2012版《國家基本藥物目錄》施行后某院醫保患者基本藥物使用情況分析

華小黎，陳東生（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院藥學部，武漢 430022）

2009年，原衛生部等9 部委聯合發布《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》（下簡稱“《意見》”），正式啟動國家基本藥物制度建設工作。《意見》明確指出：“建立基本藥物優先和合理選用制度，確保規范選用基本藥物。”而為進一步推進國家基本藥物制度的實施，原衛生部在2009版《國家基本藥物目錄》（307 種藥品）基礎上又推出2012 版《國家基本藥物目錄》（520種藥品），自2013年5月1日起施行，目的是盡量滿足二級和三級醫療衛生機構藥品的使用結構和管理現狀的要求[1-3]。2013年，全國衛生工作會議明確要求基層醫療衛生機構要全部配備使用基本藥物；二級醫療衛生機構基本藥物使用量和銷售額應達到40%～50%，其中縣級醫院綜合改革試點縣的二級醫療衛生機構應達到50%左右；三級醫療衛生機構基本藥物銷售額要達到25%～30%[4]。鑒于此，筆者采用回顧性分析方法，分別對某大型三甲醫院2013年上半年和下半年醫保患者基本藥物使用金額、數量、人次及所占比例等進行統計、排序、分析，總結2012版《國家基本藥物目錄》施行過程中存在的問題，為促進基本藥物合理使用和提高其使用率提供參考。

1 資料與方法

通過醫院信息系統（HIS），導出某大型三甲醫院2013年上半年（2012 版《國家基本藥物目錄》施行前）和下半年（2012 版《國家基本藥物目錄》施行后）醫保患者基本藥物使用數據，包括基本藥物總體和具體品種的使用數量、金額、人次及所占比例等，利用Excel軟件對相關數據進行統計、排序、分析。每一種基本藥物按通用名不分規格、劑型進行合并計算，藥品使用數量按最小包裝計。基本藥物分類依據2012 版《國家基本藥物目錄》。

采用SPSS 19.0 統計學軟件對所得數據進行分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫保患者使用基本藥物的總體情況

2013年上半年，醫保患者基本藥物使用金額所占比例為11.80%，使用數量所占比例為42.23%，使用人次所占比例為47.47%；2013年下半年，醫保患者基本藥物使用各項指標均較上半年有一定提升，且差異有統計學意義（P＜0.05），但金額比例（12.79%）仍未達標（15%）。2013年上、下半年醫保患者基本藥物使用金額、數量、人次及所占比例詳見表1。

表1 2013年上、下半年醫保患者基本藥物使用金額、數量、人次及所占比例Tab 1 The ratio of consumption sum，quantity and person-times of essential medicines in Medicare patients in the first and second half year of 2013

2.2 醫保患者使用基本藥物的具體品種情況

2013年上半年，醫保患者基本藥物使用占主導地位的為西藥品種，其中調節水、電解質及酸堿平衡藥和心血管疾病用藥、營養支持類藥位居使用金額、使用數量和使用人次的前列。2013年下半年與上半年比較，排名靠前的基本藥物品種除使用金額排名略有變動外，使用數量和使用人次排名未發生變化。但是，使用金額、使用數量、使用人次占總體的比例絕大多數有所下降，且除0.9%氯化鈉注射液（大容量）和注射用血栓通（凍干）的金額比例外，其他各項指標數據差異均有統計學意義（P＜0.05）。2013年上、下半年醫保患者基本藥物使用金額、使用數量和使用人次排前5位品種情況詳見表2、表3、表4。

表2 2013年上、下半年醫保患者基本藥物使用金額排前5位品種情況Tab 2 Top 5 essential medicines in the list of consumption sum in Medicare patients in the first and second half year of 2013

3 討論

國家基本醫療保險和基本藥物制度是我國醫療衛生領域現行的重要基礎性制度，是國際制度與中國國情相結合的產物。大型三甲醫院較多收治外地轉院過來的危重急救患者，以滿足基礎性醫療需求為目的的基本藥物在大型三甲醫院的應用會受到一定的限制。本文以大型三甲醫院的醫保患者為研究對象，對于評價和考察基本藥物在該類醫院的應用具有一定的參考價值。

