聚焦解決模式在乳腺癌患者健康教育中的應用

許建紅 林麗君 許淑花 陳 瑩

（廣東省潮州市中心醫(yī)院，廣東潮州521000）

聚焦解決模式在乳腺癌患者健康教育中的應用

許建紅 林麗君 許淑花 陳 瑩

（廣東省潮州市中心醫(yī)院，廣東潮州521000）

聚焦解決模式；乳腺癌；健康教育

乳腺癌作為一種身心疾病已逐漸得到廣泛認同，心理因素在治療和康復中有著極大的影響[1]，因此，選擇較好的心理干預模式，激發(fā)乳腺癌患者自身的正向能量，參與到治療及康復活動中來，使臨床護理健康教育有效地順利進行。我們將聚焦解決模式用于乳腺癌患者的健康教育中，具體如下。

1 臨床資料

2012年1月至2013年8月在我院行乳腺癌根治術(shù)患者100例。年齡26～72歲，平均51.3歲。文化程度小學及小學以下56例，初中24例，高中或中專16例，本科以上4例。

2 聚焦解決模式的應用

聚焦解決模式是由Steve de Shazer在20世紀70年代末提出在積極心理學背景下發(fā)展起來的一種充分尊重個體、相信自身資源和潛能的臨床干預模式。其特點是關(guān)注問題的解決，而不糾纏于找尋問題產(chǎn)生的原因，即幫助患者利用積極的正面經(jīng)驗快速找到解決問題的方法和力量[2]。這樣能充分調(diào)動患者對抗疾病的動力，減少對疾病的恐懼心理，對康復護理、完成系統(tǒng)化療、按時復查等醫(yī)療行為不存在被動的態(tài)度，對疾病的轉(zhuǎn)歸起了很好的作用；同時節(jié)約了護士對患者的護理時間，提高護理質(zhì)量。其模式采用5個步驟進行健康教育。

2.1 描述問題患者入院1日內(nèi)，由責任護士對患者進行入院評估，將患者對本病的認知進行了解、記錄，制訂護理的路徑和措施。每次實施前先了解患者的心理狀態(tài)，以關(guān)注及引導的方式與患者交談，交談時以患者為主體，注重調(diào)動患者的主觀能動性，在護理人員的指引下由患者自己提出問題[3]，同時以暗示的語氣鼓勵患者回憶曾為解決自身問題已作過的努力，還有哪些可以解決問題的辦法，適時進行肯定，以增強患者信心。（此階段常用的語言有：你今天來找我想和我聊點什么、我可以在哪些方面幫助你、你最近遇到的困擾是什么或您是怎么熬過來的[4]）

2.2 構(gòu)建目標發(fā)現(xiàn)問題后，鼓勵患者根據(jù)自己的思維方式來建立改正的目標，用問卷在患者手術(shù)前1天、術(shù)后1周及出院前1日進行評價目標。如誘導患者回憶曾經(jīng)做過的治療和護理，填寫問卷調(diào)查，內(nèi)容包括對疾病知識及康復護理的掌握情況,完成系統(tǒng)化療、功能鍛煉及按時復查，詢問患者是否有過較好應對問題的體驗，或與患者一起討論假設存在的問題得到了解決，患者可能獲得的利益，以幫助患者確定目標的大小或遠近，并增強其實現(xiàn)目標的決心。（此階段常用的語言有：你想要……、你希望最后的解決、美好結(jié)局是什么、如果這個美好結(jié)局發(fā)生了，你會和現(xiàn)在有什么不同等）

2.3 探查例外確立目標后，比較患者健康教育前情況與患者一起繼續(xù)探討過去這些問題曾經(jīng)被偶然解決時的狀況，并讓患者進一步思考，如何使過去的“偶然例外”狀況持續(xù)發(fā)生并保持下去，即幫助患者尋找解決問題的簡單有效的途徑。（此階段常用的語言有：以前你遇到困境是怎么處理的？什么方法適合你？）

2.4 實施反饋責任護士與患者共同對實現(xiàn)目標的過程進行反饋，鼓勵患者所獲得的成果，如果成效不顯著，則檢討目標是否定得過高、過大，及時糾正偏差。

2.5 評價階段幫助患者對健康教育后的總體效果進行評價，總結(jié)經(jīng)驗，提出新的問題，構(gòu)建新的目標，并為實現(xiàn)新的目標繼續(xù)努力，如此周而復始地進行，直至康復。

3 小結(jié)

乳腺癌患者大部分存在焦慮、抑郁等多種心理困擾，嚴重影響健康教育的效果，增加護理人員的工作壓力。以往的健康教育多以問題為中心，護士作為健康教育活動中的主導者，只有憑自身的工作經(jīng)驗，針對患者存在的健康問題為患者提供相應的建議、指導及措施，而很少關(guān)注患者勇氣、樂觀、快樂、希望、幸福等，未能深入了解患者的需求及自身資源，患者現(xiàn)有自身的優(yōu)勢未能及時發(fā)現(xiàn)，使患者只能被動地接受治療及護理。又由于護理人員自身素質(zhì)的高低，對患者施行的健康教育的內(nèi)容及方式不盡相同，這也影響健康教育的效果。而聚焦解決模式的健康教育是以患者為中心，尋求和發(fā)展患者的內(nèi)在潛力和自身資源，培養(yǎng)患者的應對能力及適應能力，護士的角色從護理疾病轉(zhuǎn)變到培養(yǎng)患者的應對能力和適應能力，激發(fā)患者的行動、參與及承諾[5]，過程中強調(diào)的是患者的主動性，該模式始終是建立在良好的關(guān)系和不斷地贊賞中，護理人員總是用“欣賞”地眼光來看待患者，并充分相信患者自己的努力和經(jīng)驗，相信患者能夠并最終實現(xiàn)提出的與期望匹配[2]，使患者對未來生活充滿信心，主動配合治療，從而提高護士健康教育的效果。

〔1〕余瀅,林梅.聚焦解決模式在年輕宮頸癌病人康復護理中的作用[J].全科護理,2009,144(5)∶1403-1404.

〔2〕王燕玲,張佩芳,陳娟.聚焦解決模式在外殼護理中的應用進展[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2012，9（13）：53-54.

〔3〕李玉香.聚焦護理模式在改善血管外科手術(shù)患者負性情緒中的效果研究[J].護理研究，2012，9(17)：154-157.

〔4〕黃麗,駱宏.焦點解決模式∶理論與應用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010∶1-6.

〔5〕吳雪梅.聚焦解決模式在老年糖尿病患者健康教育應用中的效果觀察[J].中外健康文摘,2011，18（3）：134-135.

（2014-04-08收稿，2014-010-16修回）

R473.73

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.041

1006-9143（2014）06-0542-01

許建紅（1977-），女，主管護師，本科