2010－2012年武漢地區32家醫療衛生機構血液系統基本藥物應用分析

姜 鴿，桂 玲，劉 東（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院藥學部，武漢 430030）

我國政府2009年及2012年頒布的《國家基本藥物目錄》[1-2]將血液系統用藥分為抗貧血藥、抗血小板藥、促凝血藥、抗凝血藥及溶栓藥、血容量擴充劑這五類。同時，為滿足臨床應用需求，符合血液系統用藥日漸增長的趨勢，相較2009年版，2012年版《國家基本藥物目錄》新增了11 種血液系統用藥[1-2]，累計達22種。該類基本藥物的應用情況如何，是否符合國家對基本藥物應用的預期，是值得我們研究的課題。因此，筆者對武漢地區2010－2012年血液系統基本藥物的使用數據進行了回顧性統計和分析，以期了解其應用現狀及趨勢，從而為進一步促進其合理應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2010－2012年武漢地區32 家醫療衛生機構上報的血液系統基本藥物的原始用藥數據，由上海市食品藥品監督管理局科技情報研究所提供。涵蓋了21家三級醫療衛生機構、9家二級醫療衛生機構、2家一級醫療衛生機構。

1.2 研究方法

統計各年各品種血液系統基本藥物的銷售金額、用藥頻度（DDDs）及日均費用（DDC），并進行相應排序。采用世界衛生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD）分析方法[3]，DDD 值的確定參照《新編藥物學》第17 版[4]及藥品說明書規定的成人常用劑量，有負荷劑量及維持劑量者，取維持劑量。DDDs＝某藥品年消耗總量/該藥品的DDD值。DDDs 越大，說明該藥品使用頻度越高。DDC＝某藥品年銷售金額/該藥品的DDDs。DDC代表藥物價格水平，表示患者應用該藥品的平均日費用。

2 結果

2.1 2010－2012年武漢地區各類血液系統基本藥物的銷售金額及DDDs

2010－2012年武漢地區各類血液系統基本藥物的銷售金額及DDDs詳見表1。

由表1可見，2010－2012年武漢地區血液系統基本藥物的總銷售金額逐年明顯增加，由2010年的6 522.58 萬元增加到2012年的10 969.09 萬元，年平均增長率為29.68%。其中，抗血小板藥銷售金額占總銷售金額的比例最大，每年約在56%左右，年平均增長率也達31.07%。而血液系統基本藥物的DDDs增長則較為緩慢，年平均增長率僅為4.51%。雖然血容量擴充劑、抗凝血藥及溶栓藥和促凝血藥的DDDs 增長較快，年平均增長率分別為60.38%、14.18%和10.40%，但由于歷年來血液系統基本藥物中DDDs最高的抗貧血藥（占總DDDs的95%左右）的年平均增長率僅為4.18%，使得整個血液系統基本藥物的DDDs年平均增長率未呈現大幅度上升的趨勢。

2.2 2010－2012年武漢地區DDDs排序前10位的血液系統基本藥物品種的DDC

2010－2012年武漢地區DDDs排序前10位的血液系統基本藥物品種的DDC詳見表2。

表1 2010－2012年武漢地區各類血液系統基本藥物的銷售金額及DDDsTab 1 Consumption sum and DDDs of hematological system essential medicines in Wuhan area from 2010 to 2012

表2 2010－2012年武漢地區DDDs排序前10位的血液系統基本藥物品種的DDCTab 2 DDC of top 10 hematological system essential medicines in the list of DDDs in Wuhan area from 2010 to 2012

由表2可見，2010－2012年武漢地區DDDs排序前10位的血液系統基本藥物品種構成沒有太大變化，主要由抗貧血藥（如腺苷鈷胺、葉酸）、抗血小板藥（如氯吡格雷）和抗凝血藥及溶栓藥（如華法林）組成，以及1 種血容量擴充劑羥乙基淀粉。尤其是DDDs排序前5位的品種始終保持不變，其DDC也相對較低，表明了這些品種因療效確切、價格便宜、不良反應相對較少而在臨床應用廣泛。在DDDs 排序中位次上升較快的有羥乙基淀粉和低分子量肝素，分別由2010年的第9、11位上升至2012年的第6、9位。而硫酸亞鐵的DDDs排位則在2012年跌出了前10。

