延伸性護理在心血管疾病患者治療及康復中的作用

崔雅麗

（天津市胸科醫院，天津300051）

·綜述·

延伸性護理在心血管疾病患者治療及康復中的作用

崔雅麗

（天津市胸科醫院，天津300051）

延伸性護理；心血管疾病；康復

延伸性護理（Extended nursing care）是近年來提倡的一種人文化服務模式，其本質上實際是一種健康管理，其目的是針對患者出院后的治療和康復階段實施護理干預，用護士的專業知識解決患者在康復過程中遇到的困難，對患者的不良生活習慣及時的進行糾正和指導，從而提高患者的依從性，幫助患者早日康復。文獻報道，延伸性護理在外科術后院外恢復[1]、糖尿病患者血糖管理[2]、腦卒中患者院外康復[3]等方面均起到積極作用。現將延伸性護理在心臟病患者治療及康復中的作用綜述如下。

1 延伸性護理可提高患者診療的依從性

心血管疾病作為目前老年人常見疾病，其不僅發病率高、死亡率高，而且還具有高復發率、預后差等特點[4]。尤其是對于依從性欠佳患者。研究表明對于慢性穩定型冠心病，未按照醫囑服藥再入院率增加10%～40%，而相對死亡風險增加50%～80%[5]。提示提高冠心病患者依從性是減少其心血管事件的重要措施。另外，急性心肌梗死作為冠心病中最嚴重、危害性最大的病癥之一。因其壞死心肌瘢痕組織的形成需要1～3個月的時間，而在此之前，患者自覺癥狀明顯好轉，造成思想上放松警惕，但心肌的重構及電生理均處于不穩定期，病情仍然有惡化的可能性。這就需要延伸性護理通過多種方式進行干預，提高患者的依從性，從而改善患者近遠期預后[6]。因此院外積極延伸性護理對提高患者依從性方面就顯得尤為重要。顧琳閎等[7]人觀察108名高血壓患者，通過組織社區宣教以及定期隨訪方式發現，給予延伸性護理組血壓控制率89.7%，而對照組血壓控制率僅為40%，兩組比較有統計學差異（P<0.05）。因此開展高血壓患者延伸性護理是必要的，一方面有利于患者血壓控制，另一方面能獲得更好的社會和經濟效益。徐耿美[8]對73例心力衰竭患者，實施延伸性護理，出院后定期接受專業護理人員的評估與指導，共隨訪1年，觀察患者的1年無事件生存率、死亡率、再住院人次及心功能指標，結果顯示患者無事件生存率、心功能NYHA分級及左心室射血分數均顯著升高，再住院人次、人均醫療費用及左心室舒張末期內徑均明顯降低。

2 延伸性護理可提高患者自我護理能力，促進患者康復

自我護理是患者為了提高健康、阻止疾病發展、識別和參與治療健康偏差而采取的一系列行為，通過多種延伸性護理方式，護士可以及時發現患者的病情變化，幫助患者進行自我護理，早期干預，減少疾病反復發作，同時了解出院后存在的問題，給予針對性的指導，便于在患者康復過程中起到一定作用。然而，臨床工作中發現并不是所有患者都能夠做到正確的自我護理及合適的康復鍛煉。尤其是對于心血管疾病患者。越來越多的研究表明自我護理及康復訓練在疾病治療、轉歸中發揮積極作用，參與疾病自我管理的患者能提高預后、識別癥狀和減少住院次數，可減少醫療資源的使用，提高生活質量，減少病死率。

李文玲等[9]對老年慢性心力衰竭患者進行延伸性護理發現，多數患者出院后忽視自我體質量、尿量、癥狀和體征的監測，缺乏自我控制與預防的能力，使再次住院率、病死率顯著增加，而延伸護理能提高老年心力衰竭患者的自我管理能力。從而改善患者近、遠期預后。

宋秋月等[10]人通過冠心病自我管理量表方法探討延伸性護理對PCI術后患者自我管理的影響，觀察發現要達到冠脈內支架置入術后患者的規范化治療，僅僅依靠院內的治療是不夠的。院外護理干預措施是一項持久的工作。潘曉日等[11]通過開展短信及電話回訪等方式對PCI術后患者延伸性護理發現，延伸性護理效果顯著，家屬非常愿意配合，充分調動了患者的主觀能動性，增加其自我健康意識，提高了對醫囑的依從性，對提高患者的生活質量具有較大的意義，對PCI術后康復起到直接促進作用。

