足浴方治療糖尿病下肢疼痛患者40例的臨床療效分析

李媛

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院醴陵兆和醫(yī)院內(nèi)三科，湖南醴陵 412200

足浴方治療糖尿病下肢疼痛患者40例的臨床療效分析

李媛

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院醴陵兆和醫(yī)院內(nèi)三科，湖南醴陵 412200

目的分析并探究足浴方治療糖尿病下肢疼痛患者的臨床療效。方法選取2013年2月—2014年2月期間該院收治的80例糖尿病下肢疼痛患者，將其隨機(jī)分為治療組（40例）和對照組（40例），給予對照組患者常規(guī)的治療，在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予治療組患者足浴方治療。記錄兩組患者的臨床療效及空腹血糖（FPG）和2 hPG，并相互比較。結(jié)果經(jīng)治療后，治療組的總有效率為92.5%，對照組的總有效率為82.5%，治療組的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組FPG和2hPG的改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論足浴方治療糖尿病下肢疼痛患者的臨床療效明顯，且操作簡單、安全、舒適，同時(shí)，該方法能夠明顯的改善糖尿病下肢疼痛患者的局部血液循環(huán)以及供血和供氧，且修復(fù)下肢周圍神經(jīng)的損傷，消除患者下肢局部的疼痛。

足浴方；糖尿病下肢疼痛；臨床療效；分析

糖尿病下肢疼痛是在糖尿病外周血管出現(xiàn)病變以及周圍的神經(jīng)出現(xiàn)病變的基礎(chǔ)上，由于患者的下肢遭受外傷、感染等而引發(fā)的下肢出現(xiàn)嚴(yán)重的病變的一類總稱[1]。糖尿病下肢疼痛的病理變化是糖尿病患者的神經(jīng)病變而使下肢的感覺出現(xiàn)障礙，且合并周圍血管的病變，最終使患者的下肢因缺血而失去活力。當(dāng)患者的下肢遭受外傷和感染時(shí)，極容易導(dǎo)致其出現(xiàn)潰瘍、壞疽等現(xiàn)象，甚至截肢。經(jīng)研究表明，隨著糖尿病病程的延長，多數(shù)糖尿病患者的下肢均會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，剛開始下肢疼痛較輕微，僅表現(xiàn)為隱痛、刺痛、陣發(fā)性疼痛等，若患者活動(dòng)則下肢疼痛加重，且漸漸的演變?yōu)殪o性疼痛，以導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛難忍、夜不能寢的情況[2]。目前，臨床上采用控制患者的飲食及運(yùn)動(dòng)、常規(guī)的糖尿病下肢疼痛護(hù)理、藥物控制患者的血糖等方法治療糖尿病下肢疼痛患者，但療效卻不令人滿意。為進(jìn)一步探究治療糖尿病下肢疼痛的有效方法，該院對2013年2月—2014年2月期間該院收治的40例糖尿病下肢疼痛患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予了足浴方治療，且取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)將總結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月—2014年2月期間該院收治的糖尿病下肢疼痛患者80例作為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組各40例。治療組中男22例，女18例；年齡為45～78歲，平均年齡為(56.8±5.6)歲；病程為2～6年，平均病程為(4.3±1.5)年；入院時(shí)患者的空腹血糖為9.9～19.8 mmol/L，平均為(12.1±3.6)mmol/L；糖尿病下肢疼痛分級(jí)：9例患者為0級(jí)，14例患者為1級(jí)，10例患者為2級(jí)，7例患者為3級(jí)。對照組中男24例，女16例；年齡為43～77歲，平均年齡為(54.5±5.7)歲；病程為1～7年，平均病程為(4.6±1.4)年；入院時(shí)，患者的空腹血糖為9.5～19.2 mmol/L，平均為(11.6± 3.1)mmol/L；糖尿病下肢疼痛的分級(jí)：0級(jí)有11例患者，1級(jí)有15例患者，2級(jí)有9例患者，3級(jí)有5例患者。所有患者的臨床表現(xiàn)均為雙下肢體疼痛、麻木、發(fā)涼及間歇性的跛行。經(jīng)肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)患者下肢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)功能出現(xiàn)了損害，且經(jīng)彩色多普勒檢查發(fā)現(xiàn)患者下肢的各級(jí)動(dòng)脈出現(xiàn)了狹窄、內(nèi)膜增厚以及形成了血栓或者動(dòng)脈粥樣斑塊等情況。排除伴有嚴(yán)重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病及有神經(jīng)、精神疾病病史的患者。兩組患者在性別、年齡、病程、空腹血糖及糖尿病下肢疼痛分級(jí)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者一般資料的比較，詳見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組對照組患者給予降血糖、降血脂、營養(yǎng)神經(jīng)及改善微循環(huán)等常規(guī)的治療，再給予對照組患者溫水足浴方治療。其具體的治療方案包括：入院時(shí)，對患者進(jìn)行糖尿病的宣教，并合理控制患者的飲食、體重及運(yùn)動(dòng)；需對患者的破潰處進(jìn)行換藥，1次/d；根據(jù)患者的具體病情選用口服降糖藥或者注射胰島素以控制其血糖在理想的范圍內(nèi)；中西醫(yī)結(jié)合治療擴(kuò)張患者的血管和改善患者的微循環(huán)；有針對性的治療糖尿病的其他伴隨癥狀，半個(gè)月為一個(gè)療程；給予患者抗生素和局部清瘡的治療，為達(dá)到祛腐生新的目的，以促進(jìn)傷口的快速愈合；加強(qiáng)糖尿病患者下肢的護(hù)理，保持其下肢的清潔，以避免下肢出現(xiàn)進(jìn)一步的破損和感染；加強(qiáng)糖尿病患者下肢的運(yùn)動(dòng)。患者平躺后將雙腿向上舉4 min，再將足垂直于床沿下15 s，腳踝部向上下左右方向活動(dòng)10 min，4次/d，以促進(jìn)其血液的循環(huán)，提高下肢的感覺功能；給予患者溫水足浴方治療，水溫為39～40℃左右，2次/d，20 min/次，半個(gè)月為一個(gè)療程。

