糖尿病足洗劑外洗聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療糖尿病足臨床護(hù)理體會(huì)

謝珍惠 黃霞

（廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西柳州 545006）

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病足是在消渴基礎(chǔ)上所并發(fā)的以下肢末端潰爛為主要特征的一種疾病，嚴(yán)重者出現(xiàn)患肢壞死。負(fù)壓封閉引流術(shù)（vacuum-sealing drainage，VSD）通過多孔、富有彈性、無(wú)刺激的VSD敷料聯(lián)合生物半透膜將創(chuàng)面密封，并通過負(fù)壓引流管吸引創(chuàng)面，減少換藥及開放傷口的頻率，防止外界細(xì)菌入侵，減少感染機(jī)會(huì)，從而改善創(chuàng)面血液循環(huán)，達(dá)到創(chuàng)面快速愈合的效果。2009-03—2013-05，我們應(yīng)用糖尿病足洗劑外洗聯(lián)合VSD治療糖尿病足25例，并與常規(guī)換藥聯(lián)合VSD治療25例對(duì)照觀察，并對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床內(nèi)分泌學(xué)》［1］中糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.2 一般資料全部50例均為我院中醫(yī)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組25例，男17例，女8例;年齡21～69歲，平均（55.3±12.6）歲;Wagner分級(jí)［1］:2級(jí)13例，3級(jí)8例，4級(jí)4例。對(duì)照組25例，男14例，女11例;年齡43～71歲，平均（56.1±14.6）歲;Wagner分級(jí):2級(jí)16例，3級(jí)7例，4級(jí)2例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 糖尿病足洗劑外洗藥物組成:忍冬藤60 g，苦參60 g，黃柏30 g，赤芍藥30 g，牡丹皮30 g，紅花15 g，溪黃草30 g，一點(diǎn)紅30 g，黃藤30 g，桂枝30 g，牛膝30 g。日1劑，水煎取汁3 000 mL，溫度一般38～40℃，每日1次外洗患足15～30 min，然后覆蓋無(wú)菌敷料保護(hù)創(chuàng)面。治療5～7 d，全身情況穩(wěn)定，患足紅腫減輕、血供改善后行手術(shù)。

1.3.1.2 VSDVSD材料包括①護(hù)創(chuàng)材料:聚乙烯醇（PVA）泡沫敷料（武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司）;②半透性粘貼薄膜（美國(guó)施樂輝公司）:具有多孔隙海綿狀結(jié)構(gòu)，有很好的透氣和透水性，不阻礙液體和小顆粒通過;③其他配件:連接管、連接頭、夾子;④負(fù)壓引流系統(tǒng):中心負(fù)壓吸引裝置持續(xù)吸引。患者在硬膜外間隙阻滯麻醉下，用雙氧水及0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面，清除變性及壞死組織，根據(jù)創(chuàng)面大小將裁剪適合的一次性護(hù)創(chuàng)材料填充或覆蓋創(chuàng)面，間斷縫合固定在周圍皮組織，用半透性粘貼薄膜完全封閉創(chuàng)面及引流管。患者術(shù)后返回病房，將引流管連接中心負(fù)壓裝置，引流通暢。

1.3.2 對(duì)照組創(chuàng)面每日予雙氧水、0.9%氯化鈉注射液沖洗，適度清除創(chuàng)面壞死組織，碘伏消毒，常規(guī)換藥5～7 d，聯(lián)合VSD治療，VSD治療同治療組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組創(chuàng)面愈合效果比較見表1。

表1 2組創(chuàng)面愈合效果比較 ±s

表1 2組創(chuàng)面愈合效果比較 ±s

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別n創(chuàng)面愈合率（%）創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（萬(wàn)元）治療組2531.1±4.6*35.8±4.2*38.4±3.2*2.8±0.6對(duì)照組* 2518.4±3.751.7±6.956.2±5.13.7±0.7

由表1可見，治療組創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組提前，住院時(shí)間、住院費(fèi)用均較對(duì)照組減少（均P＜0.05），治療組創(chuàng)面愈合效果優(yōu)于對(duì)照組。

3 護(hù)理

3.1 糖尿病足洗劑外洗護(hù)理①糖尿病是一種慢性疾病，加上足部感染、潰爛、壞死，經(jīng)久不愈，患者擔(dān)心疾病預(yù)后，容易出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)向患者解釋操作的目的、方法和步驟，消除患者的顧慮，積極配合治療。②由于糖尿病患者易并發(fā)下肢血管病變和神經(jīng)病變，足背動(dòng)脈減弱或消失，下肢感覺隨之減弱或消失，因此外洗前應(yīng)先測(cè)試好水溫，不宜過熱，一般38～40℃，以防燙傷。③每10 min巡視1次，觀察外洗部位的皮膚，有無(wú)發(fā)紅、腫、痛，認(rèn)真傾聽患者主訴。一旦發(fā)生燙傷，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)癥處理。④所用物品需清潔消毒，每人1份，避免交叉感染。

3.2 VSD護(hù)理

3.2.1 術(shù)前護(hù)理做好心理護(hù)理，告知患者手術(shù)目的、方法及注意事項(xiàng)，術(shù)前一晚上禁食、禁飲。術(shù)前1 d備皮、清潔手術(shù)部位周圍皮膚、更衣。按醫(yī)囑肌肉注射術(shù)前針，護(hù)送患者入手術(shù)室。在病房連接好中心負(fù)壓吸引裝置，置于床旁，保證吸引有效。

3.2.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.2.1 體位護(hù)理術(shù)后患者取平臥位，抬高患肢20～30°，高于心臟水平，利于患肢血液和淋巴回流，改善循環(huán)，減輕患肢腫脹，注意防止管道牽拉、受壓、折疊、扭曲等而阻斷負(fù)壓源。

