牙本質過敏癥三種治療方法療效對比研究

蘇紅亮 劉洪偉

牙本質過敏癥又稱牙齒敏感癥或牙齒感覺過敏癥，是口腔科常見病[1]。其癥狀為牙齒受到外界各種刺激時，如機械性刺激（摩擦、咬硬物等）、溫度刺激（冷、熱）、化學刺激（酸、甜），所產生的尖銳的異常酸痛感覺。凡使牙本質暴露的各種牙體病、牙周病或牙體牙周病治療術后，均可產生牙本質過敏癥[2]。有些患者，牙本質未暴露，但全身處于應激性增高狀態，神經末梢敏感性增強，如頭頸部大劑量放療后、產褥期等也可能出現牙齒敏感癥。除去刺激物，酸痛感即消失[3]。許多牙體病都可產生此癥狀，有時牙體組織無病變，全身狀態異常時，牙齒也會出現敏感癥狀[4]。牙本質過敏癥通常可以使用脫敏治療，本實驗通過對牙本質過敏癥患者分別采用Nd：YAG激光、GLUMA脫敏劑、75%氟化鈉甘油進行治療，以期探討牙本質過敏癥的最佳治療方法，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2012年12月筆者所在醫院口腔科就診的本質過敏癥患者127例，189顆患牙，年齡25~41歲，平均年齡34.4歲，男78例，女49例。所有患者均符合牙本質過敏癥的診斷標準[5]：對冷、熱、酸、甜、刷牙、咬硬物等感覺過敏，排除了牙髓、根尖與牙周的病變，并且一般情況良好，排除其他嚴重合并疾病，患牙在本次治療前沒有牙齒脫敏的治療史。189顆患牙中，有前牙31顆，前磨牙67顆，磨牙91顆。在患者知情同意的前提下，將患者分為三組，每組63顆。三組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 三組患者分別采用75%氟化鈉甘油、Nd：YAG激光、GLUMA脫敏劑。75%氟化鈉甘油組采用常規消毒，隔濕，吹干，用75%氟化鈉甘油棉球反復涂擦敏感處1~2 min，囑患者1 h內勿刷牙，漱口或進食；Nd：YAG激光組常規消毒，隔濕，吹干，功率15 W，照射過敏區每次0.5 s，10~20次為一療程，是治療牙本質過敏的安全閾值；GLUMA脫敏劑組給予常規消毒，隔濕，吹干，將GLUMA脫敏劑涂于過敏癥狀的牙齒表面，保持30~60 s，用氣槍吹牙齒表面使液體薄膜消失，水沖洗。半年后復查，在此期間，囑其勿使用其他牙本質脫敏治療。

1.3 療效評判 將牙本質過敏癥分為4度，依次為：0度，無不適；1度，輕微不適或疼痛；2度，中度痛；3度，重度疼痛且持續[6]。治療后療效評判：顯效，治療前度數與治療后度數之差≥2；有效，治療前度數與治療后度數之差為1；無效，治療前度數與治療后度數之差為0[7]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后即刻牙本質過敏癥分度對比 Nd：YAG組和GLUMA組對脫敏即刻療效優于75%氟化鈉甘油組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；Nd：YAG組和GLUMA組即刻療效比較差異無統計學意義。見表1。

表1 三組患牙治療后即刻牙本質過敏癥分度表 例

2.2 三組臨床療效比較 Nd：YAG組與GLUMA組的療效優于75%氟化鈉甘油組，但與GLUMA組比較差異無統計學意義。治療半年之后，Nd：YAG組和GLUMA組臨床療效優于75%氟化鈉甘油組，且Nd：YAG激光組優于GLUMA組脫敏效果。見表2。

3 討論

牙本質過敏癥是口腔科患者常見的就診原因，本病的發病機制復雜，多數是由于牙本質的迅速暴露，因磨損、酸蝕、楔狀缺損、牙周刮治及外傷等原因導致牙本質迅速暴露，而修復性牙本質尚未形成[8]。此時，由于牙髓神經末梢穿過前期牙本質層分布在牙本質中，直達釉牙本質界；牙本質內的造牙本質的細胞突亦從牙髓直達釉牙本質界，并可延伸到釉質內部，形成釉梭；當牙本質暴露后，外界刺激經由神經傳導或牙本質小管內的流體動力傳導，可立即引起疼痛癥狀，故牙齒出現對機械、化學、溫度刺激后的特殊敏感癥狀。牙本質過敏癥狀可自行緩解。另外，當患者身體處于特殊狀況時，如神經官能癥患者、婦女的月經期和妊娠后期或抵抗力降低時，神經末梢的敏感性增高，使原來一些不足以引起疼痛的刺激亦引起牙齒過敏癥；當身體情況恢復正常之后，敏感癥狀消失。

表2 三種脫敏治療即刻和半年的療效比較

牙本質過敏癥臨床主要表現為激發痛，刺激除去后，疼痛立即消失，其中以機械刺激最為顯著。診斷時可用探針尖在牙面上尋找1個或數個敏感點或敏感區，引起患者特殊的酸、“軟”、痛癥狀。敏感點可發現在1顆牙或多顆牙上。在面牙本質界或牙頸部釉牙骨質界處最多見。牙本質敏感指數，根據機械探測和冷刺激敏感部位的疼痛程度分為4度：0度，無痛；1度，輕微痛；2度，可忍受的痛；3度，難以忍受的痛[9]。

