廣東省粵東地區基層中醫藥現狀*

黃曼婷，施旭光，曾元兒，何國林，吳美音

廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510006

專 題·調查分析

廣東省粵東地區基層中醫藥現狀*

黃曼婷，施旭光，曾元兒△，何國林，吳美音

廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510006

目的：了解廣東省粵東地區基層中醫藥發展現狀。方法：采用現場訪談法和問卷調查法2種方式對廣東省潮州市饒平縣、揭陽市揭東縣等衛生主管部門和基層醫療機構進行調研，對被調查地區衛生局相關領導、基層醫院院長、基層醫院醫生代表進行訪談，以了解各地基層中醫藥發展狀況。結果：由于中醫藥服務定價偏低、“中醫院西化”“中醫人員西化”現象嚴重、中醫醫療機構底子相對薄弱、專業隊伍后繼乏人、中醫藥特色不明顯、體系結構有缺陷等原因，廣東省粵東地區基層中醫藥的發展陷入困境。結論：應充分認識基層中醫藥發展現狀，針對制約中醫藥發展的薄弱環節，制定正確的應對措施，使基層中醫藥擺脫困境，步入良性發展的快車道。

廣東省粵東地區；基層；中醫藥發展；現狀

近年來，“看病難，看病貴”的問題已成為我國一個不容忽視的社會問題，盡管各級政府正在積極采取各種措施予以解決，但迄今尚無有效方法。中醫藥具有“簡、便、廉、驗”的優勢，數千年來在我國防病治病中體現出了顯著成效。但目前中醫藥在基層的發展并不如人意。受國家衛生部藥政司的委托，本研究對廣東省粵東地區的基層中醫藥防病治病情況進行了調查研究，現將初步調研結果分析如下：

1 對象與方法

本研究采用問卷調查和現場訪談兩種方法，對廣東省潮州市饒平縣、揭陽市揭東縣等衛生主管部門和基層醫療機構進行調研，對被調查地區衛生局相關領導、基層醫院院長、基層醫院醫生代表進行訪談，以了解各地基層中醫藥發展狀況。

2 調研結果

2.1 中醫藥服務定價偏低，基層醫生缺乏提供中醫藥服務的經濟動力 在市場經濟環境下，我國中醫藥服務定價偏低成了基層中醫藥發展的嚴重障礙［1］。首先，基層醫療衛生機構提供中醫服務缺乏經濟動力。中醫師所付出的勞務和服務價格不成正比。醫院和醫生提供中醫藥服務獲得的利潤遠遠低于提供其他服務，機構和醫生沒有提供中醫藥服務的動力，更愿意提供西醫服務和高、新診療設備。在此種情況下，中醫藥“簡、便、廉、驗”的優勢變為市場經濟中的弱勢，醫院不愿意提供利潤較低的中醫服務，轉而進行高費用的檢查等以獲取利潤。其次，掛號費、中醫治療費定價偏低導致中醫醫生收入偏低，影響了從事中醫醫務工作者的從業積極性。

2.2 “中醫院西化”“中醫人員西化”現象嚴重 目前，縣級中醫院中醫科室設置基本仿效西醫院，沒有體現出中醫專科的特色優勢，中醫院西化嚴重。中醫院的西醫人員總數大大超過中醫人員總數，現有中醫藥人才，特別是年輕中醫藥人員西醫化傾向越來越重，中醫藥隊伍不穩定［2］，基層中醫院中懂得中藥炮制的人員寥寥無幾，甚至在很多基層中醫院還是空白，臨床科室是清一色的西醫人員，中醫學術后繼乏力的形勢已顯露無遺。

中藥應用比例偏低。據統計，饒平縣中醫院中藥飲片占藥品總收入的1.7 5%；海山鎮衛生院中藥飲片占藥品總收入的1 7.9 1%；錢東鎮中心醫院中藥飲片占藥品總收入的5.7 7%。由此可見，基層醫療機構中醫藥運用較少，中醫院西化現象較嚴重。

2.3 中醫醫療機構在基層難以生存 一直以來受“基礎差、底子薄”的制約，以及我國基層農村經濟相對不發達，以致資源較為薄弱的中醫醫療機構出現了難以生存的局面［3］。以饒平縣中醫院為例，該院院長談及自己的親身經歷，沒任院長職務時，他堅信中醫，患者較多，個人收入、社會地位好，但任院長職務之后發現中醫藥為醫院創造的收入有限，難以生存。他認為主要是因為中醫院和西醫院采用相同的評價體系和政策來建設，中醫不適應現代醫院的發展，而且國家扶持中醫發展的政策相對較少，導致中醫院難以生存。饒平縣錢東醫院院長表示，若非爭取得到多方支持，醫院在規模、效益等方面發展會受到限制，難以生存。

