還原型谷胱甘肽聯合復明片治療早期老年性白內障的臨床觀察

沙倩萍，裴文萱（1.重慶市第三人民醫院藥劑科，重慶 400014；.重慶市第三人民醫院眼科，重慶 400014）

白內障是由各種原因引起的晶體渾濁而影響視力的一種疾病。大部分白內障的發生與年齡的增長而發生的退行性病變有關，與遺傳相關的先天性白內障相對少見。此外，白內障還可并發于眼部外傷、炎癥等其他眼病。根據世界衛生組織（WHO）的評估，白內障占全球致盲因素的51%，可能約有2 000萬人因白內障而失明[1]。白內障是造成視力低下的一個重要原因，盡管通過手術可以有效治療白內障，但是對于早期白內障進行非手術治療，患者更易接受[1]。還原型谷胱甘肽是人體重要的內源性活性物質，具有多種生化功能，在臨床上用于多種疾病的輔助治療[2]。有研究顯示，還原型谷胱甘肽對角膜及晶體透明性的維持以及組織的再生與修復起著重要作用[3]，還原型谷胱甘肽滴眼液為治療眼科疾病中的常用藥物[4]。復明片具有滋腎、養肝、明目的作用。為此，在本研究中筆者觀察了還原型谷胱甘肽聯合復明片治療早期老年性白內障的臨床療效和安全性，以為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月－2013年10月我院收治的180 例（232眼）早期老年性白內障患者。所有患者診斷均符合《常見疾病診斷與療效判定標準》[5]：（1）年齡45歲以上；（2）無明顯外傷、中毒、糖尿病等疾??；（3）檢視瞳神，圓整無缺，展縮自如，裂隙燈顯微鏡下晶體混濁；（4）自覺眼前黑影擾亂，視物模糊。排除標準：（1）正在使用對晶體透明度有影響的藥物者；（2）對本研究所用藥物過敏者；（3）有嚴重心、肝或腎功能障礙者；（4）有造血系統疾病者；（5）治療期間同時使用其他治療白內障的藥物者。將所有患者按隨機數字表法分為試驗組和對照組。其中，試驗組男性47 例，女性43 例，共114 只眼；年齡（65.2±4.9）歲，病程（12±8）個月；裸眼視力0.3～0.7；晶體板層分離29眼，晶體赤道部楔形混濁27眼，晶體核淡黃色混濁23眼，單純前后囊膜下囊泡改變18 眼，周邊部前后囊下水泡（隙）17眼。對照組男性49 例，女性41 例，共118 只眼；年齡（64.6±4.3）歲，病程（12.5±9）個月；裸眼視力0.3～0.7；晶體板層分離26眼，晶狀體赤道部楔形混濁26眼，晶體核淡黃色混濁27眼，單純前后囊膜下囊泡改變22 眼，周邊部前后囊下水泡（隙）17眼。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經我院醫學倫理委員會的批準，所有患者或其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

所有病例經1周的清洗期后，對照組給予還原型谷胱甘肽滴眼液（武漢五景藥業有限公司，規格：滴眼液5 ml/瓶含還原型谷胱甘肽0.1 g）1～2 滴/次，4 次/d+維生素E 片30 mg/次，口服，3 次/d+維生素C 片0.3 g/次，口服，3 次/d；試驗組患者在對照組治療的基礎上給予復明片（西安碑林藥業股份有限公司，規格：0.31 g/片）5 片/次，口服，3 次/d。兩組患者療程均為2 個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后裸眼視力分布，晶體混濁改善情況及不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準[5]

（1）顯效：自覺視物模糊癥狀消失或有明顯改善，裸眼視力提高≥3行，裂隙燈顯微鏡檢查晶狀體混濁消失或程度明顯減輕；（2）有效：自覺視物模糊癥狀好轉，裸眼視力提高≥1行，裂隙燈顯微鏡檢查晶狀體混濁程度略有減輕；（3）無效：自覺視物模糊癥狀無變化或加重，裸眼視力無提高或退步，裂隙燈顯微鏡檢查晶狀體混濁程度無改變或加重?？傆行剩剑@效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計軟件進行數據的統計分析。等級資料采用秩和檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

