超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療慢性原發(fā)性閉角型青光眼伴白內(nèi)障的臨床觀察

王 萍

(太原市第八人民醫(yī)院，山西太原 030012)

慢性原發(fā)性閉角型青光眼作為一種不可逆性致盲眼科疾病，其發(fā)病機(jī)制當(dāng)前尚未完全明確［1］，眾學(xué)者一致認(rèn)為晶狀體因素是致病關(guān)鍵。現(xiàn)階段，慢性原發(fā)性閉角型青光眼臨床上多行晶狀體摘除術(shù)治療，可抑制青光眼病灶造成進(jìn)一步進(jìn)行性損傷［2］。本文以40例(40眼)慢性原發(fā)性閉角型青光眼伴白內(nèi)障患者作為研究對象，著重分析探討超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療慢性原發(fā)性閉角型青光眼伴白內(nèi)障的臨床療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取太原市第八人民醫(yī)院2012年3月～2014年3月收治的慢性原發(fā)性閉角型青光眼伴白內(nèi)障患者40例(40眼)作為研究對象，其中男22例，女18例，年齡17～74歲，平均(56．4±2．8)歲，病程4～24個(gè)月，平均(12．4±2．4)個(gè)月，房角狹窄范圍≥180°。本組所有患者近6個(gè)月內(nèi)無降眼壓藥物服用史，排除糖尿病、高血壓等合并癥者，且均經(jīng)眼壓、檢眼鏡、房角鏡、超聲生物顯微鏡等檢查確診。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

周邊前房變淺，中央前房深度正常或稍淺，無明顯的虹膜膨隆現(xiàn)象;房角伴有中等狹窄，虹膜周邊前出現(xiàn)不同程度的粘連;雙眼不同時(shí)發(fā)病時(shí)，“健眼”伴有房角狹窄，或局限性周邊虹膜前粘連;眼壓出現(xiàn)不同程度的升高;眼底出現(xiàn)典型的青光眼性視盤凹陷，甚至出現(xiàn)不同程度青光眼性視野缺損。

1．3 治療方法

本組所有患者均行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療。

1．3．1 術(shù)前檢查 均行非接觸性眼壓、角膜內(nèi)皮鏡、裂隙燈、UBM等常規(guī)檢查，著重記錄中央前房深度、12點(diǎn)與6點(diǎn)位房角寬度等指標(biāo)。

1．3．2 手術(shù)方法 術(shù)前降眼壓藥物治療，將眼壓盡量控制在12～28 mmHg。術(shù)時(shí)患者取仰臥體位，常規(guī)鋪巾消毒，復(fù)方托吡卡胺點(diǎn)眼散瞳，鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，麻醉見效后向前房中注入粘彈劑，粘彈劑完全融合后環(huán)形撕開晶狀體前囊，對晶狀體進(jìn)行超聲乳化，后將乳化的晶狀體皮質(zhì)抽吸干凈，摘除白內(nèi)障后置入人工晶狀體，并抽吸粘彈劑。

1．3．3 術(shù)后處理 給予妥布霉素地塞米松滴眼液治療，4次/d，用藥2周。隨訪3～6個(gè)月。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17．0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料記作百分?jǐn)?shù)形式，計(jì)數(shù)資料記作(±s)形式，分別行χ2、t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與術(shù)前相比，患者術(shù)后眼壓出現(xiàn)明顯下降，中央前房深度有明顯加深，患眼各象限寬度出現(xiàn)明顯增加，眼前段擁擠癥狀改善效果顯著，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表1，2。

表2 手術(shù)前后前房角各象限寬度比較(±s) 度

表2 手術(shù)前后前房角各象限寬度比較(±s) 度

階段 3點(diǎn)位 6點(diǎn)位 9點(diǎn)位 12點(diǎn)位術(shù)前 22．68 ±2．28 23．88 ±3．52 22．82 ±2．84 21．64 ±2．83術(shù)后3 個(gè)月 41．65 ±4．68 42．75 ±3．22 41．25 ±3．88 38．64 ±4．25 t值23．05 25．02 24．24 21．06 P ＜0．05

3 討論

慢性原發(fā)性閉角型青光眼是一種不可逆性可致眼盲疾病，其發(fā)病與晶狀體、眼前段結(jié)構(gòu)狹窄等因素有直接關(guān)系。隨著年齡增長，白內(nèi)障患者的晶狀體厚度不斷增加，會直接引起前房變淺，進(jìn)一步發(fā)展則會加重瞳孔阻滯或眼前段狹窄癥狀［3］，可見慢性原發(fā)性閉角型青光眼的發(fā)病與進(jìn)展直接受白內(nèi)障影響。現(xiàn)階段，臨床上多行藥物控制眼壓治療，待眼壓控制在12～28 mmHg范圍內(nèi)時(shí)擇期行選擇性內(nèi)濾過或外濾過手術(shù)治療，效果較為理想。

慢性原發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)時(shí)眼房角開放程度、小梁網(wǎng)恢復(fù)后房水排放功能改善情況直接決定著治療效果。近年來，超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療慢性原發(fā)性閉角型青光眼伴白內(nèi)障具有顯著的臨床療效，可以切實(shí)控制眼內(nèi)病癥加重，改善預(yù)后［4］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療后，患者眼壓、中央前房深度、前房角各象限寬度等指標(biāo)明顯改善，眼內(nèi)壓明顯下降，瞳孔阻滯癥狀明顯緩解，眼內(nèi)虹膜與小梁網(wǎng)之間的距離明顯增大，眼前段擁擠癥狀明顯緩解。鄭堯定等［4］的研究認(rèn)為手術(shù)后患者眼壓下降與術(shù)前眼壓、角膜切削厚度、裸眼視力、近視程度、患者性別等因素有明確的相關(guān)性。本研究結(jié)果與該文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相等，提示超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療慢性原發(fā)性閉角型青光眼伴白內(nèi)障具有顯著的臨床療效，且切口小、時(shí)間短、恢復(fù)快、預(yù)后效果較佳，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 鄧德勇，于丹丹，彭 濤，等．超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入治療急性閉角型青光眼［J］．國際眼科雜志，2014，23(1):83-85．

［2］ 穆建華．超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)對慢性原發(fā)性閉角型青光眼的治療效果［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，12(4):45-46．

［3］ 謝麗蓮，朱俊東，陳文芳，等．白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察［J］．成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，16(2):168-171．

［4］ 鄭堯定，毛丹娜．超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障［J］．國際眼科雜志，2014，18(4):731-733．