3.2.2.2 負(fù)壓引流護(hù)理①保持創(chuàng)面持續(xù)有效負(fù)壓是引流及治療成功的關(guān)鍵，也是護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。負(fù)壓過低起不到引流效果，負(fù)壓過高可導(dǎo)致出血、張力性水皰等并發(fā)癥的發(fā)生。持續(xù)高負(fù)壓是VSD的重要特點(diǎn)，負(fù)壓的高低和有無(wú)中斷直接影響到引流效果，一般應(yīng)維持負(fù)壓在60～80 kPa（450～600 mmHg）［2］。鄧波等［3］認(rèn)為，負(fù)壓維持在59.850～16.625 kPa（125～450 mmHg），可保證引流管持續(xù)通暢。負(fù)壓有效的標(biāo)志是引流通暢，吸引出非鮮紅色血性或膿性液，VSD負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料明顯塌陷，緊貼創(chuàng)面，創(chuàng)面干燥無(wú)液體積聚，內(nèi)管形態(tài)凸顯［4］。②術(shù)后患者回病房首先緊密連接中心負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)好負(fù)壓，將引流瓶置于床下，妥善固定各管道，側(cè)孔引流管不要隨意牽拉。若發(fā)現(xiàn)醫(yī)用泡沫膨脹，傷口敷料處有“哧哧”聲音，提示半透膜密閉不良，有漏氣，可在漏氣處以半透膜重新覆蓋;若引流物堵塞管道，導(dǎo)致引流不暢，處理辦法是消毒堵塞處遠(yuǎn)端的引流管，用50 mL注射器吸0.9%氯化鈉注射反復(fù)沖洗、抽吸直至通暢［5］。③使用中的引流瓶每日更換消毒液，每周更換1次引流瓶，嚴(yán)格無(wú)菌操作。使用過的負(fù)壓瓶可用500 mg/L的含氯消毒液浸泡30 min，再用滅菌水沖瓶，晾干，密封保存?zhèn)溆茫行?個(gè)月。

3.2.2.3 引流液的觀察觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色、性狀、氣味，正常引流管內(nèi)多為黯紅色血性引流液，引流液若為大量鮮血，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，通常引流液20～40 mL/24 h［6］。

3.2.2.4 創(chuàng)面的觀察與護(hù)理密切觀察創(chuàng)面情況，包括顏色、有無(wú)分泌物、有無(wú)異味，薄膜粘貼處有無(wú)發(fā)生張力性水皰或毛囊炎。粘貼薄膜時(shí)不要過度牽拉皮膚或保持創(chuàng)面部位皮膚清潔是預(yù)防張力性水皰或毛囊炎發(fā)生的重要方法。嚴(yán)密觀察患肢肢端血液循環(huán)、顏色、溫度、活動(dòng)度、感覺等，如果皮膚蒼白、腫脹、發(fā)涼、發(fā)紺、劇烈疼痛或麻木等，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。術(shù)后傷口疼痛，護(hù)士應(yīng)了解疼痛的性質(zhì)、程度，如果患者訴疼痛劇烈時(shí)注意查看負(fù)壓源壓力，壓力過大也會(huì)加重疼痛。使用疼痛評(píng)分尺，正確評(píng)估患者疼痛的水平，評(píng)分＞6分時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予止痛劑。

3.3 康復(fù)指導(dǎo)養(yǎng)成每日檢查雙足的習(xí)慣，觀察皮膚有無(wú)紅、腫、皸裂、水皰、擠壓傷、腳癬、抓傷及足趾變形等，保持足部清潔，冬季要做好足部保暖措施，禁用熱水袋。細(xì)心修剪趾甲，剪去尖銳的部分，避免邊上剪得過深，不要讓趾甲長(zhǎng)得過長(zhǎng)，不要到公共浴室修腳。選擇使用天然材料等制成的襪子、適合大小的鞋子，避免一切引起足部損傷的機(jī)會(huì)。

4 小結(jié)

糖尿病足洗劑具有清熱燥濕、涼血消腫、祛腐排膿、溫經(jīng)通絡(luò)及斂瘡生肌的功效，而負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料具有多孔隙海綿狀結(jié)構(gòu)，有良好的透水性和組織兼容性，不阻礙液體和小顆粒通過，對(duì)組織細(xì)胞毒性、皮膚刺激性、致敏性極小，能耐受負(fù)壓吸引，持續(xù)負(fù)壓吸引可刺激肉芽組織增生，減少感染和換藥次數(shù)，減輕患者痛苦，為患者的治療及護(hù)理提供了極大的方便。糖尿病足洗劑外洗聯(lián)合VSD治療糖尿病足，大大提高了創(chuàng)面愈合率，有效縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間，降低了患者的住院費(fèi)用。

［1］陳家倫.臨床內(nèi)分泌學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2011:610.

［2］陳娟娟.應(yīng)用VSD術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（2）:241-242.

［3］鄧波，何義平.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在植皮術(shù)中應(yīng)用的護(hù)理觀察［J］.護(hù)理研究，2004，18（11B）:2021-2022.

［4］趙喜東.VSD負(fù)壓引流術(shù)治療四肢創(chuàng)傷的療效觀察［J］.北方藥學(xué)，2013，10（4）:96.

［5］何冬梅.VSD負(fù)壓引流治療糖尿病足創(chuàng)面的術(shù)后護(hù)理［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2012，21（22）:127.

［6］黃焱.VSD負(fù)壓引流治療四肢感染創(chuàng)面的護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息:上旬刊，2011，24（8）:2382-2383.

（本文編輯:習(xí)沙）