阿司匹林、鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合葛根素葡萄糖注射液治療椎基底動脈供血不足的臨床觀察

杜鶴峣，趙小蘭（第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院，重慶 400038）

椎基底動脈供血不足（VBI）是一種缺血性腦血管病，臨床常表現(xiàn)為眩暈、頭痛、耳鳴、惡心、視物模糊及步態(tài)紊亂等，可反復性發(fā)作，尤其在體位改變時更易發(fā)作。隨著我國人口老齡化和腦血管病發(fā)病率的升高，VBI 發(fā)病率也顯著增高，由VBI導致的腦后循環(huán)缺血而產(chǎn)生的臨床癥候群，已受到人們的重視[1]。VBI發(fā)病機制的內(nèi)在因素主要有血管動脈粥樣硬化、血栓、栓塞、血管痙攣及鎖骨下盜血等；外在因素主要有椎間盤突出、創(chuàng)傷、頸椎不穩(wěn)及骨折等[2]。VBI常見于中老年患者，是腦后循環(huán)腦梗死發(fā)作的危險信號，因此改善椎基底動脈供血是治療VBI的關(guān)鍵[3]。在本研究中筆者觀察了阿司匹林、鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合葛根素葡萄糖注射液治療VBI的臨床療效和安全性，以為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年10月－2013年10月收治的218 例VBI患者，其中男性98 例，女120 例；年齡40～73 歲，平均年齡（61.5±12.4）歲。納入標準：（1）符合《實用內(nèi)科學》中VBI 的診斷標準[4]；（2）年齡≥40歲；（3）有動脈硬化、高血脂、糖尿病、高血壓病等病史；（4）既往無或有類似發(fā)作史；（5）臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈伴惡心、嘔吐、平衡障礙，可伴耳鳴，或局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙；（6）持續(xù)時間短暫，一般為l0 min，多在1 h內(nèi)，最長不超過24 h；（7）彩色經(jīng)顱多普勒檢查顯示為VBI；（8）經(jīng)過頭顱CT 或MRI 檢查排除腦干、小腦、枕葉出血或梗死及顱內(nèi)占位。排除標準：（1）其他原因引起的局灶性癲癇；（2）偏頭痛發(fā)作；（3）內(nèi)耳眩暈癥；（4）低血糖；（5）貧血；（6）暈厥。按隨機數(shù)字表法將所有患者均分為觀察組和對照組。其中，觀察組男性47 例，女性62 例；年齡42～71 歲，平均（51.5±17.3）歲；病程1～8年，平均（5.8±2.1）年。對照組男性50 例，女性59例；年齡41～72歲，平均（52.8±15.1）歲；病程1～9年，平均（5.6±2.5）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者或其家屬均知情同意并簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

對照組患者給予阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司）0.1 g，口服，每日1次+鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司）10 mg，口服，每晚1次；觀察組患者在對照組治療的基礎上給予葛根素葡萄糖注射液（南京正大天晴制藥有限公司）250 ml靜脈滴注，每日1次。兩組患者療程均為14 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后左椎動脈（LVA）平均血流速度（Vm）、右椎動脈（RVA）Vm、基底動脈（BA）Vm 及不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準[5]

（1）痊愈：臨床癥狀基本消失，無頭暈，聽力及語言恢復正常；（2）顯效：臨床癥狀顯著改善，運動時偶爾出現(xiàn)輕微頭暈，無聽力及語言障礙，工作和生活不受影響；（3）有效：臨床癥狀略有改善，頻繁出現(xiàn)頭暈，輕微聽力及語言障礙，工作和生活略受影響；（4）無效：臨床癥狀無改善，腦部供血嚴重不足，聽力及語言障礙，工作和生活受到嚴重影響。總有效率＝（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以表示，采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用非參數(shù)獨立樣本秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 退出脫落情況

對照組患者出現(xiàn)2例急性心肌梗死，4例腦卒中，1例他因死亡，共有7例患者退出研究；觀察組患者出現(xiàn)3例腦卒中，共有3例退出研究。共有208例患者完成療程。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）Tab 1 Comparison of clinical efficacies between 2 groups（case）

