自擬中藥方配合刺絡拔罐治療帶狀皰疹的療效觀察

2014-03-10 08:18:58孫春花

中國醫學創新 2014年28期

孫春花

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病，人體感染水痘-帶狀皰疹病毒后，病毒經呼吸道黏膜進入血液從而形成病毒血癥，可發為水痘或呈隱性感染，以后病毒可長時間潛伏在脊髓后根神經節或者顱神經感覺神經節內。當機體受到某種刺激（如外傷、勞累或病后體弱等）導致機體抵抗力降低時，潛伏的病毒被激活，沿感覺神經軸索下行到達該神經所支配區域的皮膚內復制產生水皰，與此同時受侵犯的神經發生炎癥、壞死，引起神經痛。兒童初次感染時引起水痘，老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染帶狀皰疹病毒，50歲以上的中老年人占病人總數的一半以上，一旦感染更為嚴重[1]。祖國醫學稱“纏腰火丹”、“蛇窠瘡”、“蜘蛛瘡”、“蛇串瘡”、“蛇丹”等，民間稱“纏腰龍”、“飛蛇”或“生蛇”。中醫認為本病由感受風火或濕毒之邪引起，與情志、飲食、起居不慎等因素誘發有一定關系[2]。多發于春、秋季節，以中老年人多見，部位為肋間神經、腰骶神經支配區域、頸神經和三叉神經多見[3]。大部分患者患病后不再復發，極少數患者可再復發。表現為病變皮膚出現集簇狀水皰，沿一側周圍神經呈帶狀分布，有明顯的神經痛，伴局部淋巴結腫大，中間皮膚正常。目前治療方法很多，但當皮疹消退后，常留有后遺神經痛，為自發性深在性疼痛、跳痛、刀割痛或陣發性疼痛和感覺過敏。疼痛的程度往往隨年齡增大而加劇[4]。本科于2009年6月-2012年12月運用口服自擬中藥方，并配合局部用七星針刺絡拔罐治療帶狀皰疹，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所選病例均來自2009年6月-2012年12月本科門診患者。所有病例均選擇除頭面部以外，且均無嚴重內科疾病及并發癥，主要排除以下情況：嚴重心、肝、腎功能損害者；嚴重高血壓、糖尿病；精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；血液系統疾病；腫瘤放、化療患者；長期應用免疫抑制劑造成全身功能衰竭者；長期使用皮質類固醇者及各種原因中斷治療者。將其按照就診次序分為治療組和對照組。治療組30例，男22例，女8例；年齡26~66歲，平均39歲；病程2~6 d；皰疹分布于胸背部14例，腰腹部10例，臀部3例，四肢者3例；其中神經痛先于皰疹出現22例，皰疹先于神經痛出現3例，神經痛與皰疹同時出現5例。對照組30例，男20例，女10例；年齡27~68歲，平均40歲；病程3~7 d；皰疹分布于胸背部15例，腰腹部11例，臀部2例，四肢者2例；其中神經痛先于皰疹出現21例，皰疹先于神經痛出現2例，神經痛與皰疹同時出現7例。兩組患者年齡、性別、病程、病情比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者臨床表現為局部皮膚灼熱，呈深部持續性束帶狀刺痛或刀割樣疼痛，伴有輕度發熱、頭痛、全身倦怠乏力、納呆等癥狀，隨之皮膚潮紅出現不規則紅斑，并出現成群丘疹小水皰，可在1 d內迅速變為綠豆至黃豆大小的簇集成群的水皰，周圍紅暈，各群水皰之間皮膚正常，皮損沿一側周圍神經呈帶狀分布，聚集一處或多處，多見于脅肋部或三叉神經分布區。2~3周后，皰疹逐漸干燥結痂，最后痂退而愈。愈后一般不留瘢痕，可有暫時性色素沉著。老年患者當皮損消退后，可留有神經痛的后遺癥，達數月之久[5]。

1.2 診斷與鑒別診斷

1.2.1 診斷依據（1）皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁緊張，基底色紅，常單側分布，排列成帶狀。嚴重者皮損可表現為出血性，或可見壞疽性損害。皮損發于頭面部者，病情往往較重。（2）皮疹出現前，常先有皮膚刺痛或燒灼感，可伴有周身輕度不適，發熱。（3）自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛，或皮疹消退后遺疼痛[6]。

