本期主講——膽結石的那些事

吃出來的膽結石

沈陽市第四人民醫院肝膽外科主任 孫巍

俗話說病從口入，大部分膽囊結石的形成是“吃”出來的。飲食不規律、不吃早餐、素食都是膽石癥發病率增高的原因。

膽汁分泌后在膽囊內儲存，進食后膽囊收縮，將膽汁排入腸道幫助消化食物，人體經過一夜的休息，膽囊也充滿閑置了一夜的膽汁，及時進食，將膽汁排入腸道。所謂“流水不腐”，膽汁也一樣，在膽囊內沉積時間過長，其成分發生變化，里面所含有的膽鹽就會沉積下來，形成泥沙，以致凝結成團，形成結石。因此及時規律的飲食，尤其早飯，是保護自己膽囊的第一有效措施。

高膽固醇、高脂肪飲食，也是造成膽囊結石發病率增高的主要原因。由于血液中的膽固醇、脂肪均在肝臟代謝，因此膽汁中這些成分的含量極高，這些成分在膽汁中保持一定比例的平衡，如果失衡，就析出形成結石。控制膽固醇及脂肪的攝入，對于預防膽結石非常重要。但是完全素食也不是預防結石的根本，因為膽色素結石一般發生在素食者身上。因此要平衡飲食，不要偏重某一飲食習慣，才能達到預防結石的目的。

餐后零食也是結石形成的一個原因。晚餐后，不運動，邊吃零食邊看電視或者上網，胃腸道蠕動受限，不利于食物的消化吸收和膽汁排泄，飯后久坐妨礙膽汁酸的重吸收，致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調，膽固醇易沉積下來，形成結石。

預防膽結石應生活有規律，注意勞逸結合，經常參加體育活動，按時吃早餐、避免發胖等也是非常重要的預防措施。每晚喝一杯牛奶或早餐進食一個煎雞蛋，可以使膽囊定時收縮，排空，減少膽汁在膽囊中的停留時間。富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚類及海產類食物則有助于清膽利濕、溶解結石，應該多吃。

溶解膽結石不能靠可樂

鄭州大學附屬鄭州中心醫院肝膽胰外科醫生 劉東亮

鄭州的陳女士被查出來患有膽結石七八年了，因為沒什么明顯癥狀，就沒在意。前段時間，她聽說喝可樂能夠溶解體內的膽結石，有幾個老人說喝過一段時間可樂，檢查后發現體內膽結石真的沒了，陳女士就買了一箱可樂，每天都喝，喝完之后到醫院檢查發現，膽結石不僅沒有消失，而且長到了兩厘米。

這里我要說一下，可樂溶解膽結石只是個案，并不能當做常規的治療方法。膽囊結石是指發生在膽囊內的結石所引起的疾病，結石是附在膽管里的，可樂里的碳酸氫鈉成分經過胃液的吸收早就轉化成其他成分了，根本不能直接作用到結石本身。

其實，就是直接把結石放到可樂里，結石也不會因此溶解。有人喝了可樂后膽結石消失了，也許是因為結石比較小由膽管內的壓力自行沖下去了，并不一定是可樂溶解的緣故。

此外，可樂中含有大量的糖分和大量二氧化碳，對于糖尿病患者、胃不好的人來說，多喝并非好事。我提醒大家，患有膽結石的患者一定要到正規醫院就診，不要輕信傳言。

食療法排膽結石不靠譜

廣州市紅十字會醫院普通外科副主任醫師 薛福龍

近期，一篇名為“不用動手術的肝臟清洗法”的網帖在網上流傳，光在QQ空間就轉載了十幾萬次。該帖認為，人的肝膽內幾乎都有結石，大力鼓吹一種不用動手術就能輕松排出結石的自然療法———讓人喝蘋果汁、檸檬汁、橙汁、橄欖油和瀉鹽（硫酸鎂），過不多久就會在大便時排出“翠綠色、咸菜色、黑色”的“結石”，還有圖為證。