2.3 兩組患者治療前后LVAVm、RVAVm、BAVm比較

治療前兩組患者LVAVm、RVAVm、BAVm 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者LVAVm、RVAVm、BAVm均顯著高于同組治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

2.4 不良反應

對照組患者出現(xiàn)2 例胃腸道反應，不良反應發(fā)生率為2.0%；觀察組患者出現(xiàn)2 例頭痛、胸悶，不良反應發(fā)生率為1.8%；兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

椎基底動脈系統(tǒng)又稱腦后循環(huán)系統(tǒng)，由椎動脈、基底動脈、大腦后動脈及各級分支組成，主要對腦干、小腦、枕葉、顳葉后和丘腦等部位供血。相比腦前循環(huán)系統(tǒng)，VBI的病因和發(fā)病機制相對復雜。隨著神經(jīng)影像技術(shù)的發(fā)展和對腦后循環(huán)缺血的相關(guān)臨床研究的深入，對腦后循環(huán)缺血病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預后的認識有了很大的提高，目前國際上逐漸以腦后循環(huán)缺血概念取代VBI[6]。VBI 狀態(tài)下，椎動脈系統(tǒng)血流緩慢，血小板聚集，血液為高凝狀態(tài)，可加重血液循環(huán)障礙，導致腦干、小腦及大腦半球后部等灌流區(qū)的機能障礙。臨床常表現(xiàn)以前庭系統(tǒng)為主的眩暈癥狀，且伴有共濟失調(diào)，但無耳鳴及聽力下降；也可引起視力模糊、復視、單眼及雙眼同側(cè)視野缺損，出現(xiàn)黑蒙，甚至失明等腦神經(jīng)功能缺失癥狀等，長期反復發(fā)作可導致急性腦梗死[7]。現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，VBI的病因以腦動脈的微栓塞和腦動脈痙攣為主，其次是腦血流動力學改變及頸椎增生等[8]。因此，該病的治療應以解除血管痙攣，擴張椎動脈系統(tǒng)血管，抗血小板聚集，降低血液黏度，改善腦部血液循環(huán)，恢復腦組織的功能為主[9]。

表2 兩組患者治療前后LVAVm、RVAVm、BAVm 比較（cm/s，）Tab 2 Comparison of LVAVm，RVAVm and BAVm between 2 groups before and after treatmen（tcm/s，）

表2 兩組患者治療前后LVAVm、RVAVm、BAVm 比較（cm/s，）Tab 2 Comparison of LVAVm，RVAVm and BAVm between 2 groups before and after treatmen（tcm/s，）

與同組治療前比較：＊P＜0.05；與對照組比較：#P＜0.05vs.before treatment：＊P＜0.05；vs.control group：#P＜0.05

阿司匹林是抗血小板聚集藥，臨床已廣泛應用于心腦血管疾病的預防和治療。在各種心臟急性事件及腦卒中的預防指南中，阿司匹林均為預防和治療的一線用藥。該藥具有抗血小板聚集，降低血液高凝狀態(tài)，減少血栓形成等作用。

鹽酸氟桂利嗪具有抑制血管收縮，保護血管內(nèi)皮組織，增加紅細胞變形能力及增強腦細胞供血供氧等作用[10]。

葛根素是從中藥野葛根中提取的單體成分，可抑制二磷酸腺苷誘導的血小板聚集，降低全血黏度及血漿黏度，降低紅細胞指數(shù)，提高紅細胞變形能力，解除紅細胞聚集，分解血漿纖維蛋白原及防止血小板聚集等，從而達到改善微循環(huán)的目的[11]；同時，該藥具有擴張血管和活血化瘀的作用[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。治療前兩組患者LVAVm、RVAVm、BAVm 比較，差異無統(tǒng)計學意義；治療后兩組患者LVAVm、RVAVm、BAVm 均顯著高于同組治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，阿司匹林、鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合葛根素葡萄糖注射液治療VBI 較阿司匹林聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪療效更顯著，安全性較好。

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