40例急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療的護理

王麗萍

（北京大學深圳醫院，廣東深圳518000）

40例急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療的護理

王麗萍

（北京大學深圳醫院，廣東深圳518000）

急性心肌梗死；靜脈溶栓；護理

急性心肌梗死的發病原因是患者冠狀動脈供血不斷降低直至中斷，致使部分心肌出現嚴重缺血、缺氧，導致局部心肌組織壞死出現[1]。靜脈溶栓治療可以確保病變血管內的血栓再通，可以有效抑制梗死面積，治療效果明顯。研究證實早日進行溶栓治療，心肌壞死的面積也不斷減小，可以有效降低病死率[2]。所以，早期進行溶栓治療是治療急性心肌梗死的有效方法。目前，隨著經皮冠狀動脈介入治療、溶栓治療等在臨床中廣泛應用，急性心肌梗死（AMI）也進入一個新的治療時期。對急性心肌梗死（AMI）患者采取靜脈溶栓治療仍是治療該病的重要環節[3]。急性心肌梗死患者病情變化快、病情危重，靜脈溶栓治療可能引發多種并發癥，預防和及時發現并處理出現的并發癥，為提升監護效率和溶栓成功的幾率發揮重要作用。本文就早期尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者的護理報告如下。

1 臨床資料

選取我院2012年6月至2013年6月收治的急性心肌梗死患者40例，其中男29例，女11例，年齡27～68歲，平均年齡54.2歲，發病時間4～24 h。患者心肌梗死的部位為：前壁18例，下壁10例，合并高血壓6例，心衰9例，糖尿病5例。入院后完善相關檢查后先給予患者0.2 g阿司匹林，之后采用150萬單位的尿激酶加100mL的生理鹽水為患者進行滴注。溶栓治療后2 h內35例患者胸痛情況得到有效緩解，其余5例沒有明顯變化，心電圖顯示ST段抬高比較明顯的導聯中ST段因溶栓治療出現明顯下降的有33例患者。溶栓治療過程中1例出現低血壓，2例發生心力衰竭，2例出現顱內出血。

2 護理

2.1 心理護理急性心肌梗死發病突然，伴有疼痛癥狀，加上患者對醫院環境比較陌生及治療狀態較為恐懼，容易引發煩躁、焦慮的不良情緒，醫護人員積極主動與患者進行溝通，讓患者樹立戰勝疾病的信心，保障其積極配合治療。本組6例合并高血壓的患者均出現血壓升高、緊張不安的情緒，醫護人員向患者講述急性心肌梗死合并高血壓的相關知識及給予靜脈溶栓治療的意義、遠期的治療效果，為患者講述一些治療成功的案例，幫助患者消除疑惑、急躁等不良情緒。同時，要對溶栓藥物產生的不良反應提前向患者及其家屬解釋清楚，提升其治療的依從性，經過護理后6例患者血壓正常、情緒恢復穩定。

2.2 溶栓前護理運送患者至安靜、設備齊全的監護室內進行心電監護，護送過程中避免振動，患者進入監護室后，囑患者

臥床休息，防止受到不良刺激。連接監護儀器，監測儀上的報警系統一直處在正常工作狀態，對報警范圍的各項參數進行規范設置，存儲監測儀的心電圖記錄，便于為進一步的治療提供依據。患者溶栓治療前，必須對患者的凝血指標等各項進行檢查，詳細了解患者既往病史，根據凝血指標檢查情況，確認患者不存在溶栓禁忌證，密切觀測患者的血壓、呼吸、體溫等變化情況。

2.3 溶栓中護理快速建立靜脈通道，選取靜脈通道時要選擇粗大容易固定，又不妨礙測量血壓及心電監護的位置。嚴格把握溶栓藥物的用量，滴速，采用150萬單位的尿激酶加入100 mL的生理鹽水進行靜脈滴注，30min內滴完，每分鐘不得大于25滴，現配現用[4]。最好在發病6～12 h內給予用藥，用藥越早，預后效果越好。選擇的靜滴藥物要依據患者的病情需要及藥物性質，合理掌控液體滴注速度，速度太快或過慢都無法達到治療效果，嚴重的可能引發不良反應。溶栓治療過程中密切觀察患者用藥后的反應，時刻監測心電圖變化，重點觀察ST段恢復正常后是否出現心律失常，時刻做好搶救準備。

2.4 溶栓后護理溶栓治療后，在尿激酶滴注完6 h內給予7 500 U肝素鈉進行皮下注射，每天2次。囑患者必須臥床靜養3～5 d，避免因過度疲勞，心肌耗氧不斷加大致使心肌梗死復發。給予高流量氧氣吸入，合理飲食，確保大便通暢，保證病室的環境清潔、舒適、溫馨，確保患者有足夠的休息時間。6例高血壓患者在病情穩定之后，飲食改為半流質飲食，讓患者服用適量的緩瀉劑，從而降低患者用力排便導致心臟負荷增大的情況，避免誘發心律失常。加強對患者血壓的監測，溶栓24 h后，每15～30m in進行1次血壓測量，之后根據病情實際情況延長監測時間。本組3例患者治療1 h后出現低血壓，其中收縮壓＜85mmHg（1mmHg=0.133 kPa），舒張壓＜55mmHg，遵醫囑給予靜脈泵入多巴胺，依照血壓測量結果對輸注速度進行調整，平穩后停止使用多巴胺。本組有2例患者在溶栓治療2 h后意識出現異常，存在頭痛、嘔吐的情況，頭部CT檢查顯示右基底節出血，患者出現顱內出血，立刻停止溶栓治療，給予適量的新鮮血漿進行治療，醫護人員主動詢問患者的頭痛情況是否有所減輕，觀察患者心電圖ST段變化情況，判斷溶栓治療的效果。經過相應的治療，患者的顱內出血情況得到緩解，患者的意識逐漸清晰，頭痛有所減輕。2例患者溶栓治療2天后出現呼吸困難、煩躁不安、心率過快的情況，醫護人員及時上報主治醫師，心電圖檢查確診為心力衰竭，遵醫囑給予端坐位，雙下肢下垂，減少回心血量，醫護人員準備好血管擴張劑、強心利尿劑等一系列搶救救藥物，根據患者的實際情況給予相應治療，病情得到很好的控制。經過治療，2例心力衰竭患者呼吸恢復正常，情緒逐漸穩定，心率恢復正常水平。

3 小結

早期的尿激酶靜脈溶栓治療可以挽救AMT患者可逆性損傷細胞正常運行，減輕神經功能缺損情況，不僅可以縮小梗死的面積，也可以減少并發癥發生的幾率，降低患者死亡的幾率。因此，醫護人員應掌握溶栓治療的監護內容和措施，確保溶栓治療出現的不良反應可以及時有效的給予處理，提升溶栓成功的幾率。

〔1〕林文娟,勵靈玉.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者并發癥的防治及護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(12)∶24-26.

〔2〕賀竹梅,張芙蓉.急性心肌梗死早期靜脈溶栓治療及其護理[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2013,(9)∶866-867.

〔3〕王月.急性心機梗死采用靜脈溶栓治療時的護理效果分析[J].中國保健營養,2014,(6)∶3378-3379.

〔4〕邵美,年秀梅,王桂蘭，等.急性心肌梗死15例靜脈溶栓治療的護理[J].蚌埠醫學院學報,2012,37(8)∶1002-1004.

（2014-02-13收稿，2014-10-20修回）

R542.2+2

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.021

1006-9143（2014）06-0510-02

王麗萍（1980-），女，主管護師，本科