醫療設備使用培訓常態化

郭方達

(寧波市醫療中心李惠利醫院 設備科，浙江寧波315041)

醫療設備使用培訓常態化

郭方達

(寧波市醫療中心李惠利醫院 設備科，浙江寧波315041)

各種型號及使用方法不同的醫療設備越來越多的被應用到臨床診斷治療，保證各種醫療設備發揮出最佳的功能就顯得日益重要。臨床醫護人員缺少培訓，沒有正確規范的使用醫療設備引起設備許多故障。通過針對性明確的醫療設備使用培訓，降低醫療設備的操作故障，提高醫院的整體效益。

醫療設備；臨床使用人員；培訓內容

隨著大量精密高科技的醫療設備在各級醫院的迅速裝備使用，醫院的工程技術人員應當轉變在臨床醫護人員眼中只是簡單的醫療器械維修者的角色，而轉變成為醫療設備的管理者。加強日常醫療設備的使用培訓就變成了醫學工程人員的一項新任務。

現階段病區設備使用過程中存在的問題：

(1)臨床使用人員沒有認真的按醫療設備的規程操作儀器，相同的操作錯誤反復出現；不了解設備規范化操作設備的重要性，在使用的同時不了解病情等其他額外因素對醫療設備的使用是有局限性的 ，發生了不正常的情況而誤認為是醫療設備出現了問題，影響了她們的使用。

(2)對于操作錯誤，設備科往往主要采取每次問題產生后予以糾正并向當事人強調措施。由于護士平時工作較忙，大多認為與設備有關的問題都是只是設備科的工作，與自身無直接關系，缺少積極參與的意識，也使設備科工作陷入疲于應付的局面。

(3)臨床醫務人員學習醫療設備正規的渠道較少。以往臨床人員的主要的學習方法局限于學習產品使用說明書，但說明書比較適合專業的醫學工程人員學習，更多的是介紹原理及使用出現的常見故障，不適合臨床使用人員的學習。而臨床醫務人員學習和了解醫療儀器知識的主要渠道是通常是同事間的相互學習指導、護士定期的護理學習和自己在使用過程中的摸索所得出的經驗。學到的醫療儀器知識內容大多也僅僅停留在了只是學會了如何操作、了解儀器的基本功能以及處理簡單故障，而對一些小故障的成因并不了解，更多的是通過以前的經驗來解決。裝機工程師都在裝機現場針對某臺設備的基本操作培訓，極少涉及操作原理。臨床使用人員目前最缺乏的就是通過本院醫院工程人員的培訓使用指導。

分析上述的三種狀況都是因為臨床使用人員對設備原理不了解、操作不規范造成的。只有通過針對性明確的系統培訓，才能從根本上解決問題。

1 醫療設備培訓的第一部分：結合日常出現的問題，講授基本原理

通過實例說明，讓臨床使用人員逐步掌握一些分析問題、解決問題的基本思路。培訓的內容來源于廠方對設備科人員培訓及自身查閱設備說明書，自己制作PPT進行講解。可按照臨床要求的時間，每周安排一個科室，一個設備進行主題培訓。本文以邁瑞監護儀PM8000E為例，理論結合實際使用的方法進行講解。初期培訓應結合常見問題說明基本原理。盡可能的通過易于理解的淺顯的原理說明問題，避免涉及復雜深奧的原理。

例一：在使用PM-8000E監護儀在心電波形正常的情況下發生窒息報警。可先分析呼吸波形的產生原理：這款監護儀運用的分析是RA及LL兩個電極間的電阻抗變化來計算呼吸次數。呼吸監護不適應于活動幅度很大或呼吸運動不明顯的病人；也應避免將肝區和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產生的偽差，這對于新生兒特別重要。了解了波形的發生原理，注意了相關的操作細節，這樣可以減少呼吸相關的錯誤報警發生。

