腹腔鏡闌尾切除術的臨床治療分析

張廣臣

望奎縣中醫院，黑龍江 望奎 152100

腹腔鏡闌尾切除術的臨床治療分析

張廣臣

望奎縣中醫院，黑龍江 望奎 152100

目的探討腹腔鏡闌尾切除的治療方法。方法分析2012年3月～2013年12月，我科收治的行腹腔鏡切除闌尾炎患者26例患者的資料進行分析。結果對比分析行腹腔鏡切除闌尾的患者并發生發生幾率明顯減少，臨床治療效果顯著。結論行腹腔鏡手術并發癥少，值得在基層臨床推廣。

腹腔鏡；闌尾；并發癥

腹腔鏡是用于腹腔內檢查和治療的內窺鏡。在完全無痛情況下應用于外科患者，可直接清楚地觀察患者腹腔內情況，了解致病因素，同時對異常情況做手術治療。腹腔鏡闌尾切除術是闌尾手術的重大突，因此無切口裂開、切口疝等并發癥，切口感染率低；術中對腹腔其他臟器干擾小，粘連性腸梗阻發生率低；同時可在直視下徹底吸除膿液，術后無腹腔殘余膿腫發生。2012年3月～2013年12月，我科收治的行腹腔鏡切除闌尾炎患者26例，治療資料進行分析總結，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年3月～2013年12月，我科收治的行腹腔鏡切除闌尾炎患者26例，其中男性患者16例，女性10患者例，最小年齡17歲，最大年齡45歲，平均年齡30歲。

1.2 方法

患者取平臥位，手術開始后酌情調至頭低左傾位，以利于暴露回盲部。術者立于患者左側，扶鏡手立于術者右側，顯示器設置在術者對面。在臍上緣置入10 mm套管作為觀察孔，建立氣腹后置入30°鏡，再于左側麥氏點及左腹直肌外側緣與臍恥骨連接線中下l/3處放置10 mm和15 mm套管作為操作孔。也可將兩個操作孔設計在雙側恥骨結節上方，術后陰毛可遮蓋瘢痕，使用此法應注意避免損傷膀胱，術中體位為人字位，術者立于患者兩腿之間。

1.3 統計學分析

應用SPSS 19.0軟件對臨床數據進行分析，資料采用t檢驗，P＜0.05，有顯著意義，差異有統計學意義。

2 結果

見表1。

3 討論

腹腔鏡多角度的腹腔內視野具有突出的探查優勢。術中應先全面探查腹盆腔，再重點針對右下腹，明確闌尾炎診斷。若術前診斷急性闌尾炎，但術中所見闌尾病變不符，應提高警惕，考慮其他鑒別診斷，腹腔鏡探查對此多提供明確信息。在腹腔鏡下觀察回盲部形態及尋找闌尾都更加容易。如果闌尾不易暴露，可用無創鉗提起盲腸來使其充分暴露。如果在推開盲腸后闌尾仍不易暴露，常由于盲腸后位或闌尾炎性粘連于腹膜后，須切開盲腸及結腸的側腹膜，向中間及頭端推開盲腸來暴露闌尾［1］。若化膿性闌尾炎局部膿苔多，有大網膜、回腸或盲腸覆蓋包裹，須用無損傷腸鉗鈍性剝離暴露闌尾。漿膜下闌尾部分或全部位于盲腸漿膜下，無明顯闌尾系膜，可用剪刀剪開盲腸漿膜暴露，不要用帶電操作，以免損傷盲腸。對化膿、壞疽病變嚴重的闌尾不要過度牽拉，避免闌尾破裂或斷裂，致使多量膿液和糞石漏出加重腹腔污染。闌尾頭端水腫或感染較嚴重，不能安全鉗夾時，可用套扎器套扎闌尾用于牽引。探查同時應先盡量吸盡所見膿液。

腹腔鏡下結扎切除闌尾是較經濟的方法［2］。兩手器械配合，用l0 cm長7號絲線結扎闌尾根部，若闌尾化膿嚴重，粗大飽滿，估計內有較多膿液或夾持感覺內有糞石，應在根部結扎線遠端再結扎一次，避免切除闌尾時污染腹腔。也可應用血管夾或鈦夾結扎闌尾。在距離闌尾根部5 mm處切開闌尾，再完全離斷闌尾，電凝燒灼殘端黏膜面。標本應及時置入標本袋內，以避免污染腹腔。闌尾殘端結扎切實，根部周圍無明顯病變時無須包埋，腹腔鏡下闌尾殘端均是外露的，一般無須包埋，若闌尾根部粗大或有壞疽穿孔，不適宜單純結扎，可行腹腔鏡下荷包縫合、8字縫合，或漿肌層間斷縫合包埋。荷包縫合：經10 mm套管將2-0縫針放入腹腔，帶線長約15 cm。充分暴露闌尾殘端，由盲腸內側緣進針縫合，進針點距闌尾根部5～8 mm，縫至盲腸外后方時須將針反持，完成下方和內側的縫合。荷包縫合完成后用鉗輕輕反推闌尾殘端至腸腔內，同時收緊荷包線打結。

由于腹腔鏡闌尾切除術對腹腔干擾少、創面小、胃腸道功能恢復快，術后第l d即可恢復流質飲食，但對腹腔感染重、年老、腸道功能恢復不良者應酌情推后。急性闌尾炎男性誤診率低于10%，年輕女性誤診率甚至可超過40%。這使得對于疑診為闌尾炎的病人，尤其是年齡大和生育過的女性，須做診斷性腹腔鏡術。對于疑診為闌尾炎的腹腔鏡探查術，若術中未發現其他病變，闌尾外觀正常時，應考慮切除闌尾。盡管闌尾在肉眼觀察時顯得正常，但早期闌尾炎沒有經過組織學檢查通常是不能確診的。特別是對于長期慢性腹痛而經過多種檢查包括先期腹腔鏡術卻沒有發現明顯病因的病人，更應該考慮切除闌尾［3］。

表1 傳統切除術與腹腔鏡切除術并發癥發生率對比表（%/n）

［1］趙長剛.腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床效果分析［J］.中外健康文摘，2014（14）：190-190.

［2］秦德倫.闌尾切除手術臨床治療療效分析［J］.中國社區醫師，2014（21）：43-44.

［3］孫成泉.腹腔鏡在急性闌尾炎手術中的應用［J］.中國醫藥指南，2014（19）：93-94.

The Clinical Treatment Analysis of Laparoscopic Appendectomy

ZHANG Guangchen Hospital of Traditional Chinese Medicine in Wangkui County，Wangkui Heilongjiang 152100，China

ObjectiveThe treatment of laparoscopic appendectomy to be investigated．MethodsAnalyzing the clinical treatment data selected from 26 cases of patients operated with laparoscopic appendectomy．ResultsThe complications occur to the patients operated with laparoscopicappendectomy are obviously decreased greatly and the clinical effects are favorable and desirable．ConclusionThe complications are controlled because of the laparoscopic appendectomy which is worthy of being promoted in clinical treatment．

Laparoscopic，Appendix，Complications

R565．8

B

1674-9316（2014）24-0167-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．102