其實，無論一個人是否有膽結石，實施“自然排石法”后都能排出“結石”。因為這些“結石”是油和檸檬汁發生反應的產物，或為消化道內的糞石，絕非真正的膽結石。膽結石很難溶解或者排出，治療上往往需要做手術取石，甚至切除肝臟的病灶。

喝果汁、橄欖油和瀉鹽的“自然排石法”在國外已經流傳多年，據說不單對結石，還對過敏、癌癥都有一定療效。

但口服的蘋果汁、油、瀉鹽或者任何其他食品都不會直接作用于膽囊或者膽管里的結石，因為膽道出口的括約肌能有效防止腸道內的東西漏到膽管或者膽囊內。

醫學上服用熊去氧膽酸等藥物溶石，其機理是藥物被吸收進入血液循環，然后經過肝臟的代謝才能溶解結石，治療過程至少需要9個月的時間。

對于身體狀況較好，沒有其他并發癥的患者來說，“自然排石法”總體上沒有什么危險。

但喝大量橄欖油和瀉鹽可刺激膽囊收縮并放松控制膽汁釋放到腸道的肌肉，可能會排出小的膽結石，但直徑超過5毫米的石頭有被卡在膽管的危險。

胰管與膽管共同開口通到腸道，一旦在排石過程中因結石梗阻、管道損傷而引發出口處水腫、炎癥，可引發急性胰腺炎——— 中國人的急性胰腺炎大部分與膽結石有關，雖然大多數是輕癥，但嚴重者可出現腹痛、發燒甚至死亡。

膽結石青睞7種人

文/王海亭

膽結石是一種常見病，醫學研究發現膽結石的發病與體質、飲食、疾病等許多因素有關，那么哪些人易患膽結石呢？

女性 膽結石病人中女性占70%，且懷孕次數越多，發病率越高。其原因是由于女性身體中雌激素水平高，會影響肝內葡萄糖醛酸膽紅素的形成，使非結合膽紅素增高；雌激素又影響膽囊排空，引起膽汁瘀滯，這樣極易形成結石。絕經后用雌激素者，膽結石發病率增多。

肝硬化者 肝硬化病人膽結石的發生率明顯高于正常人，這與肝硬化病人身體中對雌激素滅活功能降低，雌激素水平較高，以及又有慢性溶血，膽囊收縮功能低下，膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素有關。

肥胖者 體重超過正常標準15%者，膽結石的發病率比正常人高5倍，20歲至30歲的肥胖女性膽結石發生率比正常體重的同齡人高6倍，60歲以上的肥胖女性40%有膽囊疾病和膽結石。其原因是肥胖者大多脂肪和膽固醇攝入過多，加之肥胖者大多活動少，易生膽結石。

飲食偏葷、偏甜或不吃早餐者 飲食偏葷喜甜者，其脂肪和膽固醇攝入多，易形成膽固醇結石；甜食過多又促進胰島素分泌，會加速膽固醇沉積；經常不吃早餐會使膽酸含量減少，膽汁濃縮，利于結石形成。

日曬過多者 過多受日光照射者，如農民和喜日光浴的人，易發生膽結石。經常曬日光浴者膽結石患病率較高，而曾受過暴曬被灼傷的人，膽結石的患病率最高。

運動過少者 運動過少會影響消化系統功能，導致膽囊功能降低，膽汁易滯留瘀積，難以排泄；同時也會妨礙膽汁酸的重吸收，從而導致膽固醇容易沉積成石。

體內有蛔蟲者 飲食不潔感染蛔蟲病者，蛔蟲逆流至膽道產卵或死亡后，就會成為結石核心，生成結石。

此外，流行病學調查顯示，遺傳因素影響膽結石的發生。故家里的直系親屬如父母、兄弟姐妹或子女患有膽結石者，自己便是該病的高危發生者。

5F法自測膽結石

國家衛生計生委中日友好醫院消化內科副主任 樊艷華

生活水平的提高，讓患有膽結石的病人也越來越多，其中女性更年期更易高發，因此女性應盡量減少雌性激素產品和藥物的攝入。

膽結石在女性更年期高發的說法其實是符合膽結石“5F”法自測標準的，即“female”女性、“fatty”肥胖、“forty”40歲以上、“family”膽結石家族史和“fertility”多次生育。用此方法自測，“F”越多，患膽結石的幾率就越大。如果你有5個“F”，那很可能就是膽結石患者了。