例二：在使用PM-8000E監護儀采用的是震蕩法，這個方法的原理是無創傷動脈血壓測量的新方法，其原理是利用袖帶充氣達到一定壓力完全阻斷動脈血流，隨著壓力的減小，動脈血流將呈現完全阻閉—逐漸開放—完全開放，動脈血管壁的搏動將在袖帶內產生震蕩波。通過震蕩波峰值計算出收縮壓及舒張壓。影響正常無創血壓的因素有很多，我們通過兩個方面來介紹。

第一種是操作正確帶來的測量影響：

(1)需要使用人正確的選擇合適的袖套及模式設置。

(2)在測量時，袖帶標記φ處對準肱動脈。

(3)應告知測量人不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服。

(4)測量時要注意袖套應松緊適中。

(5)不要在有靜脈輸液或插導管肢體上安裝袖帶。

第二種是由于病人自身的問題影響了測量結果的：

(1)被測量人在測量過程手臂不能有擠壓。

(2)病人正在移動、發抖或痙攣。

(3)除非病情需要，不必頻繁測量血壓。頻繁測量將影響結果的準確性。

(4)病人本身有心律失常。

(5)病人用人工心肺機連接，將不能進行測量。

(6)病人正處于嚴重休克或體溫過低，測壓將不可靠，因為流向外周的血流減少會導致動脈脈動的降低，心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)時不能進行測壓。

(7)嚴重高血壓：收縮壓超過250mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續沖氣，量不出血壓；嚴重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，自動測壓需要一定的時間，血壓太低，連續顯示無法瞬間的血壓變化，可能反復充氣。

2 醫療設備培訓的第二部分：設備維護使用保養

1、清潔：

(1)用沾有清水的棉球或軟布擦洗電纜組件。

(2)洗完畢后，先用布將電纜組件擦干。

(3)將電纜組件置在陰涼的環境下晾干。

2、消毒方法介紹：

(1)薦使用的消毒劑包括：75%乙醇，2%戊二醛溶液。

(2)消毒前，先清潔電纜組件。

(3)用棉球或軟布沾適量的消毒劑，擦洗電纜組件。

(4)用沾有清水的軟布擦拭殘留在電纜組件上的消毒劑。

(5)將電纜組件放置在陰涼的環境下晾干。

3 醫療設備培訓的注意事項

應當制作應急預案，對可能發生的緊急情況制訂相關應急流程。建立不良事件記錄。在維護保養過程中不可將電纜組件浸泡在水中或消毒劑中；不要弄濕電纜組件的針腳；頻繁的對電纜組件進行消毒會對其造成損害，在需要時才對電纜組件進行消毒。在使用過程中如出現使用異常問題，應及時通知醫學工程人員到場處理。

4 醫療設備培訓的方式

通過在臨床的數十次培訓，我們發現十名以上的被培訓人員一同參加培訓比單獨培訓一名被培訓人員，參加培訓轉化的效果要好，培訓氣氛也更佳。培訓結束后，被培訓人員間經常交流、共享新技能的心得、經驗，探討工作中的難題，以盡可能提高培訓效果轉化。因此，作為培訓組織者在實施培訓項目時可利用這一點，盡量避免培訓部門一名員工獨自參加培訓。

一般情況下所學的知識技能如不能及時應用，沒有應用的機會，就會退化直至完全喪失。所以我們在每次理論培訓完成后會結合設備進行二次講解，并讓被培訓人員直接參與實際操作和相關理論測試。降低第一次應用的機會距離培訓結束長，沒有時間實踐，影響培訓效果問題的發生。最終對所參加培訓人員進行簡單的使用維護保養考核，量化培訓效果。

5 醫療培訓總結經驗

通過持續的設備系統培訓，不僅能提高整體的護理和醫療水平，還加強了醫學工程技術和臨床醫學的結合。醫院工程技術人員在系統培訓的過程中及時了解了臨床使用出現的新情況新問題，加強了自身對醫療設備理論知識學習，對自身業務知識及時查漏補缺。醫療設備使用系統培訓是一個長期反復的工作，應逐步建立健全的培訓機制，并使培訓常態化。只有不間斷的開展培訓，在培訓中不斷加入在實際使用中發現的新問題、解決的新辦法，形成常態化培訓才能是培訓成果達到最佳的方式。

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2013-12-02

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