頸動脈狹窄和粥樣硬化斑塊的CT與MRI技術對比分析

翟茂雄 杜松林 鄭念華 徐超

貴州省人民醫院放射科，貴州貴陽550002

頸動脈狹窄和粥樣硬化斑塊的CT與MRI技術對比分析

翟茂雄 杜松林 鄭念華 徐超

貴州省人民醫院放射科，貴州貴陽550002

目的對比頸動脈狹窄和粥樣硬化斑塊的CT與MRI成像技術特點及臨床意義。方法選取73例缺血性腦血管疾病患者，分別對其進行CT和MRI檢查，對兩種檢查方式的結果進行分析比較。結果CT檢查成像質量高的為54例，占比例的74%，成像質量較好的為13例，占比例的17.8%，成像質量一般的為4例，占比例的5.5%，差的為2例，占比例的2.7%。MRI檢查成像質量高的為56例，占比例的74%，成像質量較好的為11例，占比例的15.1%，成像質量一般的為5例，占比例的6.8%，成像質量差的為1例，占比例的1.4%。P＞0.05認為比較無差異。結論兩種檢查方式均能夠成功完成對頸動脈狹窄的檢查，但MRI對粥樣硬化斑的檢出率更高。

頸動脈狹窄；粥樣硬化斑塊；CT；MRI

頸動脈狹窄是缺血性腦血管病中最主要的危險因素，而頸動脈粥樣硬化則直接影響腦梗死的發病率，兩者對患者的生命均有著嚴重的威脅。頸動脈粥樣硬化斑塊的性質與斑塊的穩定性有著密切的關系。目前對此兩種疾病進行診斷多依靠CT和MRI兩種影像檢查方式，兩種檢查方式在臨床應用中各有利弊。本文通過多排螺旋CT及CTA與MRI黑血序列平掃及增強對頸動脈狹窄和粥樣硬化斑塊的影像學特點進行比較并總結其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月—2014年2月間73例缺血性腦血管疾病患者，年齡（67±11）歲，男性39例，女性34例。患者均診斷明確，入院后均行CT與MRI檢查。其中病程最長者為3年，最短為1個月。使用西門子雙源CT(Definition)，雙筒高壓注射器，造影劑使用優維顯370(碘含量370 mg/mL)；西門子3.0T MRI(Verio)，頸動脈專用線圈（Plaque_Tim_coils），雙筒高壓注射器，造影劑使用馬根維顯。

1.2 檢查方式

CT檢查：首先進行常規頸部橫斷面CT掃描，掃描范圍從主動脈弓至顱底水平，之后復制平掃序列，使用自動觸發掃描技術（Bolus Tracking），將閾值測定區置于主動脈弓水平，設定閾值為100HU，觸發后取足向頭方向開始掃描。使用高壓注射器，經肘靜脈以4.5mL/s速率注射造影劑80 mL，再注射50 mL生理鹽水，完成增強掃描，得到頸動脈CTA原始圖像，然后進行3 mm層厚、1.5 mm間距的圖像重建，并行MPR、MIP等血管相關重建并分析圖像。

MRI檢查：先行3DTOF-MRA圖像采集，掃描參數:TR/TE 20/ 3.27 ms，翻轉角(FA)25°，視野為200 mm×175 mm，層厚1 mm，矩陣384×256。進行三維重建并以此作為橫軸位定位依據。以3 mm層厚掃描頸動脈分叉上下各1.5 mm范圍，使用黑血序列T1WI TR/TE 726/13ms，T2WI TR/TE 700/82 ms，PDWI TR/TE 750/14 ms，均施加脂肪抑制。用T1WI序列經肘靜脈以2 mL/s速率注射造影劑30 mL再注射2 mL生理鹽水，3 min后行增強掃描。

1.3 觀察指標

1.3.1 對兩種檢查方式的成像質量進行比較，成像質量主要分為以下幾個等級1級：圖像質量差，無法對血管以及周圍組織進行查看。2級：成像質量一般，可以對動脈管壁進行探查，但無法對血管外壁情況進行查看，也無法查看血管亞結構。3級：成像質量較好，血管組織顯影清晰，能夠對管壁情況進行查看但管壁外圍組織顯影模糊。4級：成像質量好，血管周圍組織均顯影清楚。同時對患者血管狹窄、鈣化、硬化斑塊情況進行分析。

1.3.2 MRI對斑塊的診斷標準①硬塊薄纖維帽增強T1WI多表現為無增強的纖維帽。②硬塊纖維帽質地不均勻主要表現為纖維帽信號強弱不一，且表面光滑度較差。③硬塊纖維帽破潰主要表現為T1WI上為未見線樣強化的纖維帽，且血管管腔形態不規整，有龕影出現或出血。④硬化斑塊內出血多表現為T1WI和TOF序列斑塊內高信號。⑤硬化斑塊鈣化則表現為無信號區域。

1.4 數據統計

數據均采用SPSS 17.0軟件進行處理，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

見表1。

表1 兩種檢查方式的成像質量（73例）[n（%）]

CT檢查成像質量高的為54例，占74%，質量較好的13例，為17.8%，質量一般的4例，為5.5%，差的為2例，占2.7%。MRI檢查成像質量高的為56例，占比例的74%，質量較好的11例，為15.1%，質量一般的5例，為6.8%，質量差的1例，為1.4%。P值大于0.05認為比較無差異。

對兩種影像資料的圖像進行分析后發現：兩種檢查方式檢測出的血管狹窄率分別為24%、26%，P＞0.05，認為比較無差異。

CT影像中有106支血管出現246處鈣化點，而MRI檢查則發現103支血管出現224處鈣化點，其中有196處鈣化點完全一致。而MRI未檢測出的22處鈣化點均位于掃描邊緣區，且鈣化點較小，MRI掃描中疑似鈣化點部位在CT中未經證實。