1.2.2 鑒別診斷（1）單純皰疹：本病在臨床上需與單純皰疹相鑒別，后者多累及皮膚與黏膜交界處，皮疹分布無一定規律，表現為局限性簇集性小水皰，水皰較小，疼痛不明顯，多見于發熱病的過程中。單純皰疹一般有在同一部位并多次復發的病史，但是無明顯免疫缺陷的帶狀皰疹患者不出現這種現象。從水皰液中分離病毒或檢測VZV、HSV抗原或DNA是鑒別診斷唯一可靠的方法。（2）接觸性皮炎：本病在臨床上有時還要與接觸性皮炎相鑒別，后者一般有接觸史，皮疹與神經分布無關，有燒灼感、明顯瘙癢、無神經痛。（3）其他疾病：在帶狀皰疹的前驅期及無疹型帶狀皰疹中，神經痛明顯者易誤診為神經性頭痛、三叉神經痛、冠心病、肋間神經痛、胸膜炎、腰椎間盤突出癥、急性膽囊炎以及急性闌尾炎等急腹癥，臨床上要需加注意，仔細鑒別。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組（1）內服自擬中藥方：金銀花15 g，連翹9 g，大青葉9 g，板藍根9 g，龍膽草6 g，柴胡6 g，梔子6 g，薏苡仁9 g，生地9 g，澤瀉9 g，黃芩9 g，甘草6 g，車前子9 g。隨癥加減：皰疹分布在上肢者，加姜黃；在下肢者，加川牛膝；皰疹分布于軀干部者加川楝子、白芷；在腰肋以下者加地膚子、苦參、黃柏；皮疹局部腫脹明顯者加金錢草、蒲公英；水皰呈濕性色黃者加蒼術、茯苓；血熱明顯出現血皰壞死者加白茅根、赤芍、丹皮、丹參；熱像重者加大金銀花、龍膽草、梔子的劑量；疼痛甚者加乳香、沒藥；兼癢者加白癬皮、荊芥、防風；大便干結者加生大黃；年老體虛者加黃芪、黨參；病程后期加元胡、細辛、全蝎、僵蠶。1劑/d，水煎兩次，早晚服用，1個療程為7 d。（2）局部治療：對出皰疹處皮膚用75%的乙醇棉球消毒待干后，用七星針重叩出血，將皰疹叩破，再用鑷子或止血鉗等夾住95%乙醇棉球，點燃后在火罐內壁中段繞1~2圈，或稍作短暫停留后，迅速退出并及時將火罐扣在施術部位上，拔出較多黃色液體及血液，其邪自出。根據病情的輕重，以及患者體質的強弱，來決定放血量的多少，一般為3~8 mL，留罐5~10 min。起罐后，用消毒干棉球擦吸干凈局部，無需特殊處理。一般可隔日1次，重者1次/d，若皰疹面積較大，可分2~3次治療。初起者及輕癥1次即可治愈，遷延日久或熱毒盛者需2~3次。（3）注意事項：囑患者保證室內空氣流通，盡量不與嬰幼兒、抵抗力低的人員接觸。其中老年人護理面較廣，包括皮膚護理、飲食護理、情志護理、用藥指導等[7]。主要內容包括注意多休息，有發熱時，囑多飲水，首選物理降溫，適當采用藥物降溫[8]。保持大便通暢、不干燥，給內熱邪毒以出路。同時保持心情舒暢，切忌煩躁易怒，保證睡眠質量。飲食清淡、低鹽，多食新鮮水果、蔬菜，忌食油膩、煎烤、油炸、腥膻、辛辣等食物，忌煙酒，以免留邪或加重病情。預防繼發細菌感染，囑穿棉質、柔軟、寬松衣服，勤換衣物，盡量暴露患處，避免觸碰、摩擦患處，結痂前勿洗浴。

1.3.2 對照組（1）抗病毒治療：口服阿昔洛韋200 mg/次，5次/d。（2）止神經痛：口服去痛片1片/次，3次/d，疼痛嚴重者口服氨酚雙氫可待因片1片/次，3次/d，配合神經營養藥甲鈷胺片0.5 mg/次，3次/d，維生素B1片20 mg/次，3次/d，維生素B12片25 μg/次，3次/d。（3）局部治療：阿昔洛韋乳膏適量外涂皰疹處，5次/d。

