高齡糖尿病患者骨折圍手術期的護理探析

王玉英

山東省昌樂縣中醫院，山東濰坊 262400

高齡糖尿病患者骨折圍手術期的護理探析

王玉英

山東省昌樂縣中醫院，山東濰坊 262400

目的對高齡糖尿病患者骨折圍手術期護理的探析。方法分析該院在2012年8月—2014年8月對48例高齡糖尿病患者行骨折圍手術期的護理方法。結果48例患者都順利完成手術并平均（32.3±1.2）d康復出院。結論從心理、身體和飲食全面考慮患者狀態，可以有效預防各種并發癥，使患者積極配合治療，減少痛苦，縮短病程，早日康復。

高齡糖尿病；骨折圍手術期；護理探析

高齡糖尿病患者抗感染和組織愈合能力差，對其行骨折圍手術難度大、風險高。為了提高對高齡糖尿病患者行骨折圍手術的成功率，合理和正確的護理是非常有必要的。現將該院在2012年8月—2014年8月對48例高齡糖尿病患者行骨折圍手術期的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組48例高齡糖尿病患者中，男性31例，女性17例，年齡范圍為62～81歲，平均年齡為（73.4±5.8）歲。其中股骨頸骨骨折23例，股骨粗隆間骨折12例，脛腓骨骨折8例，踝部骨折5例，全部為新鮮骨折。糖尿病患者病史最長達30 a，術前血糖最高值21.3 mmol/L,均為尿糖陽性。其中42例患者已經接受相應治療，另外6例患者未給予治療。以上48例患者均接受骨折圍手術，并治愈出院。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理①心理護理。高齡糖尿病患者身體素質相對而言較弱，加上骨折這種突發性傷病，給患者增加了巨大的心理壓力。患者擔心傷口不愈合，長期臥床和生活能力下降成為家人的負擔。患者常常產生不同程度的焦慮、緊張、恐懼和憂郁等復雜的心理。為了提高手術的成功率，護理人員在對患者給予理解的基礎上，還要細致的疏導患者的心理和介紹相關醫療常識，應該盡量滿足患者的要求。同時，護理人員還應隨時與患者家屬保持聯系，讓他們以積極樂觀的態度，影響患者的情緒，制造良好的氛圍。通過護理人員、患者及其家屬共同的努力，增進醫患之間的信任，使患者感到寬慰和溫暖，以最佳的精神狀態配合治療。

②血糖水平的控制。手術使機體處于應激狀態，致使血糖升高，高齡糖尿病患者極易產生高滲透性糖昏迷，誘發心腦血管相關的疾病，因此在手術后兩周要做好血糖水平的嚴格控制。應該實時觀察并記錄患者的血糖、糖尿、血壓和情緒波動情況，按照準確的時間和劑量注射胰島素控制血糖。

③術前檢查。高齡糖尿病患者體質較弱，多數伴有基礎疾病，手術前應該對患者的健康狀況全面的了解，詳細詢問病史和用藥史，檢查心、肺、肝、腎等重要器官的功能，檢測血糖、血脂、血常規和電解質的情況，以掌握手術的適應癥和禁忌癥，對患者的潛在的疾病做到早發現、早預防和早治療。在全面檢查的基礎上，制定出合理的治療方案和護理計劃，提高手術的成功率和降低并發癥的發生。

④術前基礎護理。術前3 d備皮，保證有效睡眠，避免感冒。術前8 h禁食，4 h禁飲，遵囑醫生留置導尿管。指導患者床上排尿、排便。

1.2.2 術后護理①術后體位護理。術后患者應該平臥硬板床，患肢制動，以防外旋、內收，兩腿之間放一小枕頭，以丁字鞋固定。

②檢測生命體征變化。術后需要心電護理，持續低流量吸氧，實時監測患者的意識、血壓、呼吸、脈搏、體溫、血氧飽和度、尿量的變化情況，如有異常情況應該及時處理。

③防止感染及皮膚褥瘡。固定好各種引流管，保持暢通并詳細記錄。觀察切口敷料的情況并詳細記錄，如伴有高熱或者其他異常應該及時反饋給主治醫師。常規護理導尿管留置處，保持會陰部清潔。保持床單清潔平整，勤擦洗，勤整理。肢體血液循環緩慢，為了防止受壓部位皮膚出現褥瘡，應該幫助患者勤翻身。

④飲食指導。增加攝入蛋白質和維生素的量，增強抵抗力和提高組織的修復能力。飲食多樣化，應該少食多餐。多吃蔬菜、水果，對于咀嚼能力差的老人，應該將水果和蔬菜切成絲或者搗成糊狀再食用，以促進腸道吸收。作臍周順時針環形按摩，以刺激腸蠕動，防止便秘和促進排便。

2 結果

在護理人員的精心護理下，42例高齡糖尿病患者順利完成手術。最長44 d，最短21 d，平均（32.3±1.2）d康復出院。

3 討論

糖尿病是一種內分泌疾病，嚴重導致機體的代謝紊亂。腎小球對磷的吸收減少，腸鈣的吸收減少，從而導致負鈣平衡，易引起骨質疏松，因此增加了老年人骨折的幾率。通過，高血糖減弱了機體免疫細胞的功能，免疫力的下降直接增加了感染的概率；同時，也降低了蛋白質的合成能力，成纖維細胞成熟和膠原合成受到抑制,切口愈合慢或者裂開。因此，在手術過程中用胰島素控制血糖至正常水平是十分必要的，能夠有效降低傷口感染概率，加速其愈合。

高齡糖尿病患者由于長期受到病痛困擾，造成心理壓力大，身體素質差。從心理、身體和飲食全面考慮患者狀態，從醫療方法上有效控制血壓水平，預防各種并發癥；從心理上最大程度的減少患者的痛苦，縮短病程，使患者早日康復。

[1]周健，秦明照.80歲及以上2型糖尿病患者血糖控制情況和并發癥觀察[J].中華老年醫學雜志，2012，31(6):491-494.

[2]中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：68-73.

[3]付國平,廉坤,蒲軍，等.高血壓腦出血合并糖尿病的術式選擇及圍手術期處理[J].昆明醫學院學報,2012,32(9):143-144.

R473.6

A

1672-4062（2014）12（a）－0120-01

2014-09-10）

王玉英（1971.8-），女，山東昌樂人，本科，學士，主管護師，研究方向：護理。