掃描中MRI發現14支血管內存在小病灶出血狀況，而CT掃描由于無法界定出血范圍值因此并未檢測到出血情況。此外，在進行MRI掃描中發現19支血管出現不穩定纖維帽情況，其主要表現為血管斑塊纖維帽破損進而出現龕影，其中有4支血管表現為硬化斑塊纖維帽質地不均勻。除了對硬化斑塊纖維帽進行檢查外，MRI還能對破損纖維帽的疏松間質成分進行反應，主要表現在T1WI信號偏低，而T2WI信號高。CT檢測中也發現6例硬化斑塊纖維帽破損龕影，但未提示纖維帽質地情況。

3 討論

頸動脈狹窄和動脈粥樣硬化主要通過影像學檢查進行診斷。臨床中通常用超聲作初步篩查，陽性或可疑陽性者進一步行CT或MRI明確診斷，兩種檢查方式都能夠對血管狹窄進行判斷[2]。CT的空間辨識度高，且通過使用對比劑能夠有效的對血管狹窄情況進行顯示，而且成像不受血流狀態影響。MRI具有較高的組織分辨率和較好的空間分辨率，綜合MRA原始橫斷像和多序列（T1WI/T2WI/PDWI/T1WI增強）圖像，可以更準確的觀察官腔的狹窄程度。

在本組病例的調查中可看出兩種檢查方式的成像質量以及血管狹窄的檢出率并無顯著差異，但同時也發現MRI與CT在對血管鈣化的掃描中存在細微差別，雖然兩者檢出數目相近，但CT檢測出的少數鈣化點MRI并未檢測出，另外MRI在掃描中的疑似鈣化點CT也并未證實,此結果與其他文獻報道基本相同[3]。對此，我院分析是因為以下幾個原因：①兩者成像原理不同，CT的成像原理使其在鈣化點的檢測中存在更大的優勢。②分析圖像的層厚不同，CT圖層選用了0.625 mm的層厚，而MRI則選用了3 mm的層厚，其中TOF法MRI的原始層厚為1 mm。因此MRI無法對細小的鈣化點進行檢測。此外，也與圖像的成像質量有關，若圖像質量差則無法顯示掃描區域邊緣地帶的鈣化點。③干擾因素影響，MRI成像的干擾因素較多，諸如體型、線圈擺放、偽影等等。若掃描時SNR較低則很容易將低信號誤判為鈣化信號。由此可見對于細小的鈣化點來說，CT檢測更為適合[4]。

在調查中也發現MRI在斑塊內出血的檢測中檢查情況要好于CT檢查。CT無法對出血情況進行界定，因此就無法判定出血狀況。而有學者試圖將活體頸動脈CTA圖像與離體標本的micro CT圖像進行融合來界定出血的成分值，但在試驗中發現纖維結締組織、出血、脂質壞死核等情況均出現重疊，進而無法對出血值進行準確界定。而MRI能夠對軟組織形態以及狀況進行很好的顯示，分辨率非常高，因而對斑塊內出血情況顯示的特異度能夠達到80%以上，敏感度則高達90%[5]。此外MRI還能夠根據斑塊出血的具體位置以及斑塊纖維帽的情況來判定出血的來源。

CT和MRI對斑塊纖維帽破損的檢出率均較好，但MRI能夠對斑塊纖維帽的具體情況進行顯示，例如厚度、性狀等，但CT則不可以，此結果與其他研究報道相同。纖維帽是血管管腔與鈣化點之間的組織，CT對此部分組織的顯示力較弱，因此無法對纖維帽的厚度以及性狀進行判定[6]。而MRI平掃加增強后能夠對纖維帽的厚度、形態進行顯影。若纖維帽較厚則顯影提示斑塊光滑，且信號較強。若信號較弱或消失，則提示纖維帽質地較薄，線狀信號提示纖維帽表面質地不均勻。

總的來說，在頸動脈狹窄和粥樣硬化斑塊的檢測中，CT與MRI的檢測效果均較好，但CT在鈣化點的檢測中更有優勢，而MRI則在斑塊出血以及斑塊纖維帽狀態的檢測中更具有優勢。

[1]齊旭紅,畢冬梅,李娟,等.頸動脈狹窄和粥樣硬化斑塊的多排螺旋CT與MR對照研究[J].中國CT和MRI雜志,2013,19(27):88-89.

[2]宋焱,陳敏,周誠,等.MRI與CT對比分析頸動脈狹窄和粥樣硬化斑塊特征[J].中國醫學影像技術,2011,19(3):105-106.

[3]魯喦.藥物干預對顱內外動脈粥樣硬化斑塊影響的初步研究[J].中國中醫科學院，2011,15(24):228-230.

[4]宋濤.大腦中動脈M1段粥樣硬化狹窄的影像學研究[J].第二軍醫大學,2013,19(27):96-97.

[5]孫培培.256層螺旋CT血管造影對頸動脈粥樣硬化斑塊形態與頸動脈狹窄程度、腦缺血癥狀的相關性研究[J].河北醫科大學,2013,15(27): 245-246.

[6]韋琳,蒙家彥,黎革昌.頸動脈狹窄和粥樣硬化斑塊特征的MRI與CT分析[J].白求恩軍醫學院學報,2012,19(28):115-116.

R4

A

1672-5654（2014）09（c）-0168-02

2014-07-07）

翟茂雄（1969-），男，苗族，貴州省貴陽市人，本科，主管技師，研究方向：CT、MR臨床應用技術。