不同溶媒霧化吸入方案對心內(nèi)科病房老年患者治療依從性的影響＊

蘇 怡，劉梅林

（1．解放軍總醫(yī)院南樓心血管二科，北京100853；2．北京大學第一醫(yī)院心內(nèi)科，北京100034）

老年人隨著年紀的增大，機體功能下降，呼吸系統(tǒng)的功能也漸漸退化，這就會導致身體各部分尤其呼吸系統(tǒng)的局部防御和免疫能力降低［1，2］。老年肺部感染患者，由于咳痰乏力，神經(jīng)反應緩慢，致使痰液難以咳出，氣道被阻塞，嚴重影響患者通氣，導致肺部感染久治難愈。霧化吸入是目前被廣泛應用于臨床的一種治療手段［3］，臨床對各種呼吸道疾病都有不錯的療效，在我科老年患者的治療中已經(jīng)普遍采用。為研究不同溶媒作為氧氣霧化吸入治療對老年患者依從性的影響，我們選取2011年10月～2013年10月我院收治的因肺部感染疾病需要霧化吸入治療的老年患者60例，分別采用生理鹽水和注射用水兩種不同溶媒進行霧化吸入，比較分析兩組患者治療依從性的差別，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將我院收治的因肺部感染疾病行霧化吸入治療的老年患者60例隨機分為研究組和對照組各30例，對照組中男性18例，女性12例，年齡60～82歲，平均（70．2±1．8）歲；研究組中男性17例，女13例，年齡61～83歲，平均（70．7±1．6）歲。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、文化程度等方面無統(tǒng)計學差異（P＞0．05），具有可比性。兩組患者均為肺部感染疾病，且排除其他器質(zhì)性疾病以及藥物的影響。

1．2 方法 兩組患者均采用相同的治療方式。在此基礎上，研究組采用注射用水作為溶媒進行霧化吸入。注射用水配制方法：用4ml滅菌注射用水將30 mg沐舒坦（國藥準字J20090082，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司）溶解使用。對照組用生理鹽水（生理鹽水4ml＋沐舒坦30mg）作為溶媒。由專業(yè)的醫(yī)護人員使用德國百瑞公司生產(chǎn)的PARI壓力霧化器做局部吸入藥物治療，面罩選擇舒適有彈性，大小由患者臉型選擇，面罩緊貼患者面部，待吸入完畢后，認真記錄相關反應和結(jié)果。在首次診治后的第1、10周觀察患者的疾病控制情況以及使用霧化吸入狀況。

1．3 觀察指標及依從性判斷指標 根據(jù)患者晝夜24小時癥狀表現(xiàn)：平穩(wěn)無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、嚴重癥狀分別記分為0、1、2、3；根據(jù)患者肺部哮喘聲音大小：無哮鳴、輕度喘、中度喘、重度哮喘分別記分為0、1、2、3。按照老年患者應用霧化治療后的依從性結(jié)果分為：順利完成：無過激、抵抗行為，可以平靜完成治療；基本完成：患者出現(xiàn)抵觸、鬧情緒的行為，但在醫(yī)護人員以及患者家屬的勸導下，患者最終接受且配合完成治療；不能完成：患者對治療完全不能接受，即便醫(yī)護人員及其家屬勸導，仍無效，導致最終治療過程中斷。其中總依從性＝（順利完成＋基本完成）／總例數(shù)×100%。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19．0軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗和χ2檢驗比較組間差異，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 哮喘控制情況 研究組患者24小時癥狀表現(xiàn)和肺部哮喘聲音大小評分均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（t＝7．7460，P＜0．01；t＝8．7636，P＜0．01），見表1。

2．2 兩組患者治療依從性比較 研究組患者的順利完成率顯著高于對照組，而不能完成率顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4．0219，P＜0．05；χ2＝4．0431，P＜0．05）。觀察組總體治療依從性效果顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4．0431，P＜0．05）。

表1 兩組患者護理干預前后24小時癥狀表現(xiàn)和肺部哮喘聲音大小評分比較（ˉx±s，分）Table 1 The 24hours asthma symptoms and lung sounds size scores before and after nursing

表2 兩組患者霧化治療依從性效果比較 ［n（×10－2）］Table 2 The compliance

3 討論

近幾年，環(huán)境問題日益突出，霧霾天氣愈發(fā)嚴重，心內(nèi)科老年患者肺部感染已引起各界廣泛關注。目前霧化吸入治療方法是臨床治療呼吸疾病常用的方法，根據(jù)有關研究報道，溶媒霧化吸入可以提高藥物質(zhì)量濃度，以快速起到治療作用，是一種局部給藥且有效治療呼吸系統(tǒng)疾病的方法［4～7］。但是結(jié)合臨床實際來看，心內(nèi)科老年患者正處于生理、心理變化的特殊時期，思想上可能會比較保守，且容易受傳統(tǒng)文化、社會背景的影響，以及對新療法的了解和認識有限，所以更能夠接受注射或口服藥來治療［11，12］，從而影響了患者霧化吸入治療的效果，同時也使患者及其家屬對治療失去信心，所以在采取口咽部溶媒霧化吸入治療時常會發(fā)生不能主動配合的狀況，而老年患者又不能采取強迫手段，以免其內(nèi)心恐懼不安［8～10］。如何克服老年患者在霧化吸入中的治療依從性差，成功完成對藥物的吸入，盡早達到預期療效，是當前醫(yī)患人員共同關注和關心的問題。

目前對老年肺炎患者的治療狀況，改進傳統(tǒng)霧化吸入的方法以及使用不同的溶媒手段是醫(yī)護人員不斷努力奮斗的目標，并且已經(jīng)有很多的醫(yī)務人員在這方面做了大量的研究工作，且獲得了不錯的成績，做出了很大的貢獻［13］。此前的報道大多集中在研究不同霧化吸入及護理方法對患者呼吸系統(tǒng)疾病的治療效果的影響上，目前尚未有關于不同溶媒霧化吸入對心內(nèi)科病房老年患者治療依從性影響的報道。

本研究發(fā)現(xiàn)，換用注射用水做溶媒霧化治療可大大提高患者依從性，患者的治療配合度也隨之提高，經(jīng)過治療后比較，用注射用水作為溶媒的依從性效果要遠遠高于以生理鹽水作為溶媒的依從性，大大提高了傳統(tǒng)采用生理鹽水作為溶媒霧化吸入的治療效果。大量臨床報道指出，由于老年患者會出現(xiàn)對生理鹽水味道的不適癥狀，進而造成了老年患者治療依從性很差的現(xiàn)狀。因此，我們建議在臨床上應逐步推廣采用注射用水做溶媒進行霧化治療，以提高老年患者霧化吸入治療的依從性，從而達到提高患者治療效果的目標。

4 結(jié)論

心內(nèi)科病房老年患者采用注射用水作為溶媒進行霧化吸入治療，療效確切，顯著提高了患者的治療依從性，改善了患者的臨床療效，值得臨床推廣應用。

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