合并2型糖尿病病人婦科手術圍麻醉期效果分析

郭辰陽 張雪瑩 王志生

1.遼源市婦女兒童保健中心，吉林遼源 130000；2.吉林省腫瘤醫院，吉林長春 130012

合并2型糖尿病病人婦科手術圍麻醉期效果分析

郭辰陽1張雪瑩2王志生2

1.遼源市婦女兒童保健中心，吉林遼源 130000；2.吉林省腫瘤醫院，吉林長春 130012

目的對合并2型糖尿病病人婦科手術圍麻醉期效果進行分析。方法選擇該院2013年10月—2014年10月接受的婦科手術98例合并2型糖尿病患者的臨床資料進行歸納及分析。結果98例患者都安全通過圍手術期，沒有死亡病例發生，沒有出現重癥并發癥的病例。結論對患者圍麻醉期嚴格控制血糖濃度，配合適宜的胰島素用量，與此同時運用適合的手術措施和麻醉途徑，可以獲得良好的臨床治療效果。這對降低糖尿病患者在手術中發生嚴重的不良反應及突發狀況具有重要作用。

2型糖尿；病人；婦科手術；麻醉期；效果分析

糖尿病屬于糖代謝性紊亂疾病，病癥后期會發生諸如機體感染、電解質代謝紊亂、酮癥酸中毒、昏迷更甚者有死亡的危險。隨著生活質量的提升，發生糖尿病的患者逐漸增多，并有調查表明糖尿病患者中2型糖尿病的患者的比例在90%以上。對于患有婦科疾病并伴有糖尿病的患者，對其進行手術并不是臨床禁忌，但是一旦在術中及麻醉期致使患者血糖升高就給手術帶來危險，增加患者的危險性。如果不能進行有效及時的控制可能影響患者的術后康復及帶來并發癥。為此，如何對進行婦科手術的糖尿病患者安全度過圍麻醉期是進行手術治療過程中亟需解決的問題。選取該院2013年10月—2014年10月間收治的98例合并2型糖尿病病人婦科手術圍麻醉期臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇接受婦科手術治療合并2型糖尿病的患者98例。年齡62～76歲，平均69歲。在接受治療前空腹血糖值都高于10 mmol/L，術前檢查有58例患者經診斷具有糖尿病病史，30例患者在進行相關治療，還有10例患者不知自身患有糖尿病。

1.2 圍手術期處理相關檢查

在圍手術期前需要進行前期，術中及術后處理準備工作。做好預防發生酮癥酸中毒和感染的發生。合并2型糖尿病婦科患者尤其老年患者，在術中更具有危險性，因此麻醉師及相關手術的醫師要做好應急準備，做好評估，制定妥善的麻醉方式，保證治療效果及術后康復。

1.2.1 術前評估麻醉期間突發并發癥的幾率與患者的疾病程度有重要關系。對于實施麻醉的醫師要了解及掌握患者的病情，對患者的危險性進行評估。確保患者在圍麻醉期處于良好狀態。做到可以正確判斷糖尿病患者在術中的狀態以及可能有突發的并發癥出現。要了解患者機體的生理變化，重要強調的是絕經期的婦女對胰島素的敏感性有不同程度的變化，易出現諸如冠心病及高血壓等慢性的并發癥，這些癥狀常能夠使患者在麻醉中出現嚴重并發癥并且死亡。此外還要了解患者糖尿病的病程以及控制血糖的方式[1]。

1.2.2 術前準備①入院后需要進行空腹血糖值、電解質、尿糖及尿酮體等常規檢查。根據患者個人情況調整降糖藥物用量，使患者血糖值控制在12 mmol/L以下，在手術前施以抗生素。②麻醉方式及麻藥選擇：兼顧麻醉對血糖值及麻醉效果的影響，全麻對患者血糖值影響最嚴重，其次是硬膜外麻醉，局麻影響很小。使用依托咪酯臨床上不良反應發生率偏高，致使誘發糖尿病患者麻醉時的風險。咪唑安定在圍術期用于鎮靜時，能夠使患者受損的神經張力均衡性進行調節。運用七氟醚時要降低肌松藥的劑量并且適當增加給藥時間間隔。

1.2.3 術中處理手術中需密切監測血糖、電解質及酸堿平衡的變化，準備好麻醉藥物及補充液。①婦科手術多數為盆腔部位，可采取對機體缺氧及糖代謝影響小的連續硬膜外麻醉，并施以生理鹽水來預防酮癥酸中毒，施以羥乙基淀粉來緩解患者的體循環。②麻醉時要掌握麻醉的深度，并且麻醉期間監測血糖及血氣。③預防低血糖的發生，如患者術中出現出汗及意識障礙等癥狀可能出現低血糖，要及時補充葡萄糖。④預防出現血液凝集現象，因為糖尿病患者血小板功能變強與血管內皮細胞的缺損及凝血-纖溶系統發生異樣等因素有關。

1.2.4 術后處理①觀察患者病情，采取相應的胰島素劑量預防并發癥的發生。目前臨床上慣用胰島素來控制患者的血糖，能夠降低患者急性及慢性的糖尿病并發癥的發生幾率。可以激勵患者進食，并且注意機體水及電解質的平衡。②感染的預防：嚴密觀察患者患處是否出現腫痛等感染的癥狀，同時增強患處的護理，降低感染的發生幾率。提前做好細菌抗生素藥敏試驗，做好預防并發癥的工作[2]。

2 結果

98例患者中，有1例發生低血糖休克，經過妥善治療后恢復正常，有1例在下肢靜脈出現了血栓，通過藥物治療循環改善。所有患者均治愈出院，效果良好。

3 討論

采取適宜的方法來加強糖尿病患者圍麻醉期的安全系數，是提高手術成功率的關鍵。對于婦科伴有2型糖尿病的患者在術中進行麻醉給醫師們帶來諸多難題。麻醉醫師術前要對患者的病情及治療方式了解清楚，密切觀察患者的臨床癥狀，選擇適宜的麻醉方式及麻醉藥品，做好預防患者突發并發癥的準備。術前控制好患者的血糖濃度，使其在安全可控的范圍內。在麻醉的過程中密切監視患者的血糖值，使患者在檢測中安穩的度過麻醉期。伴有糖尿病的婦科患者手術期間并發癥較多而且危險性較大，需要合理使用胰島素，保持患者血糖值得平穩，并且足劑量的使用抗生素，并施以生理鹽水及羥乙基淀粉等降低患者蛋白質的分解，加快傷口的愈合。該組的98例患者，在麻醉期均采取上述臨床措施取得較好的治療效果，所有患者均安全度過麻醉期。

[1]李金峰.合并2型糖尿病患者婦科手術圍麻醉期處理[J].吉林醫學，2010，31 (5)：652.

[2]范麗梅.糖尿病患者76例婦科手術圍麻醉期處理[J].中國醫藥指南，2014，12(6)：161.

R4

A

1672-4062（2014）12（a）－0064-01

2014-11-03）

郭辰陽(1969.5-)，女，本科，副主任醫師，研究方向：麻醉基礎與臨床。

王志生（1968.5-），男，長春市人，大專，主管技師，研究方向:腫瘤病理組織免疫組化。