中醫綜合治療更年期抑郁癥探析

王 勇

(寧城縣蒙醫中醫醫院，內蒙古 寧城024200)

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中醫綜合治療更年期抑郁癥探析

王 勇

(寧城縣蒙醫中醫醫院，內蒙古 寧城024200)

中醫學認為更年期抑郁癥的主要病機為腎精不足、肝郁氣結、心神失養、血瘀絡阻。通過中藥、中醫心理干預、音樂治療、家庭治療等綜合治療手段，可顯著改善更年期抑郁癥患者的臨床癥狀，提高治療效果，值得臨床推廣應用。

更年期抑郁；病因病機；方藥；心理；音樂；家庭

更年期抑郁癥是指初次發病于更年期(也叫圍絕經期，是指從卵巢功能紊亂到絕經后1年的一段時期)，以焦慮不安和情緒低落為主要癥狀的疾病，屬于情感性精神障礙。該病在中醫中屬“百合病”“臟躁”“不寐”“郁證”等范疇[1]。筆者采用中醫綜合療法治療該病，取得良好療效，現報道如下，以供參考。

1 方藥治療

1.1 中醫病因病機

《素問》曰：“女子七歲，腎氣盛，……七七任脈虛，太沖脈衰少”，又曰：“年過四十，而陰氣自半也，起居衰矣”，故更年期抑郁癥是人體自然生長衰老的一個生理階段。《證治匯補》曰：“七情不快，郁久成病”。正氣不足，情志為病，肝氣郁結，氣機運行不暢，氣質血瘀，氣機郁結化火上擾于心，心神不安。肝腎同源，腎水不足，水不涵木，則肝氣郁結，故該病病理本質為本虛標實，涉及心、肝、腎等臟器。心者，君主之官，主宰全身精神活動；肝主疏泄，暢達全身氣機；腎者，先天之精所藏之所，水火既濟，乙癸同源，三者共同完成精神情緒活動。故該病的主要病理特點為腎精不足、肝郁氣結、心神失養、血瘀絡阻。

1.2 方藥治療

中醫藥治療的重點在于養心安神、疏肝補腎、活血化瘀，以恢復機體陰陽平衡。常用的基本方組成為百合10g、知母12g、柴胡10g、白芍15g、枳殼10g、炙甘草5g、浮小麥15g、大棗5枚、茯苓15g、郁金12g、菟絲子15g、山茱萸10g、山藥20g、西洋參10g、當歸5g、黃芪30g、川芎10g;烘熱汗出者加五味子10g，心悸者加桂枝5g，胸悶者加瓜蔞15g、 薤白10g，失眠者加酸棗仁15g、合歡花20g、夜交藤20g，食欲減退者加神曲10g，便秘者加肉蓯蓉10g、紫苑10g，腹脹者加川樸6g、白術12g。其中百合甘平而微苦，可養陰潤肺清心，有養血安神之功效；生地黃氣味甘寒，可滋補腎陰，潤養心血，二者合用對心肝血虛、心神不寧型更年期抑郁癥有較好的治療效果。“甘苦急，急食甘以緩之”“心病者，宜食麥”，'故浮小麥、大棗、炙甘草三藥合用可甘潤滋養，共奏養心安神、和中緩急之功效。實驗顯示[2]，甘麥大棗湯可對抗動物的絕望行為，明顯縮短動物在強迫游泳實驗、懸尾模型中的不動時間，具有一定的抗抑郁作用。柴胡、白芍、枳殼、郁金可疏肝理氣、柔肝養陰，實驗顯示[3]加味四逆散具有較強的抗抑郁作用，實驗組大鼠5HP2AR及aRNA表達較模型組升高，說明加味四逆散的抗抑郁作用可能是通過影響5-HT受體系統實現的。茯苓健脾利濕安神，菟絲子、山茱萸、山藥滋補肝腎，西洋參滋補氣陰，黃芪與當歸、川芎配伍可益氣活血，諸藥合用，共奏清心安神之功效。

2 心理干預

更年期是一個正常的生理現象，但部分患者會出現憂慮、擔心情緒，畏懼衰老的到來，進而產生心理障礙甚至精神疾病。因此對患者進行心理干預十分必要，筆者主要從以下幾個方面對患者進行心理干預。

