補腎健脾法聯合彈性髓內釘治療兒童成骨不全嚴重股骨畸形臨床療效觀察

李韶輝，肖 銳

(南昌洪都中醫院 小兒骨科，江西 南昌 330000)

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補腎健脾法聯合彈性髓內釘治療兒童成骨不全嚴重股骨畸形臨床療效觀察

李韶輝，肖 銳

(南昌洪都中醫院 小兒骨科，江西 南昌 330000)

目的：研究補腎健脾法聯合髓內釘治療兒童成骨不全嚴重股骨畸形的臨床療效。方法：選擇9例成骨不全嚴重股骨畸形患兒為研究對象，術前內服補腎健脾類中藥3個月，術中均將彎曲股骨行多段截骨后采用彈性髓內釘固定治療，觀察其臨床療效。結果：術后9例患兒畸形明顯改善，隨訪中患兒均未再發生骨折，未見髓內針合并感染、骨不連等并發癥。結論：補腎健脾法聯合多段截骨矯形后內置髓內釘治療兒童成骨不全可矯正肢體畸形，降低再次骨折發生率，療效確切，值得臨床推廣應用。

補腎健脾法；彈性髓內釘；成骨不全

兒童成骨不全可導致肢體畸形，嚴重影響患兒生長發育。我院于2010年1月—2013年4月期間，在成骨不全患兒服用補腎健脾中藥3個月后，采取股骨截骨髓內釘固定對其進行治療，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2010年1月—2013年4月期間收治9例成骨不全患兒，其中男性5例，女性4例， 年齡4.5～14歲，平均9.2歲，治療前平均彎曲角度為55°；6例伴隨藍鞏膜，3例伴隨脊柱側彎；7例治療前為獨立行走，2例坐輪椅；術前骨折2～6次，平均骨折3.8次，行多段截骨股骨手術后采用內釘固定；6例股骨經1處截骨，8例經2處截骨，1例經3處截骨，平均截骨為1.75處。

1.2 方法

患兒術前內服補腎健脾類方藥3個月，方藥組成為白扁豆10g、黨參10g、白術6g、茯苓10g、炙甘草6g、淮山藥10g、蓮子肉10g、薏米仁15g、桔梗10g、砂仁10g、大棗10g。

手術方法：術前對患者進行常規體檢拍片，以確定最窄處的髓腔范圍以及骨干長短和跨度，并據此推斷出楔狀截骨的大小以及截骨位置[1]。患肢準備工作完成后，在畸形處做一長度自大粗隆到弓狀彎曲遠端的切口，并根據手術前推斷出的截骨大小及位置，將對應的楔狀骨塊截去。若肢體出現旋轉或關節內翻，則可進行同步截骨矯正。一般情況下，成骨不完善的骨干會出現向前外側的弓狀變化，左右徑較前后徑小，在截骨時應將骨干徹底截斷，無需保留對側骨皮質部分，但要盡可能保留完整的骨膜，以確保供血。若髓腔偏小，可適當予以擴髓，依照髓腔范圍確定1根或者2根髓內釘。從近端截骨處的遠處至粗隆逆向穿入第1根髓內釘，穿出后，再接著穿入中部和遠部，一直到干骺端，可適當旋轉中部骨段。在將第二根髓內釘放入前，需在膝蓋前內側做一小切口，在軟骨界面開口將軟骨塊揭開，按照順序將髓內釘穿入，但要注意的是應逆向穿入，一直到股骨粗隆的外邊緣，隨后于原處合上軟骨塊，自體植骨于斷骨端裂縫處。術后用髖形石膏進行固定，6周后拆除石膏，進行功能指導鍛煉。

2 結果

治療后所有患者畸形均有明顯改善，隨訪1～3年，平均隨訪2年，患者沒有再度發生骨折、骨不連、感染等并發癥。治療前2例患兒坐輪椅，術后能夠拄拐行走；3例患兒出現脊柱側彎，給予其支具保護。術后測量患兒肢體長度，發現其較治療前增長1～3cm。

3 討論

兒童成骨不全在臨床上并不少見，為常染色體遺傳疾病，主要表現為骨基質未完全形成引起的骨小梁細瘦、骨質散脆，較易造成骨干彎曲畸變和骨折，所以又被稱為“脆骨病”[2]。Kishore M等[3]認為保守治療聯合藥物作用可提高骨密度；KAN Saldanha等[4]提出用支架矯正畸形，可促進肢體增長；Javier Pizones MD[5]認為在矯正畸形的同時，應使用髓內釘固定肢體。

中醫學認為，腎為先天之本，主骨，生髓充腦；脾主導運化，可化水谷成精微，且將精微物質輸送至全身各處，具有運化水谷和水液的作用。食物進入胃部經初始消化后，運送至脾進行進一步消化，脾吸收其精微，將其輸送至心和肺，轉變為氣血散布于周身，給經絡、臟腑等部位提供足夠的營養，因此脾被稱為“氣血生化之本”或“后天之源”。補腎健脾法可強壯先、后天之本，強壯筋骨，降低骨折發生率。

目前臨床通常將畸形患者長骨截成多段，并利用髓內釘對其進行固定，療效較為顯著[6]。該法可增加肢體長度，糾正畸形，本文結果也證實了這一方法的有效性。本文選用的彈性髓內釘若操作合理，可顯著降低骨折發生率；若操作不當，極易造成術后并發癥，因此手術技法以及準確控制肢體力線十分重要。彈性髓內釘對粉碎性骨折控制力較差，為減少此類患者術后骨折移位，可在術后加用支具外固定。

補腎健脾法聯合多段截骨矯形后內置髓內釘治療兒童成骨不全可矯正肢體畸形，具有康復快、創傷小、手術時間短、并發癥少以及固定性好等優點，可降低再次骨折發生率，療效確切，值得臨床推廣應用。

[1] WILKINSON JM, SCOTT,BW. Surgical stabilisation of the lower limb in ostergenesis imperfecta. Using the Sheffield telescop ic intramedullary rodsystem[J]. J Bone soint surg Br,1998(176):2178.

[2] PLOKIN H, PRIMORAC D, ROWE D. Osteogenesis imperfecta [M].San Diego: Elsevier Science,2003,223-225.

[3] KISHORE M, BENJAMIN J. lntramedullary rodding in O I[J]. J. Pediatr Orthop,2000(20): 267-272.

[4] K.A.N,SALDANHA.M,SALEH.M,et al. Limb lengthening and correetionof deformity in the lower. Limbs of children with osteogenesis imperfec2ta[J]. J Bone Joint Surg(Br) ,2004(86): 259-265.

[5] JAVIER P, HORACIO P. Bone healing in children with O I treated with bisphosphonates[J].J Pediatr Orthop,2005(33):223-234.

[6] SOFIELD H, MILLAR E. Fragmentation, realrgnment, and intramedullaryrod fixation of deformities of the long bones in children: a ten year appraisal[J].J Bone Joint Surg(Am) ,1959(41): 1371-1391.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-02-27

李韶輝(1971-)，男，江西省南昌洪都中醫院副主任醫師，研究方向為小兒骨科。

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1673-2197(2014)10-0086-01