想要防治膽結石，我們首先要知道膽結石是怎么形成的。膽結石分為膽固醇結石、膽色素結石和混合結石三類。能夠增加膽汁中膽固醇和膽色素的濃度，延緩膽囊排空的因素都有可能引起膽結石。另外糖尿病和膽囊膽管的炎癥也是形成膽結石的幫兇。

那么日常生活中該怎樣注意呢？首先要少吃高熱量、高膽固醇的食物，糖量高的水果也要限量，以免引起肥胖和高膽固醇血癥。其次飲食要規律，不吃早餐和飲食不規律者，膽囊不能及時排空，容易使膽汁濃縮和膽固醇沉積，久之易形成結石。長期節食減肥，過度饑餓易得膽結石也是這個道理。飲食均衡也很重要，不要覺得好吃就多吃，適量的肉蛋奶和蔬菜瓜果對人體都是有益的。蔬菜中膳食纖維不利于膽結石的形成，且蔬菜含糖量比水果少。糧食中的B族維生素也有防結石的作用，因此不能不吃主食。

過分吃素也容易得膽結石。這是因為蛋白質和脂類攝入不足，膽汁中缺乏能夠抑制結石形成的酶和磷脂等物質，膽固醇和膽色素也容易沉積形成結石。要適當運動，久坐少運動的人腸胃蠕動功能減弱，不但會影響膽囊的排空，還容易發胖，引起血膽固醇升高，尤其是到了更年期的婦女，容易發胖，更應該加強體育鍛煉，避免在電視、電腦前久坐。

雌激素水平過高會降低膽囊的收縮功能，影響膽囊排空，不利于膽汁排泄，同時還增加膽固醇的分泌。所以，婦女不要盲目使用一些雌激素產品和避孕藥物等，如果要使用，也應在醫生的指導下正確應用。至于食物中含雌激素的食品，如豆制品等，其雌激素含量甚微，還是可以放心食用的。

中醫治療膽結石

文/徐三平

中醫中藥有排石消炎療效，可以緩解癥狀，鞏固手術療效。少數病人可以排凈結石而避免手術。

哪些病人適應中醫中藥治療呢：病人全身情況良好，是排石成敗的關鍵；膽道通暢無狹窄；膽囊功能良好；結石的大小為中小結石或泥沙樣結石，如為膽總管結石則結石小于1厘米，或肝膽管的泥沙樣結石，小的膽囊結石；手術后的膽道殘余結石；肝管或肝內膽管廣泛小結石，手術難以治愈者。

中醫根據臨床癥狀不同可分以下四類型而選擇用藥。

一、濕熱型相當于膽總管急性梗阻合并急性感染。主要以清肝理氣，清熱利濕、佐以通里攻下。可用大柴胡湯加減或龍膽瀉肝湯加木香、枳殼、郁金、大黃、茵陳。

二、氣痛型相當于無明顯梗阻或感染的肝管、膽總管及膽囊結石和慢性膽囊炎。以舒肝理氣為主。用越鞠丸或四逆散加木香、大黃等。

三、化膿潰瘍型 相當于膽石癥并發壞疽性膽囊炎、膽囊積膿、穿孔、急性彌漫性腹膜炎、肝膿腫等。宜及早采取手術治療。

四、正虛邪陷型 相當于膽結石癥伴有急性肝功能衰竭、肝昏迷者。發生肝昏迷時可選安宮牛黃丸或紫雪丹。若舌質紫絳而干，宜用清營湯。

精神緊張膽結石長得快

中山大學附屬第二醫院肝膽醫院 陳汝福

我在多年的臨床工作中發現，如今40歲以上的婦女無論在家庭還是工作上壓力都較大，在家里要當優秀的母親和妻子，在工作中也要獨當一面，干出一番成績，因而精神常處于高度緊張的狀態，為膽囊結石的發生發展提供了“土壤”。

