微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效分析

王雄 張玉定

三叉神經(jīng)痛是臨床常見的面部疼痛性疾病，臨床表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)陣發(fā)性，電擊樣劇烈疼痛[1]。三叉神經(jīng)痛的致病原因包括原發(fā)性、繼發(fā)性，臨床原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較為常見。研究表明原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病同三叉神經(jīng)的腦干區(qū)域內(nèi)血管壓迫密切相關(guān)，通過解除血管壓迫，可以明顯緩解疼痛，達(dá)到治療的效果[2]。治療方案主要包括藥物治療、外科甘油注射術(shù)、射頻熱凝術(shù)、球囊壓迫術(shù)及微血管減壓術(shù)等，其中微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛具有治療效果明顯，安全性高，保留神經(jīng)功能的特點，是目前臨床治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選治療方案[3]。本文通過對2010年1月-2013年1月在本院治療的48例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行分組治療，討論微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2013年1月在本院治療的48例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗組23例和對照組25例。其中試驗組男13例，女10例，年齡42~68歲，平均（59.76±3.83）歲，病程1~9年，平均（4.57±0.93）年，按患病部位劃分：左側(cè)11例，右側(cè)12例；對照組男11例，女14例，年齡44~69歲，平均（60.25±3.47）歲，病程1~10年，平均（4.93±1.15）年，按患病部位劃分：左側(cè)13例，右側(cè)12例。所有患者進(jìn)行CT和X線檢查確診均確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，同時排除嚴(yán)重肝腎損害、心肺功能不全等疾病。參與調(diào)查的患者均自愿參與，并簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 試驗組患者給予微血管減壓術(shù)，患者全身麻醉通過枕下乙狀竇入口，暴露三叉神經(jīng)出腦橋，注意在手術(shù)過程中避免損害面聽神經(jīng)，使用尼龍墊將血管和三叉神經(jīng)分離。對照組患者給予射頻熱凝術(shù)治療，穿刺點位于口角1.5 cm處，穿刺的路線和角度運用CT掃描結(jié)果確定，電刺激后，在70 ℃、100 s條件下毀損。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、疼痛緩解時間、復(fù)發(fā)率及死亡率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：患者臨床癥狀及體征消失，疼痛緩解為100%；（2）顯效：患者臨床癥狀及體征明顯改善，通過緩解高于90%，需要偶爾服藥；（3）有效：患者臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，疼痛稍有緩解，服藥量降低半數(shù)以上；（4）無效：患者臨床癥狀及體征未見緩解甚至有患者出現(xiàn)加重的情況[4]?？傦@效=治愈+顯效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 利用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較 試驗組的總顯效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療效果的比較 例（%）

2.2 兩組疼痛緩解時間的比較 試驗組疼痛緩解情況明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組疼痛緩解情況的比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 例（%）

2.4 兩組復(fù)發(fā)率和死亡率的比較 兩組復(fù)發(fā)率和死亡率的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)為三叉神經(jīng)區(qū)域反復(fù)性劇烈疼痛，臨床特征為突發(fā)性、劇烈性、無明顯征兆，少數(shù)患者伴有口角歪斜，其中50歲以上患者為高發(fā)人群[5]。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指患者具有明顯的臨床癥狀，但經(jīng)檢查未出現(xiàn)器質(zhì)性和功能性的病變。目前，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，研究顯示，三叉神經(jīng)腦橋處的微血管受到壓迫是導(dǎo)致原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的主要病因[6-8]。因神經(jīng)受到長期壓迫，引起神經(jīng)纖維脫髓鞘病變，相鄰的神經(jīng)纖維出現(xiàn)短路，導(dǎo)致微小的刺激可以傳入中樞，傳出神經(jīng)沖動可以轉(zhuǎn)變?yōu)閭魅霙_動，反復(fù)刺激作用于痛覺神經(jīng)引起劇烈疼痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的早期治療以藥物為主，但由于藥物治療易出現(xiàn)頭暈、血小板降低、過敏等不良反應(yīng)，影響治療效果[9]。射頻熱凝術(shù)可以通過控制溫度有選擇性的破壞痛覺纖維，射頻熱凝術(shù)具有安全性較高，治療費用較低等優(yōu)點，但由于射頻熱凝術(shù)易造成患者永久性神經(jīng)功能障礙，影響治療效果[10]。微血管減壓術(shù)的理論基礎(chǔ)為，三叉神經(jīng)缺乏包裹而產(chǎn)生損害，血管受到壓迫刺激后，出現(xiàn)劇烈疼痛，微血管減壓術(shù)通過墊開物將血管同三叉神經(jīng)分開，使神經(jīng)不再受到壓迫，發(fā)揮治療效果，目前為臨床治療三叉神經(jīng)痛的首選方法[11]。研究顯示，微血管減壓術(shù)對首次手術(shù)癥狀未見緩解的患者，再次實行手術(shù)以人有效，該手術(shù)適應(yīng)證為：（1）三叉神經(jīng)痛；（2）顱神經(jīng)可見責(zé)任血管；（3）患者無器質(zhì)性病變。微血管減壓術(shù)可以保留神經(jīng)功能，避免產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能障礙，但手術(shù)費用相對較高，手術(shù)操作的要求較高。目前聚四氯乙烯是微血管減壓術(shù)常用的填充物，其大小應(yīng)適中，過大則易因其彎曲而產(chǎn)生新壓迫點，過小易滑脫，使手術(shù)失敗，易反復(fù)發(fā)作，術(shù)后應(yīng)唱過止血，使用抗生素治療，及時觀察不良反應(yīng)并采取治療措施[12-13]。微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的并發(fā)癥包括，聽力障礙、面部麻木、顱內(nèi)感染、腦干出血等[14]。患者出現(xiàn)面癱可能手術(shù)中血管痙攣有關(guān)，患者出現(xiàn)面癱及時給予擴(kuò)張血管藥，可明顯緩解患者臨床癥狀。術(shù)中由于小腦牽拉導(dǎo)致患者出現(xiàn)聽力障礙。腦脊液耳漏同磨開氣房相關(guān)，術(shù)中口漏多是因硬腦膜縫合不嚴(yán)導(dǎo)致。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，降低對神經(jīng)牽拉，仔細(xì)止血，保證皮膚縫合良好，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

表4 兩組復(fù)發(fā)率和死亡率的比較 例（%）

本研究顯示，試驗組患者給予微血管加壓術(shù)，對照組患者給予射頻熱凝術(shù)，試驗組的總顯效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組的疼痛緩解情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率和死亡率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，微血管減壓術(shù)可以安全有效的治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，微血管減壓術(shù)具有療效顯著，保護(hù)三叉神經(jīng)功能的功效，減輕患者痛苦，改善患者生活質(zhì)量，臨床值得推廣應(yīng)用。

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