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

組別例數(shù)年齡（歲）平均年齡（歲）病程（年）平均病程（年）空腹血糖(mmol/L)糖尿病下肢疼痛分級(jí)(例) 0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)平均空腹血糖(mmol/L)治療組對照組40 40 45～78 43～77 56.8±5.6 54.5±5.7 2～6 1～7 4.3±1.5 4.6±1.4 9.9～19.8 9.5～19.2 12.1±3.6 11.6±3.1 9 11 14 15 10 9 7 5

1.2.2 治療組在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，對治療組患者給予中藥足浴方治療。其處方的組成為：60 g的大黃，伸筋草、海桐皮、透骨草、苦參、白及各40 g，雞血藤、川芎、桂枝、丹參、當(dāng)歸各30 g，乳香、白芷、沒藥各24 g；黃連、紅花、黃柏、肉桂、虎杖、赤芍、威靈仙、金銀花各20 g，10 g的血竭。由專業(yè)的人員將每劑藥進(jìn)行水煎，并濃縮包裝，每劑藥8包。患者使用時(shí)將1包濃縮藥液加入3000 mL的開水中，并將其混勻，待藥液的溫度下降至40℃時(shí)便可以開始泡足，水面應(yīng)位于患者踝關(guān)節(jié)的5～10 cm，在浸泡的過程中逐漸向藥液中加入熱水，使其溫度維持在40℃左右，每次足浴時(shí)間為20 min，2次/d，半個(gè)月為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：治療半個(gè)月后，患者下肢的疼痛感完全消失，局部的腫脹情況消失，患者的皮膚顏色及溫度恢復(fù)正常，下肢的潰瘍面完全愈合；顯效：治療半個(gè)月后，患者的疼痛較治療前有了明顯的減輕，皮膚的顏色和溫度均有了明顯的好轉(zhuǎn)，潰瘍面縮小，下肢動(dòng)脈搏動(dòng)較治療前有所增強(qiáng)，睡眠基本上不受到干擾；有效：治療半個(gè)月后，患者下肢的疼痛較治療前有所減輕，但仍有較明顯懂得疼痛感，其睡眠受到了干擾；無效：治療半個(gè)月后，患者下肢的疼痛未減輕，癥狀及體征均無明顯的改善，甚至有加重的現(xiàn)象。記錄兩組患者治療前后FPG和2hPG的變化情況，并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)(±s)差表示，兩組資料均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)d=0.05，以P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效的比較

治療組患者中治愈22例，顯效9例，有效6例，無效3例，總有效率為92.5%；對照組患者中治愈18例，顯效10例，有效5例，無效7例，總有效率為82.5%；治療組的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)改善情況的比較

治療前，治療組與對照組的FPG和2hPG無明顯的差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，治療組的FPG和2hPG改善情況明顯優(yōu)于對照組，且改善的幅度也顯著大于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)改善情況的比較[(±s)mmol/L]

表3 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)改善情況的比較[(±s)mmol/L]

組別例數(shù)時(shí)間FPG2hPG治療組40對照組40治療前治療后治療前治療后6.58±0.75 5.02±0.53 6.84±0.97 5.96±0.73 8.73±1.19 4.99±0.96 8.52±1.12 7.86±0.94

