素抵抗和胰島細胞功能下降，進而造成糖代謝異常，加重妊娠期糖尿病進程。因此，適當的運動對于妊娠期糖尿病患者而言具有重要現實意義。適當的運動可以踧踖葡萄糖的吸收和利用，改善患者體質，但是需要注意的是，患者正處于特殊時期，在選擇運動項目時，應以簡單、運動量小的項目為主，避免運動過程中子宮過度收縮所造成的胎兒窘迫，另外，運動時需要家屬陪同，避免危險發生。

1.2.4 心理治療已有研究發現，造成身體損害的不單單是一些有毒有害物質，不健康的心理作用也會對機體造成嚴重的損傷。已有研究發現，孕婦較之正常人群其焦慮、抑郁等心理疾病的發生

率顯著增高，焦慮時會造成自主神經功能改變，進而加大血糖波動幅度，影響胎兒正常發育，而合理的心理疏導能夠幫助孕婦降低壓力和焦慮，改善患者情緒，進而有效控制血糖，盡可能減少由于用藥所導致的胎兒畸形發生率。

1.3 觀察指標

對兩組患者妊娠期間血糖控制水平、圍手術期并發生發生狀況（新生兒肺透明膜病變、新生兒肺炎、巨大兒以及胎兒宮內窘迫發生率）以及患者的護理滿意度（護理滿意分為非常滿意、滿意以及不滿意，護理滿意率=非常滿意率+滿意率）進行比較分析。1.4統計方法

運用SPSS 13.0軟件包處理該研究所得數據，計數資料采用（±s）形式表示，所采用統計方法為t檢驗，計數資料用（%）表示，所采用統計方法為χ2檢驗，檢驗水準α=0.05(雙側)。

2 結果

2.1 兩組患者的血糖水平

干預組患者的空腹血糖FBG以及餐后2 h血糖FBC水平較之對照組具有顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖控制水平比較（±s）

組別空腹血糖FBG (mmol/L)餐后2 h血糖FBC (mmol/L)干預組（n=134）對照組（n=134）5.45±1.23 8.65±1.43 8.82±1.44 11.43±1.35

2.2 兩組患者的并發癥

早期進行干預組較之對照組患者，新生兒肺透明膜病變、新生兒肺炎、巨大兒以及胎兒宮內窘迫發生率等并發癥的發生率顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 護理滿意度的比較

患者出院前進行護理滿意度隨訪，結果顯示，干預組患者的護理滿意度較之對照組具有顯著提升，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病主要是指由于胰島素抵抗、脂肪細胞因子、炎癥因子以及遺傳因素共同作用所導致孕婦在妊娠期出現不同程度的糖代謝異常現象為主要表現的病變。妊娠期糖尿病可通過較為成熟的產前篩查（一步法和兩步法）發現。妊娠期糖尿病可通過早期營養療法、藥物治療、心理治療、運動療法等多種方案進行干預治療，并且選擇合適方式和時機進行妊娠終止，促進產婦和新生兒健康。WHO于1979年將其列為糖尿病的一個獨立類型。妊娠期糖尿病在全世界的發病率不同，在1%～14%之間[3]，我國妊娠期糖尿病發病率較低，一般為3%～5%[4]，其中80%的患者是懷孕后首發糖尿病，而不足20%的患者是在妊娠期加重原有糖尿病癥狀[5]。隨著圍生醫學的發展，如何更好降低妊娠期糖尿病對于母嬰健康的影響已經成為我們婦產科護理工作的重中之重。護理工作在患者的整個醫療活動中具有輔助、監控以及反饋的作用，其覆蓋范圍較廣，專業性較強，對于患者當前治療效果以及預后均具有重要影響。該研究通過對268例妊娠期糖尿病患者進行早期護理干預措施，來觀察早期護理干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響，結果顯示，在早期予以妊娠期糖尿病患者健康教育、飲食、運動以及心理等多方面的護理干預，有助于幫助患者更好控制妊娠期血糖水平，改善護理結局，提高護理滿意度。

綜上所述，建議產科醫師以及護理人員對妊娠期糖尿病患者以加以細致、全面的護理干預，確保妊娠質量以及新生兒健康，而這對于和諧醫院關系的建立以及醫院長遠發展均具有重要現實意義，值得醫院推廣普及。

[1]王鴻翔,應豪,徐尚萍.胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及母嬰風險研究[J].中國實用婦科與產科雜志,2008（3）:221-223.

[2]史敏爾.妊娠期糖尿病的篩查、干預與妊娠結局的關系[J].中國優生與遺傳雜志,2010（12）:87-89.

[3]American Diabetes Association Standards of medical care in diabetes[J]. Diabetes Care,2007,30(supple1):40-41.

[4]楊慧霞.妊娠合并糖尿病的診治進展[J].中國實用婦科與產科雜志, 2006,22(10):5-8

[5]王君，李紅星，郭淑芹.妊娠糖尿病的研究進展[J].醫學綜述，2012，18（3）:429-431.

R4

A

1672-4062（2014）12（b）－0118-02

2014-09-23）

張冬梅（1970.12-）,女,河北阜平人,本科,主管護師,研究方向：妊娠期糖尿病患者護理干預。