2.4 中醫藥隊伍重經濟、輕學術 近2 0多年來，國人普遍產生了追求經濟利益的浮躁情緒，文化上短視，學術上功利思想嚴重。這種大環境影響到中醫藥隊伍，出現了“怎么賺錢怎么干、什么吃香干什么”的傾向，真正潛心鉆研中醫學術的較少［1］。中醫學院畢業生不愿進中醫院，熱心于進西醫院和藥品銷售。上述問題導致的中醫生存危機，迫使中醫醫療機構的決策者們不得不首先為求生存而改弦更張。因為中醫治病確實比西醫簡便、便宜，不需復雜、昂貴的檢查，不需昂貴藥物，不需手術。因此出現“中醫不賺錢，西醫才賺錢”的現象。有的中醫藥人員甚至瞧不起中醫，這種不良情緒擴散到社會，加劇了群眾對中醫的不信任。

2.5 中醫藥專業技術隊伍后繼乏人

2.5.1 中醫人才數量不足 本研究結果顯示，海山鎮地方人口為8萬，海山衛生院西醫人數為1 6人，中醫人數為9人；錢東鎮地方人口為9萬，錢東醫院西醫人數為2 3人，中醫人數為4人；揭東縣地方人口為1 1萬，砲臺醫院西醫人數為4 7人，中醫人數為1 0人；饒平縣中醫院西醫人數為8 0人，中醫人數為2 8人。而且大多基層中醫醫生學歷層次和職稱偏低。以饒平縣中醫院為例，本科學歷2 1.4%，大專學歷5 3.6%，中專學歷2 1.4%，中專以下3.6%。而目前在職的中醫醫生中，副主任醫師僅占7.1%，主治醫師3 5.7%，執業醫師4 2.9%，執業助理醫師1 4.3%。

2.5.2 基層中醫藥從業者年齡普遍偏高，中青年醫生生存艱難 在被調查的基層醫療機構中，在職中醫藥人員年齡結構明顯老化。海山衛生院最年輕的中醫醫生有2人，為3 2歲；錢東醫院最年輕的中醫生有1人，為3 3歲；饒平縣中醫院3 0歲以下的中醫醫生僅占3.6%，4 0歲以上的達到5 0%。饒平中醫院院長透露，他所在醫院1 0年來僅聘任過2名中醫本科生，但一年時間紛紛離開，皆因待遇低，條件差，之后沒有大專以上的畢業生愿意來基層醫院工作。

砲臺醫院院長表示，基層缺乏中醫人才，特別是能扎根基層的人才。盡管每年全國各省市中醫藥院校培養的中醫藥人才不在少數，但能來基層從事中醫藥臨床工作的畢業生少之又少，當地生源也不愿回到基層。除了與待遇、條件有關外，還與中醫本身的特性有關。中醫講醫緣，患者首先相信醫生，然后才能相信開的處方，只有相信中醫，才能用中醫治病。而多數患者不相信基層年青中醫，沒人愿找年輕醫生看病，多年后年青中醫不愿從事中醫藥服務。因此，大多基層年青中醫會選擇離開或棄中從西。

2.5.3 中藥隊伍后繼乏人，中藥炮制人員缺乏 饒平縣海山衛生院中藥人員4人，年齡均在5 0歲以上，藥劑師1人，藥劑員3人，均為中專以下文憑；錢東醫院中藥人員4人，年齡在4 0歲以上，藥劑士或藥劑員以下職稱，無學位；饒平中醫院中藥人員1 5人，年齡3 0歲以下占6.7%，4 0歲以上占8 0%，藥劑師4人，藥劑士1 1人，其中本科、大專學歷各1人，中專及以下學歷為1 3人。由此可見，當地基層中藥專業人員嚴重不足，中藥隊伍年齡偏大、素質差、技術水平低。重醫輕藥是造成這一問題的根本原因。多年來，明顯的重醫輕藥傾向，醫師與藥師在社會地位、工資待遇上的差異，導致不少老藥工棄藥就醫，中年中藥工作者干藥學醫，年輕的中藥人員不安心本職工作，致使中藥隊伍不穩定。

另外，中藥飲片的炮制是中藥減毒增效的一項獨特技術，做好中藥炮制，是提高中藥質量和中醫療效的根本保證。然而，在基層醫療機構中，中藥炮制學專業人才寥寥無幾，而且在職執業中藥師、從業藥師中多數沒有炮制工作的經歷，缺乏相關實際炮制工作經驗［4］。目前，從飲片的生產到營銷以及參與飲片買賣活動的人群大多是外行。傳統中藥炮制技術已近于失傳，炮制品種逐步萎縮。長此以往必定導致中藥飲片質量下降，影響中醫療效的發揮，從而出現“以藥滅醫”的嚴重后果［5］。

2.6 基層醫療機構尚未充分發揮中醫藥的特色和優勢 目前，基層醫療機構中醫藥特色不明顯，中醫優勢發揮不夠，中醫藥治療率降低，不利于中醫藥的長遠發展［6］。主要由于：第一、中醫藥價格相對低廉阻礙了中醫醫療機構的發展，“中醫西化”成為基層醫療機構生存與發展的尷尬選擇；第二、基層中醫人才青黃不接，難以形成梯隊，很多老中醫的經驗面臨失傳的危險，基層中醫醫生提供中醫藥特色服務的能力有限［7-8］。

