不同中醫療法促進食管癌術后患者胃腸功能恢復的比較

謝強麗，王玨，馮霞飛，徐韌，李文玉

（溫州醫科大學附屬第一醫院，浙江 溫州 325015，1.心胸外科；2.中醫科）

·護理研究·

不同中醫療法促進食管癌術后患者胃腸功能恢復的比較

謝強麗1，王玨1，馮霞飛1，徐韌2，李文玉1

（溫州醫科大學附屬第一醫院，浙江 溫州 325015，1.心胸外科；2.中醫科）

目的：探討運用不同足浴療法促進食管癌術后患者胃腸功能恢復的效果。方法：將食管癌術后患者120例，隨機分成4組（每組30例）。對照組采用常規治療護理，實驗組共3組分別為：單純溫水足浴組（實驗1組）、中藥足浴組（實驗2組）、中藥湯加穴位按摩組（實驗3組）。4組患者以拔除胃管作為實驗結束時間，實驗結束后比較各組首次肛門排氣時間、胃管引流液量、胃管拔除時間。結果：實驗2組和實驗3組術后首次肛門排氣時間較對照組縮短，差異均有統計學意義（均P＜0.01），且實驗3組的術后首次肛門排氣時間短于實驗2組（P＜0.05）；實驗2組和實驗3組術后胃管引流液量較對照組減少，差異均有統計學意義（均P＜0.01）；實驗1組、實驗2組和實驗3組術后胃管拔除時間均較對照組提前，差異均有統計學意義（均P＜0.01）。結論：中藥足浴能夠促進食管癌術后患者胃腸功能的恢復，其中中藥湯足浴加穴位按摩對患者胃腸功能恢復的作用效果最明顯。

中醫療法；食管腫瘤；術后；胃腸功能

食管癌為人類好發的惡性腫瘤之一，在我國每年因食管癌死亡的人數在15萬以上，研究[1]顯示近年來中國醫學科學院腫瘤醫院食管癌手術切除率最高達97%。食管癌患者術前常伴營養不良、水及電解質紊亂，術后早日恢復胃腸功能，對患者的康復和減少并發癥非常重要[2]。研究表明食管癌術后反流、食欲減退的原因為手術后重建的消化道功能障礙，蠕動欠佳而影響消化功能[3]。本院自2012年6月開始運用不同中醫療法促進食管癌術后患者胃腸功能恢復，效果顯著。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月至2013年6月食管癌術后患者120例，其中男94例，女56例，年齡51～75歲，平均（59.25±8.50）歲。入選條件為單純食管癌患者未發現其他臟器轉移，排除其他臟器衰竭，足部皮膚破損或皮膚感染，嚴重心臟病、肝病及精神病等不宜采用足療法以及有活動性大出血性傾向，不能耐受實驗者。將120例患者隨機分成4組，每組30例，分別為對照組、單純溫水足浴組（實驗1組）、中藥足浴組（實驗2組）、中藥湯加穴位按摩組（實驗3組）。各組之間的性別、年齡、腫瘤臨床分期、術后病理檢查結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究獲得所有入組患者的知情同意。

表1 4組患者一般資料比較（n=30，±s）

表1 4組患者一般資料比較（n=30，±s）

組別年齡（歲）性別臨床分期男女T2N0M0T3N0M0T3N1M0對照組58.96±9.0522812126實驗1組59.86±8.142551389實驗2組60.53±8.9026411136實驗3組60.39±8.6025512810

1.2 方法 對照組采用常規治療護理未進行足浴。實驗組第一次足浴在術后6 h進行，術后第1天開始每晚8點進行。足浴前的用物準備：治療車上放置干凈臉盆1個、毛巾2條、水溫計、時鐘、中單、膠單，下層放置開水壺。

1.2.1 實驗1組：①向患者做好解釋，取得合作；②用醫院統一發放的臉盆盛水約3 000 mL，溫度40～50 ℃，協助患者取仰臥位、屈膝把雙足泡入水中，時間為30 min，足浴過程中患者如出現任何不適都將終止操作；③足浴完畢，幫助患者擦干雙足，撤物品；④記錄床號、患者姓名、住院號、術后返回病房時間、足浴時間。

1.2.2 實驗2組：行中藥藥液足浴。中藥藥液內容：生白術40 g、檳榔20 g、玄參20 g、決明子40 g。中藥湯制作方法：將準備好的中藥(中藥由本院制劑室統一制備)由專用設備研制成粉末狀置于專用的無紡布做成的袋子中，足浴時將中藥袋放入盆中，用90～100 ℃的熱水將藥袋浸泡30 min，水量約3 000 mL，待溫度降為40～50 ℃開始足浴。其余方法同實驗1組。

1.2.3 實驗3組：在中藥藥液足浴過程中，按摩患者左右的腳底涌泉穴，時間為15 min，強度以患者感到舒服為宜。其余方法同實驗2組。

1.3 觀察指標 4組患者以拔除胃管作為實驗結束時間。實驗過程中觀察并記錄患者生命體征、術后首次肛門排氣時間、胃管引流液量、胃管拔除時間、患者舒適度、夜間睡眠情況、并發癥發生率等情況。