這是因為，人的大腦活動影響消化系統，精神因素造成膽汁各成分間比例異常，有利于膽石的形成。同時，精神緊張、急躁、易怒，可使兒茶酚胺的分泌增加，導致血脂、膽汁成分等發生異常，促進膽石的發生和發展。再者，情緒波動和精神刺激，通過植物神經系統，影響膽囊或總膽管平滑肌，使其痙攣，使膽汁的流動和分泌均受影響，也可促進膽石發生。此外，本身有膽石的人，其情緒因素也可促進膽石繼續發展，或發生膽石癥膽絞痛，或促進膽石移動。

如何遠離膽囊結石？

女性應建立健康的飲食習慣和合理的飲食結構，食物要葷素搭配，食入蛋白和脂肪要適中，增加食物中的纖維成分，粗細糧搭配，不吃或少吃膽固醇含量高的食物。因為國內外資料表明，在經濟收入較低，飲食中缺乏蛋白質和脂肪的人口中，以膽色素結石為主的膽管結石發病率高，而富裕的城鎮居民，以及經濟發達國家人口中，飲食中蛋白和脂肪較多，以膽固醇為主的膽囊結石發病率較高。

特別要指出的是，要提倡早飯吃飽，切忌早晨不吃飯，因為早餐空腹的人膽汁中膽固醇飽和度高。提倡適當吃植物油，以利膽囊收縮和排空。

同時，要積極治療容易引起結石的疾病，如肥胖者要到正規的醫療機構進行科學合理的減肥，糖尿病者要積極治療和控制糖尿病等。

此外，就是要處理好與家庭成員、工作中同事和上司的關系，建立和諧的人際關系；穩定自己的情緒，處理好各種不良因素對自己情緒和精神的影響，遇有不愉快的事情可向家人或朋友傾訴，切忌長期積壓在心里。

用藥不當 誘發膽結石

文/艷麗

據《農村醫藥報》報道，近20年來，膽石癥被稱作“現代生活病”，其形成與飲食習慣、營養條件、膽囊和膽管的病理改變、地理和生活環境及身體的代謝活動等因素密切相關。鮮為人知的是，吃藥也能引起膽石癥，能引起藥源性膽石癥的藥物主要有以下五種——

雌激素 有些婦女長期大量服用避孕藥，而避孕藥的主要成分為雌激素；有些婦女絕經期后也需要補充雌激素。雌激素能直接影響肝膽功能。可使膽汁合成減少、膽固醇分泌增多，同時影響膽囊的收縮和排出膽汁的功能，容易形成膽結石。

頭孢曲松 服用頭孢曲松后發生可逆性膽汁瘀積癥狀，原因是進入到膽汁中的頭孢曲松代謝物鈣鹽易沉淀在膽囊中，成為“結石核”，若長期服用可誘發膽石癥。

非甾體類抗炎藥 為目前治療類風濕關節炎和慢性疼痛的常用藥。因它的代謝物經過膽囊排泄，故可在膽管中形成結晶（即結石前體）。

潘生丁（雙嘧達莫） 該藥絕大部分從膽汁排泄。長期服用潘生丁可形成不溶性物質，沉淀于膽囊膽汁中，促使膽石形成。

全胃腸外營養藥（TPN） TPN由氨基酸、脂肪酸和濃葡萄糖等高濃度、高營養物質組成，為慢性病人和手術病人常用。應用TPN者大多胃腸道功能差，胃腸道缺乏食物刺激，導致膽管收縮不良致使膽汁瘀積，長期應用后可發生膽汁瘀積和膽石癥。

凡長期服用上述藥物者，應在療程中每隔半年做一次膽囊超聲檢查，以便及時發現膽石癥，及時調整用藥和治療。