手法復位治療48 例小兒肱骨外髁骨折Ⅳ型臨床療效觀察

胡永恒

(南昌洪都中醫院，江西 南昌 330000)

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手法復位治療48 例小兒肱骨外髁骨折Ⅳ型臨床療效觀察

胡永恒

(南昌洪都中醫院，江西 南昌 330000)

目的：分析總結手法復位治療小兒肱骨外髁骨折Ⅳ型的臨床療效及體會，為其臨床治療提供參考依據。方法：選擇48例肱骨外髁骨折Ⅳ型且采用手法復位治療的患兒為研究對象，分析其臨床療效并總結治療體會。結果：48例患者中，46例痊愈，1例有所好轉，1例未愈(該患者后接受手術治療)，總優良率達97.9%。結論：手法復位定位準確，固定牢靠，利于患者恢復，是目前臨床治療小兒肱骨外髁骨折Ⅳ型的有效方法，值得臨床推廣應用。

小兒肱骨外髁骨折Ⅳ型；手法復位；療效

肱骨外髁骨折是兒童最為常見的骨折類型，相關資料顯示[1]，其在所有骨折類型中所占比例達6.8%。若處理不及時或不適當，可造成患者肘關節功能受損或關節發生畸形等，嚴重者可導致終身殘廢，給患者及其家屬帶來沉重打擊。臨床上，一些缺乏手法治療經驗的醫師多選擇手術治療該病[2]。我院在2010年3月—2013年3月期間采用手法復位治療肱骨外髁骨折Ⅳ型患兒48例，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年3月—2013年3月期間收治的48例肱骨外髁骨折Ⅳ型患兒為研究對象，均符合相關診斷標準，患者骨骼嚴重移位，多呈90°～180°。其中30例患兒為后移翻轉，18例為前移翻轉；男性28例，女性20例；年齡2～13歲，平均(6.6±1.5)歲；34例為右側骨折，14例為左側骨骼。所有患者均為新鮮骨折，受傷后1～7天就診。

1.2 方法

1.2.1 整復手法 ①摸清患者的骨折片位置同時將其向后方推：患者呈仰臥狀，助手站在患者的后方并將其上手臂環抱，使之固定。醫師位于患者的正前方，用左手固定患者的腕部，同時使其前臂處在半屈伸狀態，用右手慢慢摸清骨折的方向及翻轉程度。在慢慢矯正的過程中，使骨折變成單一的向后翻轉移位；②擴大肱橈關節間隙：在將患者骨折部位慢慢推向后方的同時，醫師還應加大患者前臂內收角度，以擴大肱橈關節位置的間隙，并慢慢繼續向前推壓，醫師用右手拇指作為固定點繼續翻轉；③翻轉骨折片復位：將患者的前臂旋前、外展、屈肘，并使骨折片慢慢向前、向上、向內翻轉移位。在推送骨折片與前臂的協調下，如果聽到肘后方有彈跳的聲音，說明骨折片已回歸原位；④屈伸展收糾正：如果此時骨折片仍輕微向外移位或傾斜，醫師可用右手拇指將骨折片固定，左手慢慢尋轉后，慢慢擺動前臂以及肘關節，剩余的殘位可得到糾正，從而恢復原位。

1.2.2 功能鍛煉 在手法復位的1周內，患者不能做大幅度活動，只能輕微活動手指。1周后，可慢慢加大掌、手指以及腕關節的活動范圍，2周后去掉固定骨折的夾板，4周后患者自行慢慢屈伸肘關節。值得注意的是，在活動過程中患者不能用力過猛，以免增加骨化性肌炎發生率。

2 結果

治療后對48例患者進行隨訪，其中46例痊愈，1例好轉，1例未愈(后接受手術治療)，總優良率達97.9%。

3 討論

肱骨外髁骨折患者通常年齡較小，不能完整清楚地表達自己的情況，這就要求醫師有良好的責任心及敏銳的觀察力，使患者盡早接受最佳治療[3]。相關資料顯示，肱骨外髁骨折在所有骨折類型中所占比例達6.8%，若處理不當或治療不正確，可能造成患者肘關節功能受損或關節發生畸形等，嚴重者可造成終身殘廢，給患者及其家屬帶來沉重打擊。

本文主要采用手法整復對肱骨外髁骨折患兒進行治療，該法具有以下優點：①前臂屈伸時后肌處于松弛狀態，避免了肱骨外髁的翻轉移位；②屈肘時，借助肱三頭肌的張力可以有效防止骨折塊向后移動；③操作簡單，方便治療后護理及快速恢復功能。

綜上所述，手法復位定位準確，固定牢靠，有利于患兒功能恢復，是目前臨床治療小兒肱骨外髁骨折Ⅳ型的有效方法，值得臨床推廣應用。

[1] 周顯國.手法復位克氏針固定治療肱骨髁上骨折[J].長春中醫藥大學學報,2013,29(3): 495-496.

[2] 侯金永,孫磊,楊茂清. Ⅲ、Ⅳ 型肱骨外髁骨折的微創治療[J].中國中醫骨傷科雜志,2010, 18(6):54-55.

[3] 樂勁濤,李小紅,沈海,等.三維旋轉手法復位治療Gartland Ⅲ 型兒童肱骨髁上尺偏型骨折的臨床療效觀察[J]. 四川中醫,2013,31(9):96-99.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-02-13

胡永恒(1973-)，男，江西省南昌洪都中醫院主治醫師，研究方向為小兒骨科。

R274.2;R683

A

1673-2197(2014)10-0062-01