探討后路椎板切除減壓治療腰椎管狹窄的療效

宋志偉 河南省偃師市人民醫院 471900

腰椎管狹窄作為一種常見病出現在了人們的生活中，其次就是頸椎、胸椎，其特點為病程長，早期臨床癥狀為腰痛或者腰腿痛，漸漸就會出現單側或雙下肢功能障礙或異常，如果治療不夠及時，就會給患者帶來較大威脅，常常會使患者殘廢，失去勞動能力［1］。目前，我國老齡化日益嚴重，該病的發病率也就隨之增加，且該疾病的病因較為復雜，采取保守治療的方法無法取得顯著的效果。本文將對后路椎板切除減壓治療腰椎管狹窄的臨床效果進行分析探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取自2010年7月－2013年7月期間患有腰椎管狹窄的患者88例，其中男59例，女29例，年齡32～68歲，平均年齡（44.2±3.5）歲。患者的病程都很長，并且伴有反復發作史，所有患者的臨床表現均為腰腿痛，單側下肢或雙下肢存在不同程度的麻木、疼痛以及部分功能障礙等。間歇性跛行38例，直腿抬高試驗陽性47例，單側跟腱反射消失56例，雙側跟腱反射消失31例。有28例患者為椎弓根間距變小，77例為側位片示椎間隙變窄；有76例采用脊髓造影檢查，其中有66例為腰椎正側位片示椎間隙存在顯著弧形壓跡和充盈缺損，有4例為竹節狀下腰段呈啞鈴狀；CT檢驗將腰椎管狹窄分為相對狹窄和絕對狹窄兩種，將間隙＜11.5mm的判定為相對性狹窄，將間隙＜9.5mm的患者判定為絕對性狹窄。本文88例患者中有52例為相對性狹窄，36例為絕對性狹窄［2］，造成狹窄的主要原因為：腰椎間盤突出、椎板增厚、側隱窩狹窄、關節突肥大、腰椎骨質增生等，出現狹窄的主要部位為腰椎管下段。

1.2 治療方法 所有患者在保守治療無效后均采取了手術治療。采取硬膜外麻醉，并對27例患者實施后路全椎板切除術，對31例患者實施半椎板切除術，30例實施擴大式開窗術。將所有88例患者的突出椎間盤及增厚的韌帶部分切除。其中有將69例患者的上關節突出內側和側隱窩頂端部位的骨質性突起實施了切除手術，將25例患者的神經根管后壁實施了切除手術，從而使得神經根管狹窄得到了解除，之后再進一步分離出神經根周圍的粘連，充分緩解神經根的壓力，確保神經根左右移動10mm時為減壓徹底［3］。

1.3 評判標準 以腰椎管狹窄結果分類［4］為依據對術后患者進行分類，其標準有：出院時恢復迅速者或基本正常的為優；將患者出現自覺癥狀得到明顯緩解，肌力恢復，下床可進行適當活動，跛行減輕的為良；出院時患者癥狀、體征有所減輕的為可；出院時患者的癥狀、體征均未得到改善的為差。

2 結果

術后患者住院2個月左右，在住院期間要仔細觀察患者的情況并做好出院隨訪，治療效果優57例（64.77%），良18例（20.45%），可9例（10.23%），差4例（4.55%）。出院后隨訪5年，其中可、差中恢復正常的有7例，有4例無明顯恢復，同術前基本一樣。

3 討論

放射性檢查及術中觀察可發現在腰椎管狹窄的患者均伴有不同程度的椎板增厚、椎體增生、椎間盤髓核突出以及側隱窩狹窄、關節突增厚等現象，這些因素都會導致椎管的內容物縮小，從而使馬尾神經及支配下肢的腰、骶叢神經受到壓迫而誘發一系列癥候群。本文中的研究對象多為體力勞動者，這就表明長時間的體力勞動會引發累積性損傷，從而致使椎板、椎間的連接組織出現病理性變化。

首先，對腰椎管狹窄癥的診斷。文中88例患者中屬于早期和中期的患者有78例，在手術治療后都有明顯好轉及治愈跡象，而晚期的10例患者中有4例為治療無效，這種情況的發生可能是由于馬尾神經及神經根受壓迫時間過長而導致神經變性壞死而造成的。因此要想治愈該病就必須及早診斷，采取相應的治療措施，這才是防止患者功能障礙的有效方法。目前CT掃描檢查對腰椎管狹窄的診斷率在95%以上，是值得臨床使用的檢查方法。

其次，腰椎管狹窄的治療。目前，中西醫結合的治療都不能有效地阻止病變的發展，手術是唯一能夠解除壓迫、恢復神經的方法［5］。后路全椎板減壓術可以將壓迫因素直接解除，手術后硬脊膜及馬尾神經均輕度后移，對前壁的壓迫因素也可以間接的起到緩解作用。

術前要做好準備，控制并發癥的發生；術中可使用電凝止血的方式減少術中出血過多，嚴重時可進行輸血。手術過程中的操作要輕柔，防止粘連撕傷硬脊膜引起腦脊液外漏；對減壓的范圍要做到徹底，確保被壓迫神經在三個方向上的壓迫均得到緩解、解除，且要確保減壓的寬度、長度充分，最好達到硬膜囊外側以及受壓的上下端，但也需要注意的是不可過多的切除，避免由此引發的脊柱不穩。

總而言之，后路椎板切除減壓術是目前治療腰椎管狹窄的有效方法之一，治愈率較高，值得臨床廣泛推廣使用。

［1］陶業偉.椎管減壓椎間植骨融合內固定術與單純減壓術治療腰椎管狹窄癥的對比分析〔D〕.濟南：山東中醫藥大學，2012.

［2］朱仲偉.后路椎體間自體骨融合與Cage融合治療腰椎管狹窄癥療效的比較研究〔D〕.濟南：山東中醫藥大學，2012.

［3］綦林華.椎板間開窗潛行減壓術治療腰椎管狹窄癥的臨床研究〔D〕.武漢：湖北中醫藥大學，2013.

［4］劉勉躍，廖海雄，賴志軍.半椎板切除減壓術與全椎板切除減壓內固定植骨融合治療腰椎管狹窄癥的對比研究〔J〕.海南醫學，2012，5：12－14.

［5］孫啟剛.腰椎管狹窄癥手術治療的臨床分析〔D〕.濟南：山東大學，2010.