3 討論

糖尿病患者的下肢疼痛屬于一種慢性的疼痛，一般該疼痛將持續(xù)一個(gè)月或者更長的時(shí)間，在幾個(gè)月或者幾年內(nèi)疼痛將不斷的復(fù)發(fā)，并逐漸的加重[4]。通常情況下，糖尿病下肢疼痛還伴有交感神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及情緒紊亂等，例如，厭食、虛弱失眠等，但并未出現(xiàn)明顯的疼痛以及交感神經(jīng)功能的亢進(jìn)等體征。糖尿病下肢疼痛可由單一的因素、單一的疾病引起，也可由多種因素、多種疾病而引起[5]。其中，引起糖尿病下肢疼痛的原因有腰椎間盤突出、骨質(zhì)疏松癥、骨性關(guān)節(jié)病等，該疼痛不僅給患者帶來了巨大的痛苦，還對患者的軀體功能和社會(huì)功能造成了一定的影響，以使患者不能參加正常的社交活動(dòng)。糖尿病下肢疼痛是由于患者的下肢動(dòng)脈出現(xiàn)硬化，而引起周圍的小動(dòng)脈閉塞或者皮膚的微血管出現(xiàn)病變以及細(xì)菌感染等，最終導(dǎo)致患者的下肢出現(xiàn)疼痛、麻木、潰瘍甚至壞疽等病變。一部分的糖尿病在病程延長的過程中可并發(fā)下肢潰瘍?nèi)Γ虼耍瑧?yīng)及時(shí)的對糖尿病患者進(jìn)行治療[6]。

中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，人體的五臟六腑在其下肢上都有相對應(yīng)的投影，下肢不僅是下肢三陰經(jīng)的起點(diǎn)，還是下肢三陽經(jīng)的終點(diǎn)。糖尿病的發(fā)病機(jī)制主要為：患者長期的消渴，既耗氣又傷精，既耗血又傷陰，因此，造成了患者的氣陰兩虛，精血耗損或著陰損及陽，經(jīng)絡(luò)虛弱，以致于不能濡養(yǎng)其肌肉，所以，患者的下肢出現(xiàn)乏力、麻木、疼痛等癥狀[7]。對于糖尿病下肢疼痛患者，目前，醫(yī)學(xué)臨床上還沒有有效的治療手段，怎樣緩解糖尿病患者下肢的疼痛，且提高患者的生命質(zhì)量，是近幾年來臨床上首要解決的問題。

由于糖尿病下肢疼痛患者下肢的血液循環(huán)較差，所以，僅給予常規(guī)的治療手段是很難達(dá)到標(biāo)本兼治的目的的[8]。中藥足浴方是以中醫(yī)的理論為基礎(chǔ)，以整體的觀念和辨證的論治為原則，患者在浸泡的過程中，藥物乘熱而被吸收，并隨著經(jīng)脈的循環(huán)而到達(dá)病變的部位，由表及里的產(chǎn)生效應(yīng)，從而減輕糖尿病患者下肢的疼痛、間歇性跛行和感覺異常等癥狀，且有效的抑制了患者下肢潰瘍和壞疽的發(fā)生。本文中治療糖尿病下肢疼痛的足浴方是該院長期使用于臨床中的一種方劑[9]，其具有活血祛瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、止痛的功效。足浴方中的大黃具有清熱活血、消炎殺菌的作用；虎杖具有祛風(fēng)利濕、散瘀止痛的功效；川芎、赤芍、雞血藤、當(dāng)歸起到了活血養(yǎng)血、舒筋活絡(luò)、降低血液黏稠度的作用；乳香、沒藥、紅花、血竭具有活血化瘀、祛瘀生新、理氣通絡(luò)、止痛的療效；桂枝具有溫經(jīng)散寒、促進(jìn)血液循環(huán)、通經(jīng)活絡(luò)、擴(kuò)張毛細(xì)血管、鎮(zhèn)痛抗菌、促進(jìn)出汗的功效；金銀花、大黃、黃柏、苦參、伸筋草、透骨草、黃連、海桐皮具有清熱解毒、化瘀止痛、消癰散腫、托毒生肌、燥濕解痙的作用；白芷具有消腫止痛的作用；白及起到了生肌斂瘡療效；丹參具有活血化瘀、改善微循環(huán)、促進(jìn)組織的修復(fù)和再生、抗血栓、抗缺氧的作用。以上這些藥物合用，起到了舒筋活血、溫經(jīng)止痛的功效，且有效的改善了患者的血液循環(huán)以及供血供氧，修復(fù)了患者下肢損傷的神經(jīng)，從而消除患者下肢的疼痛[10]。

通過本次臨床治療顯示，足浴方治療能夠有效的改善糖尿病患者的下肢疼痛，且沒有明顯的毒副作用，該治療方法操作簡單、可操作性強(qiáng)、無依賴性，且安全、有效，值得在臨床上廣泛的推廣和運(yùn)用。

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R692.3

A

1672-4062（2014）12（a）－0088-03

2014-10-02）

李媛（1981-），女，湖南醴陵人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌的中西醫(yī)結(jié)合治療。