2.3 2010－2012年武漢地區銷售金額排序前10 位的血液系統基本藥物品種

2010－2012年武漢地區銷售金額排序前10位的血液系統基本藥物品種詳見表3。

由表3 可見，2010－2012年武漢地區銷售金額排序前10位的血液系統基本藥物品種以抗血小板藥（如氯吡格雷、阿司匹林）和抗凝血藥及溶栓藥（如肝素、華法林）為主，還包括了2種抗貧血藥（右旋糖酐鐵、琥珀酸亞鐵）、1種血容量擴充劑（羥乙基淀粉）和1種促凝血藥（氨甲環酸）。3年間，銷售金額排序前5位的品種始終保持不變，分別是氯吡格雷、羥乙基淀粉、低分子量肝素、阿司匹林和肝素，且其銷售金額之和約占當年血液系統基本藥物總銷售金額的95%，說明上述品種應用廣泛，在采購和供應過程中抓好此類藥品的管理顯得十分重要。

表3 2010－2012年武漢地區銷售金額排序前10位的血液系統基本藥物品種Tab 3 Top 10 hematological system essential medicines in the list of consumption sum in Wuhan area from 2010 to2012

3 討論

總的看來，2010－2012年武漢地區血液系統基本藥物的DDDs大致趨于平穩，銷售金額則呈明顯上升勢頭。這也反映了盡管目前價格低廉、DDC 較低的基本藥物的使用仍然占主導，但療效確切、DDC較高的藥物也逐漸得到廣泛應用。如使用頻率排序前10位中DDC最高的前3位藥物分別是低分子量肝素、羥乙基淀粉和氯吡格雷，也恰恰是連續3年銷售金額排名前3位的藥物。這就使得2010－2012年間，雖然DDDs的年平均增長率不高，但銷售金額年平均增長率卻達到29.68%。

另外，從銷售金額排序來看，抗凝血藥及溶栓藥和抗血小板藥占據了前10位中的6種，且其DDDs和銷售金額的增長率也較高。這是因為，隨著人們生活水平的提高，人口壽命的延長，老齡化社會的到來，心腦血管疾病患者逐年增多，從而使這類藥物的使用逐年增加。尤其是連續3年銷售金額排序第1位的氯吡格雷，該藥作為新一代抗血小板聚集藥及二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗藥，可用于預防和治療因血小板高聚集狀態引起的心、腦及其他動脈的循環障礙疾病，安全性高，對血象的抑制作用小，預計其用量仍將持續增長。

國家基本藥物制度是為了適應我國基本醫療衛生需求，讓公眾可公平獲得劑型適宜、價格合理、能夠保障供應的藥品。2013年5月1 日起，2012年版《國家基本藥物目錄》正式施行。新版目錄不僅優化了品種結構，還增加了品種數量，規范了劑型規格，包括化學藥品和生物制品317 種、中成藥203種，共計520種，增加了213種，較2009年版擴容逾6成[1-2]。前面提到的低分子量肝素、羥乙基淀粉和氯吡格雷因在臨床應用廣泛，也被納入2012年版《國家基本藥物目錄》。

由此可見，《國家基本藥物目錄》的制定是以保障臨床實際應用為基礎，新版目錄更進一步滿足了民眾基本用藥需求。而武漢地區應用血液系統基本藥物的趨勢也符合基本藥物目錄的預期和制定的目標。

[1]衛生部.國家基本藥物目錄：基層醫療衛生機構配備使用部分：2009版[S].2009.

[2]衛生部.國家基本藥物目錄：2012年版[S].2012.

[3]WHO Collaborating Center for Drug Statistics Methodology.Anatomical therapeutic chemical（ATC）classification index with Defined Daily Dose（DDDs）[C].Olso：Norway，1997：2-61.

[4]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].17 版.北京：人民衛生出版社，2011：525-557.