七氟醚與丙泊酚深麻醉狀態下拔管對高血壓患者臨床影響的對比研究

黃海慧

昆山市第一人民醫院麻醉科，江蘇 昆山 215300

七氟醚與丙泊酚深麻醉狀態下拔管對高血壓患者臨床影響的對比研究

黃海慧

昆山市第一人民醫院麻醉科，江蘇 昆山 215300

目的探討七氟醚與丙泊酚神深麻醉狀態下拔管對高血壓手術患者的影響。方法40例高血壓手術患者隨機分為觀察和對照組，每組20例，兩組患者均采用靜吸復合全麻+硬膜外阻滯麻醉，觀察組拔管時采用丙泊酚，對照組采用七氟醚，比較兩組拔管時的心血管變化、拔管時間、蘇醒時間及并發癥。結果兩組患者拔管即刻的血壓和心率與拔管前無統計學意義（P＞0.05）。拔管后5 min，觀察組的收縮壓和舒張壓均低于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。兩組的心率無統計學意義（P＞0.05）。觀察組拔管后的并發癥發生率低于對照組，蘇醒時間短于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。兩組的拔管時間無統計學意義（P＞0.05）。結論丙泊酚較七氟醚在高血壓手術患者拔管時更能穩定患者的血壓水平，減少并發癥。

七氟醚；丙泊酚；高血壓；手術；心血管變化

高血壓手術患者由于基礎血壓值較高，麻醉時對血壓平穩的要求也相應較高，全麻下拔管要求血流動力學無明顯波動，以減少心腦血管意外的發生[1]。為探討高血壓手術患者拔管時的有效麻醉藥物，現對七氟醚與丙泊酚神深麻醉狀態下拔管對患者心血管變化及并發癥的影響進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例我院2013年6月～2014年6月收治的高血壓患者，納入標準：符合2011版《中國高血壓防治指南》診斷標準的原發性高血壓標準。無嚴重心、肺、腎等重要器官功能障礙，術前血壓控制在150／90 mmHg以下，無惡心、嘔吐史，均為擇期手術的患者。無麻醉禁忌證，無藥物過敏史。48 h內未使用過心血管類藥物和阿片類藥物。ASAⅠ～Ⅱ級。排除心、肝、腎合并有嚴重疾病者。其中男21例，女19例，年齡45～80歲，平均（57.3±11.2）歲。體重60～76 kg，平均（68.5±8.4）kg。手術時間120～160 min，平均（145.2±23.4）min。將該組患者采用抽簽的方法隨機分為觀察組和對照組，每組20例，兩組的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術前常規注射阿托品0.5 mg和魯米那0.1 g。均采用靜吸復合全麻+硬膜外阻滯麻醉，常規建立靜脈通路，硬膜外穿刺成功后，給與5 ml濃度1.5%的利多卡因觀察阻滯平面。之后依從給予咪達唑侖、順阿曲庫銨、芬太尼，劑量分別為0.05 mg/kg、0.15 mg/kg、2～3 μg/kg，1.5 mg/kg丙泊酚誘導氣管插管。手術過程中常規給與丙泊酚、瑞芬太尼和七氟醚吸入麻醉。另外在手術關腹前追加一次肌松藥。觀察組拔管時采用丙泊酚（停止瑞芬太尼和七氟醚），對照組采用七氟醚（停止丙泊酚和瑞芬太尼），自主呼吸恢復并達到拔管指征后停全麻藥。

1.3 評價指標

比較兩組拔管時的心血管變化、拔管時間、蘇醒時間及并發癥。記錄兩組患者手術前、拔管前、拔管時、拔管后5 min的收縮壓、舒張壓和心率值，并進行比較。拔管時間為手術結束至拔管的時間。蘇醒時間為拔管后至氣管反射、睜眼的時間。并發癥有嗆咳、舌后墜、氣管痙攣、躁動、吸氧困難、喉痙攣。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者的血液動力學比較

兩組患者拔管即刻的血壓和心率與拔管前無統計學意義（P＞0.05）。拔管后5 min，觀察組的收縮壓和舒張壓低于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。對照組拔管后5 min的血壓與拔管前有統計學意義（P＜0.05）。兩組的心率統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的血液動力學比較

2.2 兩組患者的并發癥、拔管時間、蘇醒時間比較

觀察組拔管后的并發癥發生率低于對照組，蘇醒時間短于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。兩組的拔管時間無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發癥、拔管時間、蘇醒時間比較

3 討論

高血壓的患者由于本身心血管能力異常，在清醒狀態下拔管會使患者的血壓和心率產生劇烈的波動，對患者的危害較大。有研究顯示，高血壓手術患者在前麻醉的情況下拔管，血壓會升高20%～30%，增加了出現心衰的風險，同時易伴有腦溢血[2]。為減少強烈的刺激性反應，不能采用麻醉消除后拔管的方法。在高血壓患者深麻醉狀態下拔管能夠最大限度減少喉氣管的損傷和嗆咳的發生[3]。

七氟醚和丙泊酚都是全麻藥中比較有代表性的藥物。其中七氟醚屬于鹵代烴基醚族吸入性麻醉藥，血氣分配系數低，誘導及蘇醒快，但該麻醉藥可直接引起與劑量相關的心肌抑制和對外周血管有擴張作用，對血壓的影響較大[4]。丙泊酚屬于烷基酚類的短效麻醉藥，在體內消除快，作用時間短，蘇醒迅速而完全，持續輸注后無蓄積，能夠有效地減少手術帶來的各種負面影響[5]。本研究結果顯示，丙泊酚對高血壓患者血壓的影響較七氟醚小，而且丙泊酚的蘇醒時間少于七氟醚，有統計學意義（P ＜0.05）。這可能與拔管后患者肺通氣量下降，影響了七氟醚從肺內的排除有關。結果還顯示，丙泊酚的并發癥要少于七氟醚（P＜0.05）。

綜上所述，丙泊酚較七氟醚在高血壓手術患者拔管時更能穩定患者的血壓水平，減少并發癥的發生。

[1]白玉瑋，張偉．丙泊酚與七氟醚深麻醉下拔管在高血壓患者的觀察比較[J]．河北醫藥，2011，33（7）：1023-1024.

[2]朱紅．丙泊酚與七氟醚深麻醉下拔管在高血壓患者中對比探析[J]．醫藥前沿，2012，2（15）：312-313.

[3]王淑文．丙泊酚和七氟醚深麻醉下拔管在高血壓患者中的心血管情況和并發癥發生率對比[J]．中國現代藥物應用，2014，8（9）：146.

[4]買買提肉孜．高血壓患者在丙泊酚與七氟醚深麻醉下拔管時心血管變化[J]．醫學信息，2014，27（7）：376.

[5]唐小平，王涵．丙泊酚與七氟醚深麻醉下拔管在高血壓患者應用中的對比觀察[J]．浙江臨床醫學，2012，14（3）：343-344.

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1674-9308（2014）06-0123-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.078