1.4 統計學處理方法 使用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析。數據采用±s表示，多組間均數比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗2組和實驗3組術后首次肛門排氣時間較對照組縮短，差異均有統計學意義（均P＜0.01），實驗3組的術后首次肛門排氣時間與實驗2組比較，差異亦有統計學意義（P＜0.05）；實驗2組和實驗3組術后胃管引流液量較對照組減少，差異均有統計學意義（均P＜0.01），但實驗2組與實驗3組組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗1組、實驗2組和實驗3組術后胃管拔除時間較對照組提前，差異均有統計學意義（均P＜0.01），但3組實驗組之間的胃管拔除時間差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗1組的首次肛門排氣時間和胃管引流液量與對照組比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

表2 術后首次肛門排氣時間、胃管引流液量、胃管留置時間（n=30，±s）

表2 術后首次肛門排氣時間、胃管引流液量、胃管留置時間（n=30，±s）

與對照組比：aP＜0.01；與實驗2組比：bP＜0.05

組別首次肛門排氣時間（h）胃管引流液量（mL）胃管留置時間（h）對照組94.43±9.97ab1 816.67±410.28a220.08±33.98a實驗1組92.43±6.84ab1 753.33±330.86a192.00±25.20a實驗2組79.57±9.00ab1 290.00±232.40a165.60±20.28a實驗3組74.87±9.69ab1 260.00±394.60a156.72±21.60a

3 討論

足浴療法歷史悠久，是我國傳統醫學寶庫中一種優秀的理療保健方法。足部與全身有很密切的聯系，當人體患病時會在足部相應的反射區上出現尿酸鹽結晶的“堆積物”。足浴可使足部臟腑反射區的各穴位接受溫、濕、熱刺激，局部血液循環增加，“堆積物”得以排出，從而使得臟腑功能改善，使麻痹的胃腸恢復蠕動[4]。吳麗芬[5]在探討溫水足浴對泌尿外科患者術后肛門排氣時間的影響中發現人體的足部分布有41個穴位，用不同手法按壓這些反射區可以促進局部血液循環，調節人體各部分機能。陳麗棠[6]在溫水足浴促進婦科術后肛門排氣的效果分析中發現患者各自的情況有別，對足浴反應有所不同，年長、肥胖、體弱、手術時間稍長及手術干擾大者，肛門排氣時間會延遲，而年輕、體質好者肛門排氣時間早、恢復快。筆者查閱相關文獻，食管癌術后患者運用足浴療法促進胃腸功能恢復的研究卻鮮見報道。

本實驗結果顯示中藥足浴與中藥湯加穴位按摩對于術后首次肛門排氣縮短是有效的，且中藥湯加穴位按摩效果更佳（P＜0.01），單純溫水足浴無效果；各組間術后胃管引流液量減少比較，中藥足浴與中藥湯加穴位按摩效果顯著（P＜0.01），單純溫水足浴無效果；研究[7]認為加強胃管護理，保持有效的胃腸引流減壓，準確判斷腸胃功能恢復，適時拔管，是預防和減少術后并發癥發生的重要環節。我科以往通常依據首次肛門排氣后停止胃腸減壓觀察患者24 h，如無惡心、嘔吐、腹脹等不適后拔除胃管。本實驗顯示留置胃管的時間與未進行足浴患者比較各種足浴均有效果（P＜0.01）。因此足浴能促進腸蠕動功能恢復，縮短胃管留置時間，減少患者的不適。首次肛門排氣時間提前與縮短留置胃管時間不同步是由于胃與空腸功能恢復不同步，空、回腸神經支配除部分來源迷走神經的后干外，主要來源腹腔神經叢，食管癌手術時迷走神經的切除對空、回腸的張力影響小，腸道功能恢復比胃功能恢復早些，肛門雖已排氣但仍然需要留置胃管繼續行胃腸減壓，此時如胃管拔除過早，進食易造成急性胃擴張及吻合口瘺的危險[7]。

中藥足浴療法是以中醫理論為基礎，運用中醫原理集治療保健為一體的無創傷自療法，在浸泡過程中借助藥力和水的熱力作用通過皮毛孔的吸收經絡傳遞，可使機體氣血運行通暢[8]。現代藥理研究[9-11]顯示，白術與檳榔對胃的排空與腸道的傳輸均有顯著作用；玄參、決明子使腸分泌旺盛，蠕動增加。涌泉穴是人體的長壽穴之一，經常按摩此穴，有平衡陰陽、調理五臟六腑之功。如《幼科推拿秘書》中載有：揉涌泉，左揉止吐，右揉止瀉[12]。按摩穴位如過多，護士操作難度大，而本實驗中的穴位按摩采用的是單一涌泉穴，護士易于掌握操作。中藥足浴能夠促進食管癌術后患者胃腸功能的恢復，其中藥湯足浴加穴位按摩與中藥足浴比較對患者胃腸功能恢復的作用效果更加明顯（P＜0.05）。

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[6] 陳麗棠. 溫水足浴促進婦科術后肛門排氣的效果分析[J].廣西醫學, 2008, 30(2): 299-300.

[7] 王佩華. 食道癌根治術后胃管拔管時機的探討與護理對策[J]. 福建醫藥雜志, 2005, 27(4): 164-165.

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[12] 曹仁發. 中醫推拿學[M]. 2版. 北京: 人民衛生出社, 2006, 41.

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（本文編輯：吳飛盈）

R473.6

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1000-2138（2014）10-0772-03

2014-05-15

溫州市科技計劃基金資助項目（Y20120290）。

謝強麗（1977-）女，浙江溫州人，主管護師。