自制簡易負壓持續沖洗裝置在感染傷口創面閉合中的應用體會

張小琴 葛 平

（江蘇南通瑞慈醫院揚州大學第四臨床醫院，江蘇南通226010）

自制簡易負壓持續沖洗裝置在感染傷口創面閉合中的應用體會

張小琴 葛 平

（江蘇南通瑞慈醫院揚州大學第四臨床醫院，江蘇南通226010）

總結自制簡易負壓持續沖洗在促進21例感染傷口創面閉合中的應用。通過專用的引流管和敷料，將負壓作用于各種急慢性感染傷口，加快創面閉合，縮短住院時間，有效管理滲液，促進肉芽生長，減少換藥次數，提高舒適度及住院滿意率。

負壓療法；沖洗；感染傷口

創面負壓療法(Negative PressureWound Therapy，NPWT)是近年治療傷口的新方法，特別是對滲液較多的感染傷口如：壓瘡、術后切口感染、糖尿病足潰瘍、下肢靜脈性潰瘍等愈合困難的創面有獨特的療效[1]。筆者自2010年7月使用自制簡易負壓持續沖洗裝置，通過專用的引流管和敷料，將負壓作用于各種急慢性感染傷口，達到加快創面閉合，縮短住院時間的目的，取得滿意療效，現報告如下。

1 臨床資料

2010年7月至2014年1月治療感染傷口患者21例，均為單發創面，其中男9例，女12例，年齡28～85歲，平均56歲。創面分類：外科術后切口感染、裂開8例，下肢靜脈性潰瘍2例，四期壓瘡11例。創面大小：6～13 cm，創面存在時間1～8周。使用自制簡易負壓持續沖洗裝置治療1～6周，其中痊愈（創面愈合）15例(71.4%)，顯效（創面清潔，無壞死組織，水腫消退，無明顯感染，肉芽組織新鮮，可以進行手術閉合創面）5例(23.8%)，經手術后創面也全部愈合，有效（創面縮小，壞死組織減少，感染減輕）1例(4.8%)，無效（創面無變化或擴大、壞死組織增多，感染加重）0例，總治療優良率(痊愈+顯效)95.2%。

2 材料與操作方法

2.1 主要材料負壓源(中心負壓器)1套、生理鹽水500 mL、輸液器1個、硅膠負壓球1個、一次性吸痰管1根、脂質水膠體銀離子輔料（SSD）、無粘膠泡沫敷料、3M貼膜。

制作方法：用吸痰管穿過負壓引流開口，用脂質水膠體銀離子敷料包裹，外蓋無粘膠泡沫敷料后用3M貼膜包封，保持密閉，先開啟負壓吸引，后開生理鹽水沖洗。

2.2 操作方法創面使用自制簡易負壓持續沖洗前均行徹底清創，敞開死腔，消毒創面周圍皮膚后，將皮脂、角質、皮屑等擦干。根據創面大小選擇泡沫貼于創面，并確保與創面之間不留腔隙，將硅膠負壓球球囊去除，取引流管，輸液器與一次性吸痰管相連，將一次性吸痰管穿入引流管頂端，外包脂質水膠體銀離子輔料（SSD），置于傷口的深部，覆蓋無粘膠泡沫，在傷口外引出引流管，粘貼封閉創面，使傷口形成一個密閉引流的裝置，貼膜覆蓋范圍至少要包括2 cm以上的創緣健康皮膚，保證不漏氣，然后在引流管外接負壓引流瓶，接通后開啟負壓，調整負壓在0.02～0.04 mPa，并打開輸液器開關打開生理鹽水沖洗。一邊沖洗，一邊吸引，將滲液和壞死組織及時吸出。

3 應用體會

3.1 應用時機，創面滲液較多的感染傷口，如：壓瘡、術后切口感染、糖尿病足潰瘍、下肢靜脈性潰瘍等愈合困難的創面，患者全身無明顯的出血傾向，家屬和患者接受此方法治療的患者，均可使用該技術。本組8例淺部感染患者，持續吸引感染創面4～5 d后，引流液呈清亮狀態，創面長出新鮮的肉芽，將引流管拔除，使用3M免縫膠布進行粘合傷口，3～7天出院。5例深部感染患者，持續吸引創面5～7天后，創面仍有膿性分泌物和壞死組織，再次進行負壓持續沖洗，待創面有新鮮肉芽長出以后停止負壓，選擇二期縫合。8例深部感染（IV期壓瘡）患者持續吸引創面5～7天后，新鮮肉芽長出，采用濕性愈合的理念選用合適的傷口敷料進行換藥，6周左右治愈。

