自體-3000P型血液回收機(jī)報(bào)警問題及對(duì)策分析

楊紅杰，胡蘭花，施春燕，郭 麗

(云南省楚雄州人民醫(yī)院 麻醉二科，云南楚雄675000)

1 資料方法

以我院2011年6月購(gòu)買的自體-3000P型血液回收機(jī)為基礎(chǔ)，結(jié)合2011年6月～2013年11月26日51例患者在實(shí)際應(yīng)用中出現(xiàn)的報(bào)警問題，總結(jié)對(duì)策并進(jìn)行應(yīng)用，結(jié)果顯示：應(yīng)用對(duì)策后，設(shè)備

報(bào)警及問題全部及時(shí)順利解決，確保手術(shù)患者供血及時(shí)和安全。

2 結(jié)果(報(bào)警及對(duì)策)

2.1 設(shè)備報(bào)警及對(duì)策。

(1)當(dāng)管路中存在大量氣泡時(shí)，設(shè)備自動(dòng)報(bào)警，此時(shí)“暫停”鍵燈亮，只要再按“暫停”鍵，滾壓泵便恢復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)，如果管路內(nèi)液體充盈仍經(jīng)常出現(xiàn)氣泡報(bào)警，在有人監(jiān)護(hù)設(shè)備的情況下，可以在滾壓泵轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)按下“氣泡開關(guān)”鍵，關(guān)閉氣泡報(bào)警，可使操作正常進(jìn)行，警告①：如果管路內(nèi)液體不充盈，設(shè)備無(wú)人監(jiān)護(hù)，不得關(guān)閉氣泡報(bào)警。

(2)如出現(xiàn)設(shè)備井蓋未蓋好報(bào)警(屏幕提示)，并且離心機(jī)不工作，首先檢查并蓋好井蓋，如仍報(bào)警，可以按“氣泡開關(guān)”鍵(此時(shí)離心機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)而滾壓泵不轉(zhuǎn)動(dòng))，可關(guān)閉井蓋報(bào)警電路，警告②：一定要蓋好井蓋后才能開始關(guān)閉井蓋報(bào)警電路，以確保患者安全。警告③：本次手術(shù)結(jié)束后必須通知專業(yè)維修人員進(jìn)行維修，設(shè)備維修完好后才能投入下一次應(yīng)用。

(3)如回收罐中紅細(xì)胞壓積不夠，但血層探測(cè)電路已經(jīng)顯示探測(cè)血層，可按“進(jìn)血”鍵，使血細(xì)胞壓積升高，因?yàn)檠獙犹綔y(cè)電路故障導(dǎo)致設(shè)備無(wú)法正常工作，在手動(dòng)進(jìn)血時(shí)，按“小罐”鍵可關(guān)閉血層探測(cè)功能，用肉眼判斷血層厚度。警告④：必須用肉眼判斷血層厚度，手術(shù)結(jié)束必須立即通知設(shè)備廠家專業(yè)人員維修。

2.2 部分問題及對(duì)策。

(1)根據(jù)情況每5～10min搖動(dòng)儲(chǔ)血器，使抗凝劑與血液充分混勻，以防止發(fā)生凝血，如遇到吸入原血比較多時(shí)應(yīng)及時(shí)加快抗凝劑滴入的滴速。

(2)心血管等患者如果全身肝素化后，應(yīng)即時(shí)停止使用抗凝劑，用魚精蛋白中和后再恢復(fù)使用。

(3)手術(shù)中遇到血液被污染時(shí)應(yīng)停止吸血，手術(shù)中切破腫瘤應(yīng)停止吸血。美國(guó)血液回收技術(shù)禁忌證是：引流腔發(fā)生感染。美國(guó)同行的規(guī)定與我院手術(shù)中遇到血液被污染時(shí)應(yīng)停止吸血回收相似。

(4)經(jīng)血液回收機(jī)處理過的濃縮血細(xì)胞可直接回輸給患者本人，如需要保存，常溫下應(yīng)在4h內(nèi)輸用，在4℃冰箱內(nèi)可保存12h，警告⑤：原則上為了安全，回收的濃縮血細(xì)胞應(yīng)及時(shí)回輸給患者。

