術前護理干預對減少腎穿刺活檢術后并發癥的效果觀察

張愛萍，尤曉青

術前護理干預對減少腎穿刺活檢術后并發癥的效果觀察

張愛萍，尤曉青

腎穿刺活檢術；術前；護理

隨著腎穿刺活檢技術的廣泛開展，腎臟疾病的診治水平得到了明顯地提高，但許多患者對疾病本身及腎穿刺的相關知識缺乏了解，對手術的恐懼和抵觸心理可能會影響腎穿刺活檢操作過程，而增加術后并發癥的發生率。本文擬觀察術前護理干預對減少腎穿刺活檢術后并發癥的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2007年6月至2012年6月寧波市鄞州第二醫院收治的行腎穿刺活檢術患者860例，其中男540例，女320例；年齡12～90歲，平均（40.4±10.7）歲；重復腎穿刺10例。原發疾病為腎病綜合征418例，慢性腎小球腎炎368例，狼瘡性腎炎18例，乙型病毒性肝炎相關性腎炎15例，隱匿性腎炎33例，急性腎功能衰竭8例。術前均檢查部分凝活酶時間、血清肌酐、尿素氮、內生肌酐清除率、血常規、尿液分析及雙腎B超等，停用阿斯匹林及抗血小板凝聚藥物7～10 d，停用肝素類抗凝藥物24 h以上，血壓控制在140/90 mmHg（1mmHg≈0.133 kPa）以下。

按照術前護理方式不同將860例患者分為對照組及觀察組，各430例。對照組為常規護理組，觀察組為加強護理干預組，兩組一般情況差異無統計學意義（p＞0.05），有可比性。

1.2 方法對照組予腎臟內科常規護理，觀察組術前在常規基礎上加強護理干預：（1）認知干預：責任護士或主管醫生須向患者講解腎臟穿刺活檢術的臨床意義[1]，告知其對指導治療及判斷預后具有重要的作用。同時告知患者B超引導自動腎穿刺活檢主要并發癥為血尿，鏡下血尿大多為一過性，一般1～3 d后消失；其次為腎周血腫，多為小血腫，一般2周后自行吸收消失，個別較大血腫延期至3～4個月后消失，術后一般無其他嚴重并發癥[2-3]，減輕患者及家屬的心理負擔，樹立信心。（2）行為干預：術前2～3 d訓練患者做好深吸氣，屏氣等術中配合動作。讓患者臥床排尿，防止術后因不習慣床上排尿引起排尿困難。（3）多媒體強化健康教育：術前1 d運用多媒體技術由一主要護理人員對患者進行小組強化教育，教育內容包括腎穿刺目的、意義，腎穿刺前物品準備，術前床上排尿、屏氣訓練，術前、術后注意事項及可能發生的并發癥；重點讓患者觀看腎穿刺過程錄像，讓患者了解腎穿刺活檢術的簡要過程，有針對性的給予心理疏導，緩解精神壓力，使其積極主動配合治療。

1.3 觀察指標（1）采用焦慮自評量表（SAS）對兩組術前2 h（護理干預后）進行心理狀況評估，其中＜50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。（2）觀察兩組術后并發癥情況，如排尿困難、腎周血腫、血尿及腰痛等。

1.4 統計方法采用統計學軟件SPSS 16.0對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗。p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組護理干預后SAS評分顯示，正常413例，輕度焦慮17例；對照組正常276例，輕度焦慮149例，中度焦慮4例，重度焦慮1例；兩組差異有統計學意義（x2=137.2，p＜0.05）。術后觀察組發生肉眼血尿19例，鏡下血尿398例，腎周血腫4例，腰痛15例，感染1例，排尿困難3例；對照組發生肉眼血尿63例，鏡下血尿408例，腎周血腫48例，腰痛55例，感染7例，排尿困難27例；兩組并發癥發生率差異有統計學意義（x2=82.72，p＜0.05）。

3 討論

腎活檢病理檢查對腎臟疾病的發病機制、病變進展狀態和性質、選擇治療方法和判斷預后都十分重要[4]。通過腎穿刺活檢術使得病理結果與臨床治療緊密結合[5]，為腎臟疾病確定有效治療方案和推測預后提供可靠的依據。腎臟穿刺是一項創傷性檢查，許多患者對腎穿刺活檢術缺乏認識，不可避免地會使患者在術前產生緊張、焦慮情緒，術后常出現腰背酸痛、惡心嘔吐、睡眠障礙、排尿困難等癥狀。因此采取加強護理干預措施減輕患者術前的不良情緒，減少術后并發癥的發生率，顯得尤為重要。

有研究表明，腎穿刺活檢術患者術前焦慮水平較高。而通過實施綜合護理干預,其焦慮水平得到明顯下降,不僅有利于手術的順利進行,更有利于患者術后康復、減少并發癥的發生[6]。本研究結果顯示，觀察組無論是術前不良心理發生情況或術后并發癥的發生率均明顯低于對照組。

[1]姜儻.應當重視腎臟疾病中的病理學信息并正確詮譯[J].中華腎臟病雜志, 2001,17（4）:211-212.[2]馬琳,張武,韓向午,等.超聲引導自動腎活檢成功率與并發癥分析[J].中國超聲醫學雜志,2003,19(3):222-224.

[3]趙鋮,陳戰瑞,廖蘊華,等.超聲引導腎自動活檢術1832例次的并發癥分析[J].廣西醫科大學學報,2006,23(3):442-443.

[4]KorbetSM.Percutaneousrenalbiopsy[J]. Sem in Nephrol,2002,22(3):254-267.

[5]尤曉青,包蓓艷,蘇醒,等.B超監視成功腎穿刺930例經驗體會[J].中國醫師雜志, 2011,13(2):244-246.

[6]趙濱,王建榮,楊萬霞.術前綜合護理干預對腎穿刺活檢術患者焦慮的影響[J].護理學雜志,2005,20（6）:65-66.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.071

R473.6

B

1671-0800(2014)06-0766-02

315100 寧波，寧波市鄞州第二醫院

張愛萍，Email：nbzdjmgs1977@hotmail.com