3.2 負壓持續沖洗禁用于癌性潰瘍傷口及活動性出血傷口，在臨床使用過程中，加強護理巡查，避免創面受壓、引流管受壓打折，不利于創面的修復，對易受壓的部位，應用墊圈、被子等將其墊高、懸空，并經常變換體位；負壓控制在0.02～0.04mPa，負壓太小無引流作用，負壓過大可引起疼痛和出血或導致引流管塌陷，影響引流效果。負壓的標志是粘貼薄膜呈凹陷狀，反之，粘貼薄膜不凹陷或有嘶嘶的漏氣聲，說明粘貼薄膜沒有封閉好，達不到引流目的。操作時嚴格無菌操作，根據創面情況調整負壓引流材料大小，并保證負壓吸引各個環節運轉正常；當有大量新鮮血液被吸出時，應仔細檢查創面內是否有活動性出血，并及時通知醫生做出相應的處理。

3.3 創面組織閉合需要“感染控制一肉芽組織充填一上皮覆蓋”3大步驟[2]。局部良好的引流能有效的作用于以上3個環節促進創面的愈合，既往采用多次清創、引流、換藥，待創面新鮮后再做二期處理，不僅耗時，還增加患者的痛苦和院內感染率。自1992年德國FLEISCHMANN博士首創VSD以來，負壓治療已經形成共識，但由于耗材較貴，患者及家屬大多采用傳統換藥方法。應用自制簡易負壓持續沖洗費用低，經濟，且取材方便。負壓能夠快速地將創面的積血、積液吸出，同時消滅死腔。負壓的環境還可以抑制細菌的生長，使創面水腫盡快消退，加速創面愈合，改善局部血液循環[3]。

3.4 負壓球引流管為PVA材料的單腔引流管，在進行引流治療時易出現堵塞，致使引流失效。壞死組織碎屑、血凝塊在脫水以后會干結，容易導致引流管側孔堵塞，治療時因堵管需頻繁地更換引流管，自制簡易負壓持續沖洗可避免類似問題的發生，此技術將單腔的引流管里面放置一個小號吸痰管與輸液器連接，接生理鹽水沖洗，既避免了管道的堵塞，又避免了細菌在傷口中的滯留，有效的保證了組織的生長環境。

3.5 傷口床局部產生持續的負壓，使敷料緊貼創面，消滅死腔，為刺激肉芽組織的生長創造了良好條件[4]。經負壓治療后，創面的局部環境得到了改善，使免疫細胞功能得到充分發揮，有利于凈化創面[5]，控制創面感染。

3.6 創面負壓療法能加快創面肉芽組織、上皮的生長，使創面較快的愈合，使下肢靜脈性潰瘍等常規換藥難以愈合的潰瘍創面最終愈合。由于采用透明貼膜，易于觀察創面及周圍皮膚情況；使用了磺胺嘧啶銀脂質水膠體敷料，無需全身應用抗生素，減少細菌耐藥，降低了患者的醫療費用[6]。

3.7 在滲液較多的感染傷口中使用自制簡易負壓持續沖洗，可以免除滲液對敷料的浸濕和傷口床周圍皮膚污染，避免引起浸漬性皮炎。頻繁換藥、更換衣服、床單，嚴重影響患者休息，對患者心理影響較大，甚至會認為疾病有惡化。使用自制簡易負壓持續沖洗后，換藥頻率明顯減少，5～7天更換1次，甚至不需要換藥，同時亦不會浸濕傷口敷料、衣服及床單，減少了醫護工作量，患者也可以安心休息。

綜上所述，采用自制簡易負壓持續沖洗促進和加快感染創面的閉合，明顯減少了換藥次數，縮短了住院時間，達到了滿意的治療效果，而且用物簡單、便宜、取材方便，值得推廣。

〔1〕周業平.應用負壓治療傷口的臨床實踐及進展[J/OL].中華損傷與修復雜志，2009，4(1)：4-5.

〔2〕謝玲.負壓封閉引流對各類創面的臨床治療體會[J].中國醫學工程, 2013,21（3）：106-107.

〔3〕毛小泉，謝文揚.感染傷口愈合過程中負壓引流對成纖維細胞的影響[J].廣西醫學，2009，3l(7)：924-926.

〔4〕迮仁浩，楊述華，李進，等.負壓引流專用敷料治療開放性骨折合并的大面積皮膚缺損[J].山東醫藥，2008，48(6)：56—57.

〔5〕王立夫，陳默軒，蘇新，等.負壓輔助愈合治療系統在修復下肢軟組織缺損中的應用[J].江蘇醫藥，2012，38（23）：2887-2888.

〔6〕周常青，王毅超，李強，等.創面負壓療法治療慢性潰瘍創面23例臨床觀察[J].中國燒傷創傷雜志，2008,4（12）：44.

（2014-04-29收稿，2014-07-16修回）

R471

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.034

1006-9143（2014）06-0530-02

張小琴（1970-），女，副主任護師，護士長，本科