溫針灸治療膝關節骨性關節炎36例臨床分析

肖宗平

(九江市中醫院，江西 九江 332000)

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溫針灸治療膝關節骨性關節炎36例臨床分析

肖宗平

(九江市中醫院，江西 九江 332000)

目的：研究溫針灸治療膝關節骨性關節炎的臨床效果。方法：回顧性分析36例膝關節骨性關節炎病人臨床資料，隨機分為治療組和對照組，每組各18例，治療組采用溫針灸治療，對照組采用TDP(神燈)照射治療。結果：溫針灸治療組治愈率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。結論：溫針灸治療膝關節骨性關節炎操作簡單實用，治療效果顯著，值得臨床推廣使用。

溫針灸；膝關節骨性關節炎；臨床診療

膝關節骨性關節炎(或稱退行性關節炎或退行性骨關節病等)，主要是由膝關節軟骨退變和周圍形成骨質增生引起的膝關節疼痛僵硬、彈響、腫脹、活動受局促，使得關節出現軟骨變性的慢性進行性骨關節病。膝關節骨性關節炎對病人的危害比較大，病情持續時間長，而且病情復雜，嚴重影響病人的工作和生活。在治療上暫無有效的藥物來阻止該病發展。隨著生活水平的快速提高及壽命的延長,這類病的發病率也在逐漸上升，已經采取了多種方法進行治療，有藥物療法、手術療法、溫針灸治療法等多種方法。本文將采用灸治療膝關節骨性關節炎，并用TDP(神燈)照射醫治病患作為參照，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

36例病例資料均選自2009年5月-2013年11月我院康復科住院患者，其中男性15例，女性21例。年齡最小50歲，最大76歲，平均(63.5±2.6)歲。發病時間最短90天，最長10年。病歷資料顯示病人均有膝關節骨性關節炎，并具有脛骨平臺變尖、膝關節間隙變窄。經t檢驗分析，治療組和對照組在歲數、性別、病史和觀察指標等方向沒有顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

36例病例資料平均分為兩組，治療組采用溫針灸治療，對照組采用TDP(神燈)照射治療。治療組和對照組病例都符合《中醫病證診療標準與方劑選用》。觀察組使用溫針灸療法，取穴位依特點而定：溫針灸內外膝眼，如內外膝眼直刺0.7寸大小，亦如足三里直刺1．5寸和陽陵泉直刺1寸，以及溫針灸梁丘、大椎、膝陽關，曲池和伏兔直刺1寸或者是7寸大小不一。操作方法：根據病人情況，然后取坐位屈膝90°，穴位常規消毒后取30號1.5寸針灸針，刺入穴位得氣后將1.5cm艾柱接在針柄上，皮膚至艾柱的距離約3cm。在其下方點燃施灸，盡量不要用紙隔開影響導熱，以免影響效果，待艾柱燒完后除盡灰燼。并重復1次，將針取出時用棉簽壓針眼片刻。10次為1療程，最短1療程，最長2療程，療程之間隔4天。

1.3 療效界定

病例療效判定依據《中醫病證診斷療效標準》：一是病痛消失，功能恢復正常；二是顯效，病痛減輕，功能基本恢復正常；三是無效，治療前后無變化。

2 治療結果

治療組經過3個療程治療后，病人的疼痛消失，功能恢復正常，占42.2%；疼痛有顯著減弱的，關節功能得到有效改觀的占46.1%；無效率占11.8%，總有效率為88.2%。對照組病例中，顯效明顯比較少，表現好轉病人占8.3%，好轉的病人癥狀明顯減輕。緩解效率比較差的占25.0%，癥狀表現為體征消退慢，疼痛減小慢。TDP治療后膝關節功能沒有得到改善的病人占66.7%,治愈總有效率為33.4%。兩組治療結果差異具有統計學意義(P<0.01)。

王某某，男性，55歲。右膝關節酸痛伴行走時刺痛，時間是半年，而且就醫前一周因右膝關節受涼，病痛加重；查內外膝眼壓痛明顯，右膝關節活動時刺痛明顯；舌質淡，苔薄白，脈沉細；右膝關節正側位X線提示右膝關節骨質增生；中醫診斷為痹癥。按上法治療1療程后患者行走如常，疼痛消失，功能活動正常。隨訪1年未復發。

3 討論

膝關節骨性關節炎是多種病因病機導致的骨關節退行性病變，中醫認為人體氣血得寒則凝、得溫則行。長期存在肝腎兩虛問題,難以對筋骨供給營養,筋骨往往沒有得到有效滋潤,易出現關節疼痛癥狀,活動不便利,長時間累積成氣血，非常容易受到外感六淫病邪侵襲，形成氣血不通病證，《素問·痹證》云“痹在于骨則重，……凡痹之類逢寒則急，逢熱則縱”。所以取患者膝關節的內外膝眼、陽陵泉、血海，予施溫針療法。該療法能疏通膝關節局部氣血，具有舒筋活血、活血化瘀、祛寒除濕、通絡止痛、祛寒除濕、通利關節效果。取內外膝眼為局部取穴，主治病之所在，有直達病所的效果。血海穴規脾經,是醫治血癥的要穴,具有化血為氣、補血養血、行血止痛的功能。陽陵泉作為諸筋之會，在居膝之下，而膝又是筋的府，因此用陽陵泉穴常治療膝病，并且有舒筋活絡的功效。而人的全部穴位都位于膝關節和他的周圍，治療時又有近治的效果。諸穴合用聯合溫針灸,可以達到舒通經脈、活血止痛、散寒除濕的作用,從而起到扶正祛邪、標本兼治的療效。采取溫針灸治療是將傳統針、灸相結合變為現代的治療方法，通過針刺與灸的作用，可以達到調理病人的病變位置的體溫和血漿滲透壓，并改善病人的血液循環,有效緩解病人的膝骨關節炎的疼痛、腫脹和寒濕等病癥。該方法操作簡單，沒有任何副作用。

總之，膝關節骨性關節炎的病變具有復雜性，臨床上并沒有統一的說法，而且診斷方法多樣。當前臨床上利用中醫溫針灸治療，往往更優于其他方法，可以更好地減少患者的痛苦，值得臨床推廣應用。

[1] 王敏,王敏華,江勇,等.針灸治療膝骨性關節炎臨床療效觀察[J].光明中醫，2007，22(7)：27-29.

[2] 周文雄,鄭忠東,李健強,等.膝關節骨性關節炎治療方案評價研究[J].新中醫，2011，13(7)：24-25.

(責任編輯：李嵐春)

2014-02-28

肖宗平(1978-)，男，江西省九江市中醫院主治醫師，研究方向為骨折脫位及頸肩腰腿痛治療。

R684.3

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1673-2197(2014)10-0076-01