(5)回收血時(shí)負(fù)壓吸引器的負(fù)壓值應(yīng)控制在20kPa內(nèi)，負(fù)壓過高可破壞紅細(xì)胞。美國(guó)文獻(xiàn)有：假如回輸發(fā)生溶血的細(xì)胞，可導(dǎo)致高鉀血癥，偶爾會(huì)危及生命。

(6)需要經(jīng)過培訓(xùn)及有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行操作。文獻(xiàn)有：美國(guó)規(guī)定，回輸血液需要經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行正確操作，操作應(yīng)采用無(wú)菌技術(shù)。由此說(shuō)明無(wú)菌操作技術(shù)特別重要。

2.3 重要注意事項(xiàng)。

美國(guó)研究顯示:血液制品不應(yīng)與5%葡萄糖輸液同時(shí)輸注。5%葡萄糖輸液pH為3.2～5.5，筆者推斷：血液制品不應(yīng)與5%葡萄糖氯化鈉輸液、10%葡萄糖輸液同時(shí)輸注，因?yàn)楹髢烧咻斠和瑯语@酸性。文獻(xiàn)有：血液制品不應(yīng)與乳酸鈉林格氏液(含鈣)同時(shí)輸注，可能導(dǎo)致凝血塊形成。筆者推斷：血液制品不應(yīng)與復(fù)方氯化鈉輸液(含鈣)同時(shí)輸注。

3 討論

對(duì)于自體-3000P型血液回收機(jī)，臨床應(yīng)用價(jià)值特大，但存在操作復(fù)雜，技術(shù)難度大，筆者堅(jiān)信：世上無(wú)難事，只怕肯攀登，加強(qiáng)培訓(xùn)即可迅速增強(qiáng)護(hù)士處理設(shè)備報(bào)警及解決問題的能力。例如：美國(guó)醫(yī)院特別重視員工培訓(xùn)，文獻(xiàn)有：美國(guó)醫(yī)院培訓(xùn)講座較多，安德森癌癥中心的放療中心在世界排名第一，原因是安德森癌癥中心每天早上都有講課。筆者深受啟發(fā)，總結(jié)本文對(duì)策并強(qiáng)化培訓(xùn)，取得較好效果。

本文設(shè)備警告共有5個(gè)，必須引起專業(yè)護(hù)士足夠重視，絕不能麻痹大意。可能部分護(hù)士認(rèn)為，回輸血液僅僅是對(duì)于急診手術(shù)患者利益大，提高搶救成功率，挽救了急診手術(shù)患者的生命，其實(shí)，該新技術(shù)的應(yīng)用益處有：減少或杜絕輸入異體血液導(dǎo)致的感染，在血庫(kù)血液緊張時(shí)也可開展急診手術(shù)。美國(guó)研究認(rèn)為：盡管血液檢測(cè)技術(shù)有很大進(jìn)步，但隨著血液供體數(shù)量的增加，發(fā)生感染的危險(xiǎn)也相應(yīng)增加。文獻(xiàn)有: 輸入異體血液的患者有可能獲得性全身性感染。所以，筆者認(rèn)為自體-3000P型血液回收機(jī)的臨床應(yīng)用價(jià)值應(yīng)引起足夠重視，研究顯示：有了本文的參考，我科7次設(shè)備報(bào)警及問題全部及時(shí)順利解決，誠(chéng)望本文分析研究的經(jīng)驗(yàn)對(duì)策能對(duì)國(guó)內(nèi)其它地區(qū)醫(yī)院自體-3000P型血液回收機(jī)的臨床應(yīng)用有所裨益，對(duì)促進(jìn)該設(shè)備及新技術(shù)的推廣應(yīng)用產(chǎn)生積極作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Luca M. Bigatello, Rae M.Allain.麻省總醫(yī)院危重病醫(yī)學(xué)手冊(cè)[M].杜斌(主譯).第4版.人民衛(wèi)生出版社；北京.2009:185～193

[2]藥典委員會(huì).中國(guó)藥典2005年版二部[S].北京.化學(xué)工業(yè)出版社；2005:692

[3]許慶勇.我在安德森癌癥治療中心的所見所聞[N]健康報(bào)；2012-9-29(6)