臨床護理路徑在腎活檢患者中的應用

何 霽，黃秋鵬，龐 晴，袁 靜

（南充市中心醫院腎內科·川北醫學院第二臨床醫學院，四川南充637000）

臨床護理路徑（clinical nursing path，CNP）又稱臨床護理程序（clinical nursing process，CNP），是針對某一疾病，以時間為橫軸，以入院時的指導，接診時的診斷、檢查、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程表，使護士可以根據路徑對患者實施從入院到出院的系統、動態、連續而有針對性的工作模式［1～3］。它具有綜合性、時效性、多專業合作性、陳列主要治療與護理活動及結果測量的特點［2］。CNP對于縮短患者平均住院日，限制醫療費用的增長，規范護理手段，加強醫護工作，提高患者滿意度等方面的作用已被國外同行證實［3］。腎活檢（renal biopsy，RB）是腎臟病常用的檢查手段和診斷方法，多用于腎病綜合征、無癥狀性蛋白尿、血尿、狼瘡性腎炎等，對于確定治療方案及分析疾病的預后具有十分重要的意義。但RB是一種有創手術，因此做好患者的護理工作，對于提高穿刺成功率，減少術后并發癥的發生十分關鍵。本文對2012年10月～2013年9月在我科接受治療的186例RB病人實施不同的護理方法并進行對比觀察，現報告如下。

1 資料

1.1 一般資料 186例腎活檢病人中，男83例，女103例，年齡16～71歲，平均年齡41.3歲。其中原發性腎病綜合征137例，IgA腎病27例，狼瘡性腎炎10例，急性腎炎5例，慢性腎炎4例，其他3例。文化程度：初中32例，高中82例，大專以上67例，文盲5例。將186例RB病人按就診順序分為對照組和觀察組各93例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情等方面均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按RB病人常規護理，由責任護士進行入院及出院宣教，住院期間進行RB術相關知識教育。觀察組實施CNP護理，具體方法為：由科主任、主管醫生、護士長和責任護士在查閱文獻的基礎上，共同制定腎活檢患者的CNP表，見表1。由責任護士與患者及家屬進行交流，評估其對疾病的認知程度，根據患者及家屬的文化背景選擇恰當的方式進行教育。CNP表放于患者病歷內，責任護士根據路徑表內容，進行評估－教育－評價，直至完全掌握，護士長或護理組長每日查房時按照路徑表內容進行抽查，了解患者及家屬的掌握情況，督促責任護士落實和修訂計劃。

表1 腎活檢患者臨床護理路徑Table 1 Clinical care path of renal biopsy

1.3 評價指標 觀察兩組患者入院時與出院時心理焦慮情況，疾病知識掌握程度，術后并發癥或不良反應發生情況，平均住院天數，醫療費用，患者滿意度情況。①疾病知識掌握程度評定標準：采用自制評分量表，健康教育內容10項，每項10分，滿分為100分，掌握90～100分，部分掌握78～89分，未掌握0～69分。②滿意度評定標準：發放我院自行制定的“住院患者滿意度調查表”，統計滿意率分為4個等級：滿意、較滿意、一般滿意、不滿意，收回統計滿意率。得分＞95分為滿意，90～95分為較滿意，89～80分為一般，79分以下為不滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，組間比較采用兩種獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腎活檢穿刺術后滿意度比較 對照組患者滿意度為96.7%，觀察組滿意度達100%。

2.2 兩組患者腎活檢術后腰腹痛、腎周血腫、尿潴留等并發癥比較，見表2。

4 討論

腎臟疾病的種類繁多，病因及發病機制復雜，許多腎臟疾病的臨床表現與腎臟的組織學改變并不完全一致。因此，為準確了解腎臟組織形態學的改變，腎活檢術成為臨床重要的檢查手段，它對疾病的診斷、治療和預后評估方面都提供了重要依據。腎臟病理檢查結果已成為腎臟疾病診斷的金標準。近年來，醫學影像學、腎活檢的器械發展和改進很快，保證了在B超引導下的經皮腎穿刺的準確性［4］。該術具有創傷小、痛苦少、恢復快、經濟安全等特點，目前已廣泛應用。而恰當的護理可以減少腎活檢術中、術后并發癥以及不良反應的發生且臨床護理路徑的實施，使護理由被動變為主動，隨時進行健康教育，使各項工作高效有序，提高了護理質量。

表2 兩組腎活檢穿刺術后并發癥發生情況比較（n）Table 2 Comparison of biopsy complications or adverse reactions between the two groups after RB

腎臟病患者由于病程長，當臨床未能確定病因時，需行經皮腎活檢確診，給患者帶來更大的不確定性和疑惑，進而使其對自己的身體狀況和病情有所質疑，甚至憂心忡忡，這極易影響患者在行穿刺活檢時的依從性和配合度，進而影響檢測結果和治療方案的制定［5］。為此，我們在工作中根據路徑表有針對性、目的性、預見性地進行護理，關心、理解、安慰病人，講解相關知識，指導患者及家屬配合各種治療，使其增強信心，緩解心理焦慮情況。

CNP的實施，使病人主動參與到護理計劃中來，充分調動了病人的主觀能動性，病人預先知道要接受的照顧，事先了解有關疾病的種種問題，自己怎樣與醫護人員配合等。CNP經過責任護士對患者及家屬評價不斷完善，使健康教育及各項護理工作制度化，具體化，有利于提高健康教育及護理效果［6］。

4 結論

臨床實踐證明，應用CNP對患者實施護理能夠有效地保證護理的全面性和有效性，使護理程序化，標準化，使病人在最短的時間內獲得康復，達到減少醫療費用，降低醫療成本的目的［7］，患者較全面地掌握了疾病健康知識，減少了相關并發癥的發生，提高了患者及家屬對護理質量的滿意度。

［1］ 曹月秋，郭杏琴，梁秀平.臨床護理路徑在甲狀腺切除術病人中的應用［J］.家庭護士，2008，6（3C）：481－484.

［2］曹永斌.實施臨床路徑的現實意義［J］.中國病案，2010，11（9）：28－29.

［3］成巽娟.整體護理實踐［M］.北京：人民衛生出版社，2003：183.

［4］ 鄒萬忠，王海燕.腎活檢病理學［M］.北京北京大學醫學出版社，2006：23.

［5］ 陳香美.腎臟內科主治醫生400問［M］.北京：中國協合醫科大學出版社，2000：31.

［6］ 馬 燕，李 欣，朱淑蘭，等.臨床護理路徑在骨科住院病人健康教育中的應用及效果［J］.護理管理雜志，2005，5（2）：42－44.

［7］ 孔祥珍.臨床路徑在新生兒病理性黃疸中的應用研究［J］.西部醫學，2011，23（10）：1996.