兩組均以治療7 d為一療程，治療1個療程統計療效，兩組病例分別按確定的治療方案進行，不再采用其他方法治療。

1.4 療效標準治愈：皮疹消退，臨床癥狀、體征消失，無疼痛后遺癥。好轉：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕。未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛[6]。

1.5 統計學處理使用SPASS 12.0統計軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組治愈率及總有效率均明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較例（%）

3 典型病例

例1：患者，女，62歲，漢族。初診：2010年6月17日。患者訴右側脅肋部疼痛2 d，局部皮疹1 d，夜間疼痛加重，夜眠欠佳，心煩易怒，口苦，查右側季肋部沿第10、11肋間神經分布區可見散在的簇集成群的水皰，皰液清亮，周圍紅暈，觸之痛劇，舌紅，苔黃，脈弦滑。給予內服中藥加七星針叩刺拔罐等上述治療，2周后紅斑水皰消失，結痂而愈，無遺留疼痛，局部僅遺留輕微色素沉著。隨訪半年未見復發。

例2：患者，男，52歲，漢族。初診：2011年8月3日。患者訴左側胸部、左腋下及左上臂內側皮膚疼痛3 d。檢查：神志清，面紅，左胸第5、6肋間、左腋下及左上臂內側皮膚存散在集簇樣皰疹，有綠豆及黃豆大小，水皰呈透明狀，周圍紅暈，皮膚觸痛明顯，食欲不振，大便干結，舌紅，苔黃膩，脈弦數。排除心絞痛等疾病后，確診為帶狀皰疹。給予內服中藥，局部七星針叩刺及刺絡拔罐。內服方藥為：金銀花15 g，連翹9 g，大青葉9 g，板藍根9 g，龍膽草6 g，柴胡6 g，梔子6 g，薏苡仁9 g，生地9 g，澤瀉9 g，黃芩9 g，甘草6 g，車前子9 g，生大黃6 g，姜黃6 g，白芷9 g，元胡12 g，1劑/d，水煎至300 mL，早晚分2次溫服，共7劑。局部治療給予七星針叩刺后加拔火罐，留罐10 min。8月10日復診：訴上法治療當日疼痛即明顯減輕，檢查見皰疹已開始結痂，守原方再進7劑，8月17日再診，諸癥已除，隨訪半年未見復發。

4 討論

現代醫學認為帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。由于病毒具有親神經性，因此感染后可長時間潛伏在脊髓神經后根神經節的神經元內，當機體抵抗力降低時，病毒開始再次生長繁殖，并且沿神經纖維移至皮膚，使受累神經和皮膚產生強烈的炎癥。在臨床上，老年人伴隨疾病較多，臨床表現較為復雜，如臨床醫生對帶狀皰疹的認識及警惕性不夠，常漏診或誤診為其他疾病而延誤治療，增加了并發癥尤其是后遺神經痛發生的風險[9]。后遺神經痛不僅給患者帶來軀體上的痛苦，還給其帶來嚴重的心理創傷，增加并發癥的發病率，延長恢復期，增加醫療費用[10]。因此，在觀察疼痛時，一定要認真仔細。一方面要注意疼痛的部位、程度、性質及有無伴隨癥狀，尤其要注意和其他疾病相鑒別，如心絞痛、急性膽囊炎、急性闌尾炎等，要熟悉相關疾病的疼痛特點，以便鑒別診斷。另一方面，要注意監測患者的生命體征的變化，觀察輔助檢查的變化，以明確診斷，避免誤診、漏診。治療方面，抑制病毒繁殖及提高細胞免疫是治療本病的關鍵[11]。確診后臨床主要以抗病毒、止痛為主，并給予對癥處理，療效一般，神經性疼痛后遺癥發生率較高。