2.7 部分中醫診療服務項目尚未納入醫保覆蓋范圍，中醫醫療服務體系的服務功能受限制 中醫藥治療手段非常豐富，除中醫湯劑、中成藥、針灸、火罐、推拿按摩外，還有中藥熏蒸、中藥熏洗、穴位注射、貼敷、刮痧等療法。這些療法大多是臨床診療必需、簡便易行、療效確切、毒副作用小、費用適宜的中醫藥診療方法，但尚未完全納入到各地醫療保險支付范圍［2］。一些針對健康人群和亞健康人群的中醫藥預防和中醫藥康復治療項目充分體現中醫“治未病”的思想，是中醫藥特色的體現，但很難進入醫保支付范圍，對中醫醫療服務體系及利用中醫藥特色療法防病治病產生不利影響。

2.8 現行醫藥法律法規的限制 根據《中醫藥條例》規定“以師承方式學習中醫的人員以及確有專長的人員，應通過執業醫師或執業助理醫師資格考試，并經注冊取得醫師執業證書才能從事中醫醫療活動。”事實上，全國許多省份均未組織開展師承人員的考試項目，許多民間中醫求證無門，有的只能改行，有的仍在“非法行醫”，隨時有被查處的危險［9］。

3 建議

針對本研究中發現的問題，筆者提出以下對策建議：①國家應對中醫藥管理體制進行必要的改革。目前，在中醫藥醫、研、教以及對民間中醫的認證、中醫服務價格等諸多方面存在問題，希望國家有關部門及時制定出更適合中醫藥自身發展規律的政策法規，使衛生政策有利于促進中醫事業的發展，而不能使中醫藥工作只停留在一般的口頭號召上。②衛生部應組織相關專家，對目前臨床應用的中藥驗方進行收集、梳理和分析，制定出適合基層醫療機構應用的、療效顯著的中藥驗方，以提高基層醫務人員的中醫醫療水平。③地方政府應提高對基層中醫藥建設的重視，設計適合本地的制度探索；在基本醫療服務體系中充實中醫藥硬件資源，穩定和充實基層中醫藥隊伍，加強基層中醫生的在職繼續教育，提高人才素質。④基本醫療保險制定適當向中醫藥傾斜。盡可能地將中醫藥服務項目如中藥熏蒸、中藥熏洗、穴位注射、貼敷、刮痧、中藥代煎等收費項目納入醫保報銷范圍。

［1］陳曼莉.新醫改背景下我國基層中醫藥發展策略研究［D］.華中科技大學，2011.

［2］周啟東，田德茂.基層中醫醫院中醫藥發展現狀的思考［J］.河北聯合大學學報：醫學版，2012，14（1）：113-114.

［3］洪寶林，房耕耘，程薇，等.我國中醫醫療服務體系的現狀及問題［J］.中國衛生經濟，2010，29（9）：33-35.

［4］李嚴，趙立杰，王磊，等.淺析基層中醫院中藥炮制存在的問題［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（11）：68.

［5］楊彥春.對中藥炮制現狀的幾點思考［J］.中國醫藥導報，2009，6（10）：161-162.

［6］周啟東，田德茂.基層中醫醫院中醫藥發展現狀的思考［J］.河北聯合大學學報：醫學版，2012，14（1）：113-114.

［7］李豐華，譚清平，譚江蓉，等.基層中醫醫院如何建設好中醫藥人才隊伍［J］.中醫藥管理雜志，2012，20（10）：934-936.

［8］王穎，徐鵬，郝模.從衛生服務組織者和提供者的意向分析看中醫發展的危機［J］.中國衛生資源，2005，8（4）：163-165.

［9］杜艷艷，賈謙，孔小云.山西省運城市中醫藥發展情況調研報告［J］.中國中醫藥信息雜志，2008，15（10）：1-3.

The Current Status of TCM in Grass-roots Units of the Eastern Regions of Guangdong Province

HUANG Manting，SHI Xuguang，ZENG Yuan′er△，HE Guolin，WU Meiyin
Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510006，China

Objective：To investigate the status of TCM development in the grass-roots units of the eastern regions of Guangdong province.Methods：Health authorities of Guangdong province were investigated by on-site interviews and questionnaires，the leaders of health bureau，the directors of basic-levels hospital and the doctors of the hospitals were interviewed，to investigate the state of TCM development in the grass-roots units of different places.Results：Because the price of TCM service is lower，the westernization of TCM hospital and doctors is serious，the foundation of TCM medical institutions is relatively weak，the professional team dries up，the features of TCM is obscure，the system shows the defects，TCM development in the grass-roots units of the eastern regions of Guangdong province is in dilemma.Conclusion：We should completely know the state of TCM development in the grass-roots units，correct measured should be made in view of the weak line，so that TCM development could step into a sound development track.

the eastern regions of Guangdong province；grass-roots units；TCM development；current status

R24

A

1004-6852（2014）05-0067-03

2013-08-27

國家衛生部藥政司委托項目（編號K B112121K 01）

黃曼婷（1989—），女，碩士研究生。研究方向：方劑配伍規律研究。

△通訊作者：曾元兒（1966—），男，碩士研究生導師，教授。研究方向：中藥質量現代評價研究。