試驗組患者總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（眼）Tab 1 Comparison of clinical efficacies between 2 groups（eye）

2.2 兩組患者治療前后裸眼視力比較

治療前兩組患者裸眼視力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者裸眼視力好轉眼數均顯著優于同組治療前，且試驗組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后裸眼視力比較（眼）Tab 2 Comparison of naked eye vision between 2 groups before and after treatment（eye）

2.3 兩組患者晶體混濁改善情況比較

治療后試驗組患者晶體混濁明顯吸收、部分吸收眼數均顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者晶體混濁改善情況比較（眼）Tab 3 Comparison of the improvement of lens turbidity between 2 groups（eye）

2.4 不良反應

對照組患者出現5例用藥后一過性灼燒感，7例流淚，1例眼癢，不良反應發生率為11.01%；試驗組患者治療期間未見明顯不良反應發生，不良反應發生率為0。試驗組患者不良反應發生率顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在年齡大于65 歲的人群中，有超過一半的人單眼或者雙眼有不同程度的白內障。白內障的發病可能與年齡增長的退行性病變，遺傳因素，眼部疾病以及糖尿病、急性嚴重脫水、過敏性疾病等多種疾病因素；類固醇、他汀類藥物以及治療青光眼的基礎藥物等藥物因素；吸煙以及紫外線等生活因素有關[6]。盡管藥物治療白內障的療效并不理想，但其對于早期白內障的治療、疾病進程的控制，以及圍手術期和手術后的應用仍然很重要。目前，治療白內障的藥物除非甾體類抗炎藥、醛糖還原酶抑制劑、牛磺酸等外[7]，還有一些新型藥物處于研發階段[8]。

谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成的一種含有巰基的三肽，可參與體內的三羧酸循環和糖代謝，并且可對多種酶產生激活作用，從而影響細胞的代謝過程。還原型谷胱甘肽約占體內谷胱甘肽含量的95%，可參與體內細胞的氧化還原過程，對抗氧化劑對巰基的破壞，保護細胞膜，同時還對一些重要臟器具有保護作用，防止自由基對其的損害[9]。目前，谷胱甘肽臨床除用于眼部疾病以外，可還用于肝臟疾病、腫瘤、急性中毒、肺損傷、腎病綜合征等的治療[10]。在眼部組織的水晶體、視網膜、視神經以及睫狀體等部位都有較高濃度的還原型谷胱甘肽，其對角膜和水晶體透明性的保持和組織的修復、再生具有重要作用。在白內障患者的晶體中，谷胱甘肽的含量明顯減少，活性降低，影響細胞的正常代謝[11]，因此對谷胱甘肽進行補充對于早期白內障的治療以及延緩疾病的進程具有重要意義。

復明片由羚羊角、地黃、山茱萸（制）、牡丹皮、山藥、茯苓、木賊、枸杞子、菊花、石決明、白芍、谷精草、木通等成分組成，具有滋補肝腎，養陰生津，清肝明目之功效。研究顯示，復明片聯合其他藥物治療早期白內障具有較好的療效[12]，但目前并無其與還原型谷胱甘肽聯合應用的相關報道。

本研究結果顯示，試驗組患者總有效率、晶體混濁明顯吸收、部分吸收眼數顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義。兩組患者治療前裸眼視力比較，差異無統計學意義；治療后兩組患者裸眼視力好轉眼數均顯著優于同組治療前，且試驗組優于對照組，差異有統計學意義。安全性方面，試驗組患者不良反應發生率顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義。

綜上所述，還原型谷胱甘肽聯合復明片治療早期老年性白內障較單用還原型谷胱甘肽療效更顯著，且安全性較好。但是，由于本研究納入的樣本量較小，此結論有待大樣本、多中心研究進一步證實。

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