祖國醫學認為帶狀皰疹屬于“纏腰火丹”，“有諸內必形諸外”，帶狀皰疹是人體內臟腑氣機失調所誘發[12]。多因肝經郁火和脾經濕熱內蘊，復又感受風熱時邪，以致引動肝火，濕熱蘊蒸，侵淫肌膚而發。本病病變部位主要在表皮及真皮層，為實證，故采用“盛則瀉之”的治療原則[13]。治療上以清熱利濕，和血止痛為主。疾病初期，以清熱利濕解毒為主，病程日久者在清熱解毒基礎之上，加以化瘀通絡、活血止痛之品。內服中藥方中，金銀花、連翹、大青葉、板藍根清熱解毒，龍膽草瀉肝膽之實火，清濕熱，黃芩、梔子、柴胡苦寒瀉火，澤瀉、車前子清利濕熱，使濕熱從小便解，再以薏苡仁增強利濕之功，生地、甘草調諸藥，補正氣。后期加細辛、全蝎、元胡、僵蠶以增強解毒活血止痛之功效，預防后遺神經痛。七星針屬于皮膚針中的一種，皮膚針法是以皮膚針垂直叩刺體表一定部位以治療疾病的方法。《素問·皮部論篇》說：“凡十二經脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛。”十二皮部與經絡、臟腑聯系密切，運用皮膚針叩刺皮部可激發、調節臟腑經絡功能，以達到治療疾病的目的。皮膚針是由古代的“毛刺”、“揚刺”、“浮刺”、“半刺”等刺法發展而來。《靈樞·官針》記載：“毛刺者，刺浮痹皮膚也”；“揚刺者，正內一，傍內四而浮之，以治寒氣之博大者也”；“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”；“半刺者，淺內而疾發針，無針傷內，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應也”。上述諸法同屬淺刺皮膚的針刺方法。故七星針是一種淺刺外治法，只刺皮膚，不傷筋肉，作用部位廣泛，簡單易行，能促進局部氣血運行，還可避免“疾淺針深”而損及神經[14]。叩刺帶狀皰疹處，能泄熱解毒，利濕消腫，活血止痛，使邪毒外泄，經絡暢通，臟腑功能得以恢復，從而達到消腫止痛的目的；加拔火罐則在針孔中能拔出大量瘀血汁沫，吸邪外出，增強宣泄濕熱火毒之效，促進局部血運，進一步調整氣血經絡[15]，以加強行氣止痛、消腫散結、清熱拔毒的作用。七星針叩刺結合拔罐，起疏經通絡，活血化瘀的作用，瘀除則痛止[16]。近年臨床實驗研究證明，刺絡拔罐法能促進施術局部的血液循環，增強機體細胞的免疫力，調節體液免疫力，加強人體抗病毒能力，從而加速病損處水皰的吸收和受損神經的修復[17]。二者結合相得益彰，迅速起效，鎮痛消腫，促進結痂，縮短病程，減少遺留神經痛的發生，值得基層工作者推廣使用。

[1]鐘萍，馮麗謙.帶狀皰疹的中西醫治療[J].吉林中醫藥，2008，28（11）：808.

[2]郭學梅.刺絡拔罐為主治療帶狀皰疹50例療效觀察[J].山西中醫，2007，23（1）：46.

[3]付霞.雙黃連粉針治療帶狀皰疹合并老年糖尿病22例療效分析[J].中國醫學創新，2012，9（29）：22-23.

[4]王甜甜，劉瑛琦.活血止痛湯治療帶狀皰疹后遺神經痛60例[J].中國醫學創新，2013，10（2）：41-42.

[5]翁舸，茹先姑·麥麥提依明.中藥內服外敷配合刺絡拔罐治愈帶狀皰疹32例[J].中國社區醫師，2010，12（26）：131-132.

[6]戴慎，薛建國，岳沛平.中醫病證診療標準與方劑選用[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2001：834-837.

[7]聶虹.臨床護理路徑在帶狀皰疹患者中的應用[J].中國醫學創新，2012，9（10）：71-72.

[8]潘紅.中西醫結合治療老年帶狀皰疹的療效觀察及護理[J].護士進修雜志，2011，26（18）：1690-1691.

[9]梁潔，王俊，李文華.13例老年患者帶狀皰疹早期漏診、誤診教訓分析[J].中國醫學創新，2011，8（4）：144-145.

[10]任素平，王亭君.老年帶狀皰疹患者神經痛的護理體會[J].中國醫學創新，2011，8（7）：123-124.

[11]呂華榕.中醫辨證論治配合西藥治療帶狀皰疹30例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志，2011，32（1）：21-22.

[12]張立軍，張潤田，周興剛.中醫藥治療帶狀皰疹的研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（6）：682-684.