該院2013年下半年醫保患者基本藥物使用各項指標數據均較上半年有一定提升，其中基本藥物使用數量所占比例超過原衛生部對三級醫院該指標的要求（25%～30%），但使用金額所占比例離原衛生部的該指標要求（15%）還有一定距離。提示衛生部制定的比例對于三甲醫院的醫保患者而言是比較科學、合理的。但是，由于2012版《國家基本藥物目錄》實施時間不長，基本藥物主要用于滿足基本醫療衛生需求，而該院作為大型三甲醫院，收治的多為危重急救患者，其除了需要一定的時間積累外，還需要調整藥品的使用結構和管理策略才能達到最終目標。

表3 2013年上、下半年醫保患者基本藥物使用數量排前5位品種情況Tab 3 Top 5 essential medicines in the list of quantity in Medicare patients in the first and second half year of 2013

表4 2013年上、下半年醫保患者基本藥物使用人次排前5位品種情況Tab 4 Top 5 essential medicines in the list of person-time in Medicare patients in the first and second half year of 2013

2013年下半年與上半年比較，排名靠前的基本藥物品種基本未變，單品種使用金額、使用數量和使用人次占總體的比例絕大多數有所下降，且大多差異有統計學意義。說明2012版《國家基本藥物目錄》增加了基本藥物品種數量，有利于擴大醫師用藥選擇范圍。而隨著醫院基本藥物品種的擴增，基本藥物的總體使用量和使用范圍也在擴增，導致單品種所占比例有所下降。該院調節水、電解質及酸堿平衡藥（氯化鈉注射液、葡萄糖注射液等）在基本藥物使用中排名靠前，可能與該類藥物為臨床基礎用藥，覆蓋面廣、用量大有關；心血管疾病治療藥物排名靠前，可能與該院心血管科是醫院的重點特色專科，收治患者較多有關。

2012 版《國家基本藥物目錄》與2009 版比較，在品種數量上有所增加[5-6]。該院2013年上半年基本藥物品種271 個，品規366個，按照2009版《國家基本藥物目錄》，該院品種配備比例為88%，基本實現了基本藥物的優先配備（國家要求三級醫院配比＞80%）[7]；但若按照2012版《國家基本藥物目錄》，則其基本藥物品種配備比例下降為52%。因此，該院結合新版目錄，正在擴大基本藥物的在院配備，截至發稿前品規數已經增加到378個。

總的來說，國家對基本藥物的重視以及2012版《國家基本藥物目錄》的施行，有利于提高醫院基本藥物使用率，使臨床藥物使用進一步規范化。但是，國家基本藥物制度的實施是一個較煩瑣、長期的過程，涉及到醫院藥事委員會調研、制訂醫院用藥目錄，省市及醫院招標、采購，廠家投標、供貨，信息系統導入，醫師用藥習慣改變，醫院宣教等一系列問題。就醫院而言，還需進一步加強監督管理，對全院醫務人員進行合理使用基本藥物的相關知識培訓，將基本藥物合理使用情況與醫師定期考核、績效工資發放、年終考評等掛鉤，進一步激勵醫務人員優先、合理使用基本藥物[8-9]。

[1]衛生部.國家基本藥物目錄：2012年版[S].2012.

[2]衛生部，國家食品藥品監督管理局，國家中醫藥管理局.關于做好2012年版《國家基本藥物目錄》實施工作的通知[S].2013.

[3]國家食品藥品監督管理局.國家基本藥物目錄（2012年版）相關政策問答[EB/OL].（2013-03-15）[2014-01-20].http：//www.sda.gov.cn/WS01/CL1297/79109.html.

[4]曹政.所有醫院都要用基本藥物[EB/OL].（2013-01-08）[2014-01-20].http：//www.jkb.com.cn/htmlpage/34/343386.htm.

[5]劉麗英.國家基本藥物目錄2012 版與2009 版比較分析[J].臨床合理用藥，2013，6（5）：29.

[6]黃秀芹，胡月.國家基本藥物制度綜述[J].中國藥業，2013，22（2）：3.

[7]衛生部.三級醫院使用基本藥物須超80%[N].健康報，2012-11-20.

[8]李培芳，方焱，杜德才.某三甲醫院基本藥物使用情況分析[J].安徽醫藥，2013，17（5）：868.

[9]陳飛，何展旺.我院2011年國家基本藥物應用情況分析[J].醫學理論與實踐，2012，25（13）：1 641.