腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管切開取石T管引流與傳統開腹手術對比研究

陳泰康

畢節市威寧縣人民醫院普外科，貴州畢節561700

腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管切開取石T管引流與傳統開腹手術對比研究

陳泰康

畢節市威寧縣人民醫院普外科，貴州畢節561700

目的對比研究對膽囊結石合并膽總管結石患者進行腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管切開取石T管引流手術和進行傳統開腹手術兩者之間的療效，實現對臨床應用的系統分析。方法通過2010年9月—2013年9月收治的186例膽囊結石合并膽總管結石患者臨床資料，根據患者意愿將其分為腹腔鏡術組和開腹手術組，采取不同術式進行治療。然后對兩組不同手術方式的患者療效進行對比，包括在手術時間、術后3 d內最高體溫、胃腸功能恢復時間、術后殘石率等方面的差異。結果腹腔鏡組、開腹術組手術時間分別為：（132.63±31.26）、（128.75±27.83）min，殘石率分別為：13.68%、15.38%，差異不具有統計學意義（P＞0.05）；腸胃功能恢復時間分別為：（1.37±0.46）、（3.16±0.93）d，平均住院時間分別為：（7.70±2.67）、（15.93±3.54）d，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。通過統計結果的對比分析發現，腹腔鏡組與開腹組在手術時間與術后殘石率兩方面的統計分析不存在顯著性差異；在術后3 d內最高體溫和胃腸功能恢復時間方面兩組手術之間存在顯著性差異。結論腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管切開取石T管引流術的臨床應用效果顯著可靠，具有顯著的恢復速度快、創傷小等應用特點，并且其術后殘石率與傳統的開腹手術不存在顯著性差異，該臨床技術值得推廣應用。

腹腔鏡；膽總管切開取石T管引流術；開腹；膽囊結石；膽總管結石

膽結石是臨床較為常見和多發的疾病之一，膽結石按照發生的部位不同主要可分為膽囊結石、肝內膽管結石以及肝外膽管結石三類[1]。目前對于膽結石尚無有效預防措施，排石、碎石等保守治療經多年臨床實踐無顯著效果且副作用較大，因此治療膽囊結石合并膽總管結石時大多數患者仍需進行外科手術。隨著微創外科時代的到來，內鏡診療技術得到迅速發展，本研究采用腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管切開取石T管引流術治療膽囊結石合并膽總管結石，取得令人滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院于2010年9月—2013年9月收治的186例膽囊結石合并膽總管結石患者臨床資料，全部患者術前經肝膽系統影像學檢查均符合均符合膽囊結石合并膽總管結石納入標準，且術中得到證實。將186例患者分為腹腔鏡術組和開腹手術組，其中腹腔鏡術組95例，行腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管切開取石T管引流術；開腹手術組91例，行開腹膽囊切除聯合膽總管切開取石T管引流術。腹腔鏡術組男51例，女44例，年齡26～78歲，平均年齡（59.27±7.56）歲；開腹手術組男46例，女49例，年齡25～81歲，平均年齡（60.67±7.82）歲。全部病例均排除腹部手術史、重度萎縮性膽囊炎者以及合并膽囊及膽管惡性腫瘤者。

1.2 治療方法

腹腔鏡術組。術前準備：術前8 h禁止患者飲水，并對患者進行胃管及尿管的留置，提前30 min對患者進行阿托品的肌肉注射以抑制腺體分泌，同時注射苯巴比妥注射液實現患者的鎮靜，對患者進行全身的復合麻醉[2]。

手術步驟：在患者被麻醉之后，將患者保持協仰臥位姿勢，并向左傾斜約30°。首先經臍刺穿，造人工氣腹后插入腹腔鏡，注意觀察膽囊及肝門情況，確定即可行腹腔鏡術。可先行常規膽囊切除，也可采用金屬鈦夾先行切除游離膽囊動脈及膽囊管。牽引膽囊壺腹部使得膽總管顯露出來，在膽總管切口進行前要謹慎避開患者的血管區，切口長度維持在1.0～3.0 cm范圍，然后再切口處插入纖維膽道鏡，全面掌握膽內膽管的結石情況。依據實際情況采用合理的取石手段取石，將取出的結石統一置于收集袋內，取完結石后全面檢查患者的腹腔內是否存在結石的殘留，采用合理方式吸盡存在的殘石。然后依次退出膽道鏡和結石收集袋。最后將術前準備好的18～20F“T”型管插入膽總管內，并進行切口的仔細縫合。

開腹手術組。術前準備：術前8 h禁止患者飲水，并對患者進行胃管及尿管的留置，提前30 min對患者進行阿托品的肌肉注射以抑制腺體分泌，同時注射苯巴比妥注射液實現患者的鎮靜，對患者進行全身的復合麻醉。

手術步驟：在患者被麻醉之后，將患者保持仰臥姿勢并墊高患者的腰背部。常規開腹，仔細觀察膽囊及肝門情況，將膽囊動脈、膽囊管以及膽囊分離，切斷膽囊管、膽囊動脈，后摘除膽囊。牽拉膽囊管即顯露膽總管，將膽總管前壁切開長約1.0～3.0cm切口，使用纖維膽道鏡觀察膽管情況。取出結石，用生理鹽水反復沖洗膽總管，用膽道鏡探查膽總管末端是否暢通，隨后將此前準備好的18～20F“T”型管的短臂插入膽總管內，縫合膽總管切口，T型

