轉鐵蛋白聯合檢測在糖尿病腎病早期診斷中的臨床應用

姜 芳

駐馬店市中心醫院，河南 駐馬店 463000

轉鐵蛋白聯合檢測在糖尿病腎病早期診斷中的臨床應用

姜 芳

駐馬店市中心醫院，河南 駐馬店 463000

目的探討轉鐵蛋白聯合檢測在在糖尿病腎病早期診斷中的臨床應用。

糖化血紅蛋白；尿轉鐵蛋白；糖尿病腎病

糖尿病腎病（DN）是糖尿病腎臟損傷的一種慢性微血管并發癥。有研究顯示，超過30% 1型糖尿病患者，10% 2型糖尿病患者均出現糖尿病腎病，而且很多患者出現腎功能衰竭導致死亡發生。腎臟病理變化有可能發生在糖尿病早期階段，臨床檢測尿蛋白階段，腎臟受損現象已發生顯著病理性改變，大部分并無可恢復性［1］，所以需及早進行診斷治療。腎臟早期受損及病理發生變化時，患者尿液中均會有多種微量蛋白存在。本文選取256例糖尿病腎病患者，分析轉鐵蛋白聯合HbAlc檢測陽性率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2013年6月256例糖尿病腎病患者，其中男148例，女108例，年齡30～75歲，所有患者均符合糖尿病診斷標準。按照UAER濃度分成3組，Ⅰ組：單純DN組，UAER<30 mg/24h，有患者78例，其中有男48例，女30例；Ⅱ組：早期DN組，UAER為30～300 mg/24 h有患者108例，其中男58例，女50例；Ⅲ組：臨床DN組，UAER>300 mg/24 h，有患者70例，其中男42例，女28例。患者均未出現泌尿系感染﹑腎結石等其他類型腎臟病變，近段時間均未予以對腎功能造成不利影響的藥物。并選取60例健康者作為對照組，其中男37例，女23例，年齡25～40歲，機體內重要臟器等均未出現各類病變。各組在性別﹑年齡等基礎資料方面差異無統計學意義，可以進行比較。

1.2 方法 所有患者均采集24 h尿液，將其混合均勻后檢測UAER﹑UTRF與mAlb濃度，而且采集乙二胺四乙酸二鉀抗凝靜脈血液3 ml，檢測HbAlc值。UTRF與mAlb在檢測時應用BNProspec特種蛋白儀及配套免疫比濁法檢測試劑，HbAlc檢測時則應用HA-8160全自動高效液相色譜法糖化血紅蛋白分析儀及配套試劑。均根據儀器與試劑使用說明書進行嚴密操作。

1.3 統計學方法 所有數據均應用SPSS18.0軟件進行統計處理，計量資料應用均數±標準差（χ-±s）表示，組間對比以t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經檢測，對照組與Ⅰ﹑Ⅱ﹑Ⅲ組HbAlc﹑UTRF﹑mAlb有依次增加趨勢，而且組間比較差異有統計學意義（P<0.05），如表1所示。

參照對照組指標檢測結果判定陽性值，DM患者HbAlc陽性率為63.9%，UTRF則為69.9%，應用HbAlc﹑UTRF聯合檢測，其陽性率達到81%，比單項檢測效果明顯（P<0.05）。伴隨mAlb水平上升，HbAlc﹑UTRF均明顯增加，且存在明顯正相關性（P<0.05）。

3 討論

轉鐵蛋白屬于一種具有特殊性的球蛋白，分子量約77000，大小4 mm，等電點PI是5.6～6.6，半衰期7～10 d，具有較高敏感性內臟蛋白，于肝臟中被合成，與白蛋白具有較高相似性，均屬于一類帶負電荷小分子循環蛋白。在腎臟出現病變時，能夠自腎小球內滲出。

蛋白質經腎小球濾過膜時需通過具有選擇性的濾過屏障（體積屏障）及存在排斥性的屏障（電荷屏障）。發生糖尿病腎病狀態中，腎小球毛細血管內皮細胞離開基底膜，上皮細胞足突相融合，系膜區增加面積［2］。而患者腎小球基底膜發生變化，孔徑擴張，導致腎小球體積屏障遭受損傷，蛋白質出現漏出現象。因為尿轉鐵蛋白分子相對比白蛋白要大，所以可以更早說明腎小球體積屏障選擇性是否受到損傷。研究報道表面，糖尿病腎病早期患者腎小球基底膜帶有負電荷硫酸肝素糖蛋白及唾液酸量明顯降低，受到基底膜陰離子位點縮減，在一定程度上降低電荷屏障作用。因為轉鐵蛋白所存在等電點相比白蛋白要增加，存在大量負電荷，但是腎小球濾過膜所存有的硫酸肝素糖蛋白﹑唾液酸糖蛋白均具備許多負電荷，在轉鐵蛋白經濾過膜過程中，所承受電荷排斥力比白蛋白要小，所以更容易發生滲漏現象，對于腎小球電荷屏障是否受到損傷更易敏感性顯示［3］。

糖化血紅蛋白由血紅蛋白分子內糖基化位點與碳水化合物通過非酶促結合產生，糖化血紅蛋白產生速度與葡萄糖濃度具有正相比性，HbAlc增加1%時，則意味著平均血糖水平提高2 mmol/L。HbAlc≥6.5%為DM臨界值，HbAlc 5.7%～6.4%則表明糖耐量受損。總之，轉鐵蛋白聯合檢測在糖尿病腎病早期診斷中具有較為重要價值，值得臨床進一步研究組應用。

表1 患者HbAlc、UTRF、mAlb檢測結果對比（）

表1 患者HbAlc、UTRF、mAlb檢測結果對比（）

組別 例數 HbAlc（%） UTRF（mg/L） mAlb（mg/L）對照組 60 4.5±0.5 1.2±0.6 6.3±2.3Ⅰ組 78 6.9±0.5 4.5±0.3 19.4±3.5Ⅱ組 108 11.2±1.2 20.3±4.3 172.3±23.5Ⅲ組 70 16.1±2.1 38.2±14.3 443.7±34.2

［1］于正清. 糖化血紅蛋白和尿轉鐵蛋白聯合檢測在糖尿病腎病早期診斷中的臨床價值.檢驗醫學與臨床，2013，1（11）：1409.

［2］李東榮. 尿轉鐵蛋白在糖尿病腎病早期診斷中的意義.中國現代醫生，2010，48（8）:81.

［3］朱華. 尿微量白蛋白、尿β2-微球蛋白、轉鐵蛋白、糖化血紅蛋白聯合檢測在糖尿病動物模型中的應用.中國實驗動物學報，2012，20（6）:26.

R587.2

A

1674-9316（2014）04-0035-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.024

方法選取本院2009年1月～2013年6月256例糖尿病腎病患者，并選取60例健康者作為對照組，應用糖化血紅蛋白A1（HbAlc）和尿轉鐵蛋白（UTRF）聯合檢測，分析其早期診斷糖尿病腎病有效性，與尿微量清蛋白（mAlb）相關性。

結果糖尿病腎病患者HbAlc、UTRF水平比對照組要高（P<0.05），HbAlc、UTRF與mAlb存在正相關性，HbAlc、UTRF聯合檢測明顯增加陽性率。

結論HbAlc、UTRF聯合檢測可及時分析反映糖尿病腎病早期腎損傷情況，具有較高靈敏性及可靠性，對糖尿病腎病早期診斷存在較重要價值。