2.1 談心法

任何心理干預的第一步都是取得患者的信任，此為治療的前提，只有消除戒備才能提高患者的治療依從性。醫生與患者親切交流，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使患者看到希望。在治療過程中，醫生要認真仔細地觀察患者的一舉一動，揣摩其心理變化，根據患者的綜合表現做出正確的診斷和有效的治療。

2.2 釋疑法

群眾普遍醫學衛生知識缺乏。醫生可為患者講解相關醫學知識，使患者對更年期有正確的認知，解除心中疑慮，消除恐懼心理。抑郁癥患者往往情緒低落，缺乏興趣，自我貶低，自罪自責，醫生應鼓勵患者積極參與各項活動，與患者協商制定活動計劃，并督促其執行，樹立戰勝疾病的信心。

2.3 情志相勝法

情志相勝法具有中國古代文化和中醫特色，自《山海經》至《黃帝內經》，中醫心理學逐步發展，而情志相勝法成為中醫心理學的核心內容。《素問·舉痛論》曰：“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，……思則氣結”；《素問·陰陽應象大論》曰：“怒傷肝，悲勝怒，……恐傷腎，思勝恐”。

情志相勝法是根據中醫基礎理論，應用臟腑情志及五行相克理論，使五臟之間相互制約，達到陰陽平衡的目的。過喜之癥，喜傷心，恐勝喜，治以禍起倉卒之言，使之產生恐懼心理；大怒之癥，怒傷肝，悲勝怒；惻愴苦楚之言，思慮之癥，思傷脾，怒勝思；污辱斯罔之言，激病人盛怒以沖破郁思，憂愁不解，喜勝憂；恐懼為病，恐傷腎，思勝恐。用各種方法引導患者對有關事物進行思考，以制約患者過度恐懼，進而避免精神障礙。

3 音樂治療

中醫的音樂療法與現代醫學的音樂療法最大的不同在于前者引進了中醫五行相生相克理論，對音樂進行了分類。《內經》曰：“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑”。五音之宮、商、角、徵、羽與五臟是相互對應的。在治療中，根據患者的病癥及體質特點，辨證施樂，從而達到平衡臟腑功能的目的。五音可通過不同調式的音樂與五臟互動與共鳴，對其產生疏導、調節作用。“宮動脾、商動肺、角動肝、徵動心、羽動腎”即是五臟與五音相通的反映[4]。

4 家庭治療

家庭治療是更年期抑郁癥治療的重要環節。由于患者家屬對疾病認識不到位，容易誤解患者，對其關心不夠，甚至引發家庭矛盾，刺激患者不良情緒的產生。因此醫生必須與家屬仔細溝通，使其了解患者的心理狀態，爭取理解與支持，減少不良刺激，共同為患者提供最佳的治療環境。

5 結語

隨著生活節奏的加快，更年期抑郁癥的發病率呈逐年上升趨勢。更年期抑郁癥的中醫病機為腎精不足、肝郁氣結、心神失養、血瘀絡阻。通過辨證分析病機，結合中醫心理學及音樂治療理論，給予患者全方位的綜合療法，對提高療效意義重大。有文獻報道顯示[5]，采用綜合療法的治療組有效率為93.3%，而采用單純藥物治療的對照組有效率為70.0%，綜合療法療效優于單純藥物治療，表明中醫綜合療法可顯著改善更年期抑郁癥患者的臨床癥狀，提高治療效果，值得臨床推廣應用。

[1] 李曉梅.圍絕經期抑郁癥[J].中國婦幼保健,2005,20(23):3173-3174.

[2] 鐘碩,劉桂華,王冉然,等.甘麥大棗湯對產前抑郁模型小鼠行為學的影響[J].內蒙古中醫藥,2012,31(22):39.

[3] 謝忠禮,李杰,牛寶生,等.加味四逆散對慢性應激大鼠額葉5-HT2AR及其mRNA表達的干預[C].中華中醫藥學會第二屆中醫方證基礎研究與臨床應用學術研討會論文集,2008:39-42.

[4] 彭紅華,余方.五行音樂療法在中醫臨床中的運用[J].福建中醫藥,2013,44(1):45-46.

[5] 武翠鳳.精神支持療法治療女性更年期抑郁的療效觀察[J].社區醫學雜志,2006,4(15):42-43.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-03-13

王勇(1972-)，男，內蒙古寧城縣蒙醫中醫醫院主治醫師，研究方向為中醫綜合治療婦科心理疾病。

R271;R588

A

1673-2197(2014)10-0054-01