另外，從冠心病危險因素角度分析，王詠梅等[12]對82例PCI術后患者隨訪6～12個月，觀察延伸護理干預對冠脈介入治療患者術后戒煙率的效果，研究發現延伸護理干預后冠心病PCI術后患者戒煙率達到85.37%，從而對冠心病二級預防起到積極作用。

3 延伸性護理可提高心血管疾病患者心理素質

延伸性護理可以通過多種方式跟蹤患者出院后病情的變化情況，并提供針對性的專科護理措施，同時給予護理咨詢、康復鍛煉、心理疏導和飲食等健康指導。從而起到預防疾病并發癥，提高生活質量的目的，創造有利于治療和康復的最佳心身狀態。黃玉琴等[13]于院外通過心理護理、建立和養成良好生活習慣、加強用藥指導及疾病知識宣教等方式，對62名患者進行院外延伸護理發現，患者及家屬對原發性高血壓認識水平普遍提高，疾病相關知識知曉度、服藥依從性、血壓自我監測、定期復查、血壓控制并維持在正常水平等情況較干預前均有明顯改善；患者的血壓均有效控制在正常范圍內，增進了護患之間的感情和信任，達到了理想的護理效果。李京芳[14]通過對196例風濕性心臟病心力衰竭患者給予延伸性護理觀察發現，對患者進行延伸性護理時，要將住院期間指導與出院后的護理指導作為一個整體，使患者隨時得到醫護幫助，最大程度減低患者緊張、焦慮、悲觀、抑郁的情緒。調動其主觀能動性，從而達到降低心力衰竭患者再入院率,改善患者預后及降低醫療費用的目的。

綜上所述，延伸性護理目前已應用于心臟病治療和康復的多領域，并且均取得一定效果。但是延伸性護理仍存在一定問題，比如：護理模式不統一、護理時間不確定等情況，這就需要在今后的工作中進一步充實和完善。

〔1〕方蕾.全髖關節置換術后患者的延伸性護理和康復鍛煉[J].江蘇醫藥，2012，38(5)∶619-620.

〔2〕楊淑萍.延續護理對糖尿病患者生存質量的影響[J].海南醫學院學報，2013，19(3)∶416-418.

〔3〕李善玲,黃萍.腦卒中患者出院后的親情化延續護理[J].護理學雜志，2011，26(3)∶74-76.

〔4〕Cramer JA，Roy A,Burrell A et al.Medication Compliance and Persistence∶Terminology and Definitions[J].Value Health，2008，11(1)∶44-47.

〔5〕Thomas S,Gokhale R，Boden WE,et al.A meta-analysis of randomized controlled trials comparing percutaneous coronary intervention with medical therapy in stable angina pectoris[J].Can JCardiol，2013，29(4)∶472-482.

〔6〕高建坤.老年患者急性心肌梗死的院外護理體會[J].中國誤診學雜志，2011，11(5)∶1102.

〔7〕顧琳閎.社區醫院高血壓患者的院外護理[J].實用醫藥雜志，2011，28(2)∶148-149.

〔8〕徐耿美.慢性心力衰竭患者院外護理干預方法及臨床效果研究[J].現代護理，2008，5(24)∶190-192.

〔9〕李文玲.延伸護理對老年慢性心力衰竭患者生活質量的影響[J].中國實用護理雜志，2010，26(4)∶6-9.

〔10〕宋秋月.院外護理干預對冠狀動脈內支架置入術后患者自我管理的影響[J].護士進修雜志，2010，25(6)∶1512-1513.

〔11〕潘曉日，鐘美容，胡明，等.短信及電話回訪教育對冠心病介入術后出院病人的康復影響[J].護理研究，2013，27(6)∶1871-1872.

〔12〕王詠梅,陳美紅.延伸護理干預對冠脈介入治療患者術后戒煙率的效果觀察[J].中國農村衛生事業管理，2011，31(6)∶646-647.

〔13〕黃玉琴,徐艷芬.院外護理干預對原發性高血壓患者治療依從性的影響[J].護理與臨床，2011，15(2)∶110-111.

〔14〕李京芳.風濕性心臟病心力衰竭患者院外護理干預的臨床研究[J].山東醫學高等專科學校學報，2010，32(2)∶121-123.

（2013-07-24收稿，2013-11-08修回）

R473.5

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.049

1006-9143（2014）06-0551-02

崔雅麗（1981-），女，主管護師，本科