臨床對此類患者首先明確診斷，檢查患牙 牙合 面、切端、牙頸部是否有牙本質暴露。在牙本質暴露的部位或牙體硬組織被調磨處，以探針探劃牙面是否可找到敏感點，患牙有無咬頜創傷，牙髓活力測驗反應是否正常。治療原則首先要治療相應的牙體疾病，覆蓋暴露的牙本質。其中最重要的治療方法是敏感部位的脫敏治療[10]。脫敏的方法較多，個別敏感點用麝香草酚熨熱脫敏，多個敏感點或區，用碘化銀、氨硝酸銀或酚醛樹脂脫敏。牙頸部敏感區用含氟糊劑，如75%氟化鈉甘油糊劑涂擦脫敏，即是本臨床研究中所采用的一種方法。全口多個牙面或牙頸部敏感，可用氟離子和鈣離子導入法脫敏。也可囑患者自行咀嚼茶葉、生核桃仁或大蒜，前兩者中含大量鞣酸，可使牙本質小管中的蛋白質凝固，從而起脫敏作用或用含氟牙膏涂擦[11]，均可收到一定脫敏效果。

GLUMA脫敏劑由5%戊二醛和36%羥乙基甲基丙烯酸以及水組成，當脫敏劑均勻涂布與牙本質表面時，脫敏劑中的戊二醛直接進入開放的牙本質小管并與小管內液體的蛋白發生反應使其凝固，減低牙本質小管的通透性，阻塞牙本質小管，而羥乙基甲基丙烯酸可溶于牙本質小管液種，有助于戊二醛深入到達牙本質小管內部發揮作用，從而達到脫敏的目的[12]。近年來，激光脫敏也已取得一定療效，本臨床研究顯示，此方法近期療效與遠期療效均較為滿意。Nd：YAG激光作用機制是該激光的熱效應作用于牙本質小管，可在瞬間將暴露的牙本質小管熱凝封閉，從而達到脫敏治愈的目的[13-15]。

本研究發現，3種治療牙本質過敏癥的方法中，Nd：YAG激光脫敏對牙本質過敏癥即刻療效比較好，半年后仍能保持比較滿意的脫敏效果，GLUMA脫敏劑次之，75%氟化鈉甘油最差。

[1]葉麗君，鄧蔓菁，劉魯川.Er：YAG激光與氟化鈉治療牙本質過敏癥的療效觀察[J].口腔醫學研究，2013，29（3）：264-266.

[2] Cummins D. Dentin hypersensitivity： from diagnosis to a breakthrough therapy for everyday sensitivity relief[J]. ClinDent，2009，20（1）：1-9.

[3]胡德渝.關注和重視牙本質敏感的防治[J].中華口腔醫學雜志，2009，44（3）：129.

[4]汪蕾，何飛，毛斌，等.Nd：YAG激光治療牙本質過敏的臨床療效觀察[J].激光雜志，2010，31（4）：75.

[5]劉愛民.牙本質過敏癥的治療進展[J].西南軍醫，2009，11（1）：99-101.

[6]何松霖，胡德渝.我國激光治療牙本質敏感療效的循證醫學分析[J].實用口腔醫學雜志，2010，26（4）：541-544.

[7]于腸，王如.硬化牙本質粘接界面的激光掃描共聚焦顯微鏡觀察[J].華西腔醫學雜志，2008，26（3）：258-261.

[8] Carvalho R M， Tjaderhane I. Dentin as a bonding substrate[J].Endodontic Topics，2009，21（1）：62-88.

[9]孫海燕，仇麗鴻，李子木.激光加黏結劑處理硬化牙本質表面超微形態比較觀察[J].中國實用口腔科雜志，2010，3（5）：306-307.

[10]李芳.可樂麗菲露SE-BOND治療牙本質過敏癥的療效觀察[J].中國實用口腔科雜志，2008，1（10）：617-618.

[11]郝樹立，李玲.兩種方法治療牙本質過敏療效比較[J].蚌埠醫學院學報，2009，34（9）：820-821.

[12]廖軍輝，余梓東，邱敏堅，等.幾種脫敏劑治療牙頸部與根面敏感的療效探討[J].實用醫學雜志，2009，25（7）：1090-1091.

[13]梁劉鳳，杜民權，臺保軍.牙本質過敏癥的研究進展[J].臨床口腔醫學雜志，2008，24（10）：631-633.

[14] Yilmz H， Kurtulmus-Yilmaz S， Cengiz E， et al. Clinical evaluation of Er， Cr： YSGG and GaALAs laser therapy for treating dentine hypersensitivity： A randomized controlled clinical trial[J]. Journal of Dentistry，2011，39（3）：249-245.

[15] Eleftherios R， Farmakis D， Konstantinos K， et al. In vitro evalution of dentin tubule occlusion by Denshield and Neodymiumdoped Yttrium-Aluminum-Garnet Laser Irradiation[J]. Journal of Endodotics，2012，38（5）：662-666.