通利三焦針法聯(lián)合血府逐瘀湯治療失眠67例臨床觀察※

陳建權(quán) 李娜 溫會(huì)新 侯翠敏

（河北省玉田縣醫(yī)院中醫(yī)科，河北玉田 064100）

失眠為臨床常見病、多發(fā)病，隨著現(xiàn)代社會(huì)各種壓力的劇增及老齡化趨勢的加速，該病發(fā)病率呈明顯上升趨勢，嚴(yán)重危害人類健康［1］。探索失眠的成因及尋找有效的治療手段成為目前臨床亟待解決的問題。2010-06—2012-08，我們采用通利三焦針法聯(lián)合血府逐瘀湯治療失眠67例，并與地西泮片治療53例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實(shí)用中醫(yī)精神病學(xué)》［2］確診。①有失眠的典型癥狀，以睡眠障礙為幾乎惟一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括入睡困難、易醒、多夢、晨醒過早、醒后不能再睡、醒后感不適、疲乏或白天困倦;②上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上;③失眠引起顯著的苦惱，或精神活動(dòng)效率下降，或妨礙社會(huì)功能;④排除任何一種軀體疾病或精神疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)年齡40～75歲;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分［2］7～18分;無意識(shí)障礙及精神異常;患者知情同意。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)有嚴(yán)重心、肝、腎疾患或造血功能障礙、出血傾向及出血性疾患者，心電圖有QT間期延長者;依從性差，難以完成治療者;免疫功能缺陷者;合并嚴(yán)重感染等并發(fā)癥者;生活不能自理者;藥物所致失眠者。

1.2 一般資料全部120例均為我院中醫(yī)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組67例，男31例，女36例;年齡37～75歲，平均（33.7±16.9）歲;病程1.7～23年，平均（13.8±7.3）年。對照組53例，男25例，女28例;年齡36～75歲，平均（32.9±16.8）歲;病程1.6～22年，平均（12.9±7.1）年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法2組患者均依據(jù)病情加用營養(yǎng)腦細(xì)胞、改善微循環(huán)藥物。

1.3.1 對照組予地西泮片（天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020119）5 mg，每晚1次口服。

1.3.2 治療組

1.3.2.1 通利三焦針法即“益氣調(diào)血，扶本培元”針法，由天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院韓景獻(xiàn)教授在“三焦氣化”基礎(chǔ)上創(chuàng)立［3］，取穴為膻中、中脘、氣海、外關(guān)（雙側(cè)）、血海（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）。針刺時(shí)間選擇每日8:00～10:00，采用1.5寸毫針，常規(guī)進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉法，留針30 min。

1.3.2.2 血府逐瘀湯藥物組成:桃仁12 g，紅花9 g，當(dāng)歸9 g，生地黃9 g，川芎5 g，赤芍藥6 g，牛膝9 g，柴胡3 g，枳殼6 g，甘草3 g。每日1次，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程2組均治療30 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4觀察指標(biāo)比較2組治療前后PSQI評分［2］變化情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:臨床癥狀消失，睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；? h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛;顯效:臨床癥狀基本消失，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加;有效:癥狀減輕，睡眠時(shí)間增加不足3 h;無效:治療后失眠無明顯改善或癥狀加重［4］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較治療組67例，治愈20例，顯效31例，有效12例，無效4例，總有效率94.03%;對照組53例，治愈7例，顯效23例，有效13例，無效10例，總有效率81.13%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后PSQI評分比較見表1。

表1 2組治療前后PSQI評分比較分，±s

表1 2組治療前后PSQI評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別n 治療前治療后治療組6715.09±2.857.38±2.49＊△對照組5314.93±2.7610.35±2.56*

由表1可見，2組治療后PSQI評分與本組治療前比較均明顯下降（P＜0.05），且治療組低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，三焦是氣血津液升降出入的通道，是氣、血、津液、精生化之所，五臟通過三焦氣化相聯(lián)系;三焦決瀆功能失司致使氣血衰，肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐導(dǎo)致失眠?！鹅`樞·營氣》曰“營氣之道，內(nèi)谷為寶。谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外，精專者，行于經(jīng)隧，常營無已，終而復(fù)始，是謂天地之紀(jì)”，可見營衛(wèi)皆從胃受水谷、化生精微而來，其出行循環(huán)則由三焦“決瀆”功能司職。《靈樞·大惑論》指出:“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！薄峨y經(jīng)·四十六難》云:“老人臥而不寐，少壯寐而不寤者，何也?然:經(jīng)言少壯者，血?dú)馐?，肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行不失于常，故晝?nèi)站共诲灰病！笨梢娙箾Q瀆功能失司致使氣道澀、營衛(wèi)通利失常是不寐之關(guān)鍵。

通利三焦針法即“益氣調(diào)血，扶本培元”針法，取穴為膻中、中脘、氣海、外關(guān)、血海、足三里，重在調(diào)暢三焦之氣。膻中意在疏利上焦氣化，調(diào)補(bǔ)宗氣，以行氣血;中脘、足三里意在促進(jìn)中焦氣化，益氣和中，以生氣血，化痰濁;血?；钛觯a(bǔ)血養(yǎng)血，化血為氣;氣海意在總調(diào)下焦氣化，培補(bǔ)、振奮和升發(fā)元?dú)?外關(guān)通調(diào)三焦。膻中、中脘、氣海皆在腹部陰經(jīng)，寓有“從陰引陽”之意。五穴通過調(diào)節(jié)三焦各部氣機(jī)，進(jìn)而調(diào)節(jié)三焦各部所屬臟腑氣機(jī)，形成“疏調(diào)三焦，行氣活血，蠲化痰濁”之勢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，針刺膻中、中脘、氣海、外關(guān)、血海、足三里可增加大腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，調(diào)節(jié)睡眠—覺醒周期［5-8］。

血府逐瘀湯所治之癥目指出“夜不能睡，用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方若神”，“夜不安者，將臥則起，坐未穩(wěn)，又欲睡，一夜無寧刻，重者滿床亂滾。此血府血瘀。此方服十余付，可除根”。此方由四逆散（枳實(shí)易枳殼）合桃紅四物湯加桔梗、川牛膝而成。桃紅四物湯養(yǎng)血活血，行氣化瘀;四逆散疏理肝氣，使血行無礙;桔梗配牛膝使氣血升降有序，三焦內(nèi)外、左右、上下皆通。諸藥配伍，養(yǎng)血活血，行氣化瘀，升降有序，使三焦通?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠可使毛細(xì)血管狹窄、痙攣，引發(fā)大腦皮質(zhì)缺血、缺氧，而活血化瘀藥物可改善顱內(nèi)細(xì)血管通透性，增加氧儲(chǔ)備［9-11］。

本研究表明，通利三焦法是治療失眠的有效方法，血府逐瘀湯聯(lián)合該法既發(fā)揮了中藥、針刺活血化瘀、通絡(luò)安神的作用，又疊加了針刺對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌的調(diào)整作用，使氣血盛，肌肉滑，氣道通，五臟之氣調(diào)，營衛(wèi)之氣和，而晝精夜瞑。

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［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第1輯［S］.北京，1993:186-189.

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（本文編輯:曹志娟）