管內逆行注入生理鹽水，觀察膽總管是否有滲漏。T管自切口處引出垂直固定，同時在肝下Winslow孔旁放置一根16～20F的腹腔引流管，自右鎖骨中線肋緣下切口引出并固定。常規關腹，手術結束。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者術后3 d內的最高體溫、手術時間、胃腸功能恢復時間、術后殘石率以及住院時間[3]。

1.4 數據的統計處理

臨床數據的統計處理選用SPSS 16.0統計軟件，統計計算量選用χ2，對實際的數據采集使用均值±標準差的表達方式，選用t檢驗來實現數據統計量的顯著性檢驗，P＜0.05表示統計數據存在顯著性差異。

2 結果分析

2.1 兩組患者手術時間對比

具體見表1。

表1 兩組患者手術時間對比

腹腔鏡組和開腹術組手術時間分別為：（132.63±31.26）min、（128.75±27.83）min，差異不具有統計學意義（t=0.89;P＞0.05）腹腔鏡組通過兩組數據的統計檢驗（t檢驗），結果表明兩組手術的時間不存在顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 兩組手術方式的術后恢復情況對比

具體見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況比較

2.3 兩組術后殘石率比較

腹腔鏡組術后殘石病例13例，殘石率為13.68（13/95)；開腹術組術后殘石病例14例，殘石率為15.38（14/91），兩組患者術后殘石率差異無統計學意義（χ2=0.11，P＞0.05）。

3 討論

膽結石是臨床較為常見和多發的疾病之一，近年來在我國的發病率呈上升趨勢。有文獻資料顯示，膽囊結石合并膽總管結石占膽結石總數的14.4%[4-5]。目前對于膽結石尚無有效預防措施，排石、碎石等保守治療經多年臨床實踐無顯著效果且副作用較大，在治療絕大多數膽囊結石合并膽總管結石時仍需開展外科手術。

本文的研究是對膽囊結石合并膽總管結石患者行腹腔鏡術和開腹手術進行對比研究，研究結果表明：腹腔鏡組、開腹術組手術時間分別為：（132.63±31.26）min、（128.75±27.83）min，殘石率分別為：13.68%、15.38%，差異不具有統計學意義（P＞0.05），該組數據表明兩種手術方式在手術時間和難度、患者術后創傷和恢復速率等方面不存在顯著性差異；與于江濤[6]等研究結果類似，提示：腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管切開取石T管引流術的臨床應用效果顯著可靠，具有顯著的恢復速度快、創傷小等應用特點；但由于醫患溝通、實驗成本等多方面因素，本實驗采用的分組方法為患者自愿選擇，存在選擇偏倚，且該實驗具有樣本量小、地域局限等因素，其結果可作為進一步實驗的參考，但具體結果有待于前瞻性、大樣本、多中心、隨機雙盲的實驗加以證實。在兩類別手術實施后，針對兩組病例的手術實施過程和術后的恢復情況進行系統的對比，探究兩種手術方式在手術時間和難度、患者術后創傷和恢復速率等方面是否存在顯著性差異，通過系統的數據統計分析，結果表明腹腔鏡組與開腹組在手術時間與術后殘石率兩方面不存在顯著性差異，即說明兩者的手術難度不相上下；腹腔鏡組與開腹組在術后3 d內患者的最高體溫和胃腸功能恢復時間存在顯著性差異，即腹腔鏡組要比開腹組的手術效果好。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管切開取石T管引流術的臨床應用效果顯著可靠，具有顯著的恢復速度快、創傷小等應用特點，并且其術后殘石率與傳統的開腹手術不存在顯著性差異，該臨床技術值得推廣應用。

[1]余德剛.雙鏡聯合下膽總管切開取石—期縫合術的臨床研究[D].遵義醫學院，2013.

[2]崔賓，閆平釗，王建華，等.膽囊結石合并肝硬化患者腹腔鏡與開服膽囊切除術后細胞免疫功能變化及術后并發癥腹腔鏡聯合膽道鏡與開腹治療膽囊膽總管結石82例[J].臨床醫學中華肝膽外科雜志, 20131,19(407):12235-23146.

[3]趙冬雨，成麗婭，沈宏，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床應用研究[J].中國普外基礎與臨床雜志,2013,16(77): 242-244.

[4]戴國清，胡海姜，宇朋.開腹和腹腔鏡下膽囊切除治療老年膽囊疾病療效比較腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管探查治療膽囊并膽總管結石的臨床研究[J].中國普通外科雜志中國老年學雜志,2013,33(98):4542-4543.

[5]王存川，任寧.腹腔鏡膽道外科的進展[J].腹腔鏡外科雜雜志,2011,18 (77):289-291.

[6]于江濤,黃強,王軍.腹腔鏡膽道探查術于傳統開腹手術合并膽總管結石的臨床價值研究[J].安徽醫科大學學報,2012,47(5):615-618.

R657.4

A

1672-5654（2014）09（c）-0131-02

2014-07-05）

陳泰康（1971-），貴州威寧縣，本科